急性缺血性腦卒中rt-PA 靜脈溶栓標準化診療流程實施效果分析

丁硯生 莊甲軍 鄭艷華 王媛媛

（濰坊市人民醫院神經內科 山東 濰坊 261041）

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，下文簡稱AIS），屬于急診科常見的一種突發疾病。病癥有發病速度快，致殘率，致死率高的特點，對于患者生命安全有著極高的危害[1-2]。而對患者使用rt-PA 靜脈溶栓，是應對這種病癥的有效治療手段之一。在治療中對于患者的療效，可以根據NIHSS 評分(NIH Stroke Scale，NIHSS )，即美國國立衛生研究院卒中量表來反應。本文則是采用對比研究的方法，對兩組對象使用不同濃度的rt-PA 靜脈溶栓，采用標準化診療流程，并觀察研究了方法對患者的NIHSS 評分的影響與治療實施的效果反饋。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月我院收治的CIS患者共100例。為了研究rt-PA 靜脈溶栓標準化診療流程實施效果及對NIHSS 評分的影響，將患者對象隨機分為對照組（50 例，男32 例，女18例，年齡52±17.24 歲）和研究組（50 例，男30，女20 例，年齡49±21.13歲），其對比基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）本次研究經過我院倫理委員會審批并通過。

溶栓入組標準，根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的2018 入組標準[3]，本次研究對象需要滿足以下條件：

（1）滿足參加研究患者年齡大于18 歲。

（2）經過專業臨床診斷為缺血性腦卒中并引起可評估的神經缺損。

（3）在對患者評估時，評估癥狀和體征出現到治療的時間應在4.5h 內；

（4）病人無溶栓禁忌癥與相關過敏史；

（5）入組前家屬均充分了解相關內容自愿參與并簽署知情同意書，并符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

（1）對照組使用0.9mg/kg 的rt-PA 靜脈溶栓藥劑，研究組使用0.6mg/kg 的rt-PA 靜脈溶栓藥劑。對照組與研究組治療方法一致，先使用各組病患藥劑量10%，再將100 毫升生理鹽水與剩下的藥劑混合，并使用輸液泵在1 小時內對患者進行滴注。在滴注完成后，讓病患于病床上躺臥一小時，再進行顱腦復查。注意滴注速度的控制，注意管控患者的各項生命體征與癥狀表現，患者出現頭疼、惡心、血壓升高、嘔吐等不良反應時，立即停藥并重新進行檢查。可根據病患的具體情況，對兩組患者使用阿司匹林藥物（國藥準字H61022718）進行輔助治療。

（2）使用rt-PA 靜脈溶標準化流程對研究病患進行治療時，注意環境的安置，流程的完善。包括對于藥房、醫院團隊、急癥科相關影像人員、醫囑的書面化等方面的質量控制把關，調動團隊密切合作。對相關醫護人員進行培訓，讓其掌握掌握卒中的診療常規及操作規范。在患者出現癥狀之前，就對意識歡迎有AIS的換證進行標準化診療流程的接待，診斷。按照獲得的結果制定AIS 病例診療規范準則，具體化醫護人員的任務。對于溶栓工具以及其他的醫療設備進行換新、置備等操作，保證硬件方面的標準化。嚴格進行質量控制，并持續進行質量改進，包括建立無卒中中心病房的綠色通道卒中中心模式。

1.3 觀察指標

根據NIHSS 評分規則對兩組對象進行研究，觀察兩組人員NIHSS 評分在治療前后的變化，進行分析與整理數據。對比不同 rt-PA 靜脈溶栓濃度的對照與研究組，分析rt-PA 靜脈溶栓標準化診療流程實施效果及對NIHSS 評分的影響。規定指標，有效：NIHSS 評分在一個月治療時間段內減少程度在46%到100%之間，患者無不良反應；無效：治療后，NIHSS 評分在一個月治療時間段內減少范圍在45%以下或者NIHSS 評分上升。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

通過分析顯示，對照組有效人數38 人少于研究組有效人數48人，對照組有效率低于研究組。差異有統計學意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組實施效果對比表[n(%)]

將研究組和對照組對比，研究組NIHSS 評分（13.31±1.51）分改善情況優于對照組NIHSS 評分（14.19±1.43）分。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 NIHSS 評分表（±s）

表2 NIHSS 評分表（±s）

組別 例數 治療前 治療后研究組 50 28.25±4.31 13.31±1.51對照組 50 27.92±4.21 14.19±1.43 t-0.387 2.992 P-0.699 0.004

3.討論

AIS（急性缺血性腦卒中）作為致死率極高的一種突發性的嚴重疾病。是因為血管堵塞等多種因素，引發的局部腦組織因血流循環障礙缺氧缺血，而造成的腦組織壞死軟化，常伴隨著頭痛、頭暈等癥狀出現，給讓患者感到痛苦。在民間有著世界上第二大死亡原因的恐怖別稱[4]。

根據劉慶憲、宋永建[5]的研究，靜脈溶栓可以有效的對AIS患者進行治療。靜脈溶栓，且治療的效果與藥物應用的時間有關。使用溶栓可以恢復缺血區腦組織血供。使神經元受到損傷減小，治療缺血半暗帶，減小梗死的面積，讓閉塞的血管重新開放。r t-P A 靜脈溶栓屬于常見的靜脈溶栓的一種。r t-P A 靜脈溶栓常使用0.9m g/k g 的劑量，但是我國目前的醫療領域，對于rt-PA 靜脈溶栓的濃度使用并沒有統一的劑量標準。

本文使用分組對比的研究方法，分別使用0.9mg/kg 與0.6mg/kg 的藥劑，對對照組進行試驗。以研究rt-PA 靜脈溶栓標準化診療流程實施效果，和對NIHSS 評分的影響。根據何雪蘋、莫曄、李應宏[6]對80 例AIS 患者進行的研究，可知進行標準化診療管理有賴于標準化的診療流程的制訂與實施，能提高患者接受溶栓的比例。對于注射rt-PA 靜脈溶栓的患者，有效率與NIHSS 評分減少程度成正比，NIHSS 評分隨時間推移而下降，與本文研究結果一致。按照本次研究進行中的各項數據分析后可以知道，使用rt-PA 靜脈溶標準化診療流程，對于提高對患者的治療效果的作用明顯，能將醫療的質量進一步的提高。

綜上所述，使用rt-PA 靜脈溶栓標準化診療流程，對AIS患者實施效果明顯，使用rt-PA 靜脈溶栓的有效率與NIHSS 評分減少程度成正比。對于病患幫助較大，有較高使用價值。