急性膽囊炎并發膽結石腹腔鏡下行膽囊切除術效果分析

張鵬虎

（遼寧省建平縣中醫院 遼寧 朝陽 122400）

急性膽囊炎并發膽結石屬于臨床常見疾病，其主要發病原因是結石堵塞膽囊內膽汁，從而引起膽囊發生急性炎癥。該疾病并發癥較多、且臨床上發病急，疾病進展快，治療難度大[1-2]。以往傳統開腹術是急性膽囊炎合并膽結石的主要治療措施。其優勢在于充分的暴露視野，可清楚的探視內部組織，有利于手術的開展。開腹手術可改善病情，但仍有創口大，并發癥多、預后效果不理想、住院時間長等方面的不足。隨著微創技術在臨床醫療中的運用，腹腔鏡膽囊手術與傳統的開腹術相比，在療效、安全性、預后、術后恢復時間等方面的優勢更為顯著。可彌補傳統開腹術的不足，目前該技術已廣泛應用與臨床。本研究選擇2018 年1 月—2020 年1 月就診于我院臨床外科124 例急性膽囊炎并發膽結石手術患者。隨機分為兩組進行觀察對比，旨在分析急性膽囊炎并發膽結石行腹腔鏡下膽囊切除術安全性及療效，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月就診于我院的124 例急性膽囊炎并發膽結石手術患者作為研究對象，分為研究組（62 例）和對照組（62 例）。對照組：男32 例，女30 例，年齡30 ～56 歲，平均年齡（33.2±4.3）歲；對照組男25 例，女37 例，年齡32～67 歲，平均年齡（36.2±5.5）歲。兩組患者的基本資料對比具有可比性（P＞0.05）。本次研究均告知所有參與研究的患者及其家屬，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組的患者均在全麻后實施手術，對照組行傳統開腹手術，患者仰臥位，在擺體位的同時做好腹部消毒，由護士完成腹部鋪巾的工作，備好手術用品后沿右肋緣下做切口10厘米，切開腹直肌前鞘，進入腹腔暴露膽囊三角，膽囊管和膽囊動脈用電刀游離。徹底切除膽囊管后摘除膽囊，接著對殘端進行結扎。為避免腹腔出血可對膽囊周邊漿膜電凝。在Winslow 孔處放置引流管。最后逐層縫合皮膚，完畢后將摘除的膽囊移交病例檢查。研究組行腹腔鏡下膽囊切除術，備好腹腔鏡和手術配套設備，進行腹部消毒并幫助患者取仰臥位，抬高頭部，常采取三孔法，臍上下部位弧形切口1cm，建立氣腹將氣腹壓維持在12mmHg，后分別于右肋緣下鎖骨中線及劍突下做切口，腹腔鏡置入后探視腹腔情況，明確結石位置，有無炎癥，將膽囊上的黏附組織分離，剝離膽囊后電凝止血，采取順逆結合方式切除膽囊后在劍突下孔取出，隨后在胸部放置引流管，打開膽囊頸部前后漿膜，解剖膽囊三角，將膽囊管游離后使用夾鉗將其夾閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院時間，手術時長、術中出血量、并發癥以及膽管損傷、術后恢復效果等情況[3-4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術相關情況比較

研究組手術時間、住院時間顯著短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關情況比較（±s）

表1 兩組手術相關情況比較（±s）

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d） 術中出血量(ml)研究組 62 92.38±5.23 5.32±3.21 298.34±10.12對照組 62 100.98±6.56 8.56±3.49 445.86±7.35 t 8.0714 5.380 92.870 P 0.000 0.000 0.0000

2.2 術后恢復效果比較

研究組引流管留置時間、疼痛持續時間、肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復效果比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復效果比較（±s）

組別 n 引流管留置時間(h) 疼痛持續時間(min) 肛門排氣時間(min）研究組 62 32.12±5.03 34.89±7.21 46.27±5.14對照組 62 36.56±5.63 39.56±6.65 50.36±6.23 t 4.631 3.749 3.987 P 0.0000 0.0003 0.0001

2.3 并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥總發生率為11.29%，顯著低于對照組的37.01%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較（例）

3.討論

人們生活水平的提高導致其飲食習慣發生改變，急性膽囊炎并發膽結石發病率逐年攀升，單純性膽囊炎疼痛先輕后重。但急性膽囊炎并發膽石癥時，患者在進食油膩食物或進食過多后可伴右上腹部絞痛，疼痛常發作于夜間，隨著病情發展，可放射至右肩部乃至右肩胛骨下緣。重癥患者可出現高熱伴寒戰，頻繁嘔吐，甚至意識不清等癥狀，一旦發生以上癥狀需要及時就醫，以免出現生命危險[5]。在臨床上由于該病起病急，癥狀復雜，且病情發展快導致治療難度大，以往的經驗中，傳統腹手術切除術是治療該疾病的重要手段。

研究發現，急性膽囊炎并發結石癥患者行腹腔鏡膽囊切除術后有不同的預后。開腹手術創口大，術中流血多，術后恢復滿且并發癥較多，在一定程度上增加了患者疾病治療的痛苦。為了減少并發癥，增加治療的安全性、提高治療效果，作為一種新的治療方式，腹腔鏡手術具有創口切口小，術中出血量少，術后患者疼痛小、并發癥少、術后恢復時間短、住院時間短等優勢，一定程度上增加手術的安全性，提高了疾病的治愈效果。

綜上所述：腹腔鏡下行膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的療效顯著，能增加術中安全性，減少術后并發癥，幫助患者術后康復，臨床應用價值大。