美托洛爾聯用依那普利治療老年高血壓合并心絞痛的效果觀察

王海容 朱鵬坤

（1 中山大學孫逸仙紀念醫院南校園門診部 廣東 廣州 510275）

（2 中山大學孫逸仙紀念醫院南校園外科 廣東 廣州 510275）

高血壓為一種嚴重危及生命健康的心血管綜合征，容易引發多種嚴重的并發癥，每年我國有大致300 萬人死于高血壓引起的心腦血管意外[1]。高血壓也是誘發心絞痛的獨立危險因素，患者因心肌缺血或缺氧而出現發作性疼痛、胸部不適等，而且兩種疾病會互相影響，使病情進一步加重[2]。為了有效治療老年高血壓合并心絞痛，我科室采用美托洛爾、依那普利聯合用藥的方式，現將研究資料進行歸納總結。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年2 月—2020 年1 月期間我院收治的112 例老年高血壓合并心絞痛患者，都屬于原發性高血壓，按照《中國高血壓防治指南》的分級標準，可分為Ⅰ級（輕度）62 例，Ⅱ級（中度）38 例，Ⅲ級（重度）12 例。按照隨機雙盲方法分為參考組和試驗組，各為56 例。參考組男31 例，女25 例；年齡60 ～79 歲，平均（68.47±6.32）歲。試驗組男30 例，女26 例；年齡60 ～78 歲，平均（68.42±6.29）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料保持均衡性，P ＞0.05，并無統計學差異。

1.2 治療方法

使用阿司匹林、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等，給予所有患者常規心內科治療，必要時采用低濃度吸氧，以緩解心絞痛。除此之外，參考組患者口服依那普利治療，根據患者情況調整用藥量，一般為5 ～20mg/d，2 次/d。試驗組患者同樣服用依那普利，另外還要口服美托洛爾治療，2 次/d，用藥量從25mg/次開始，逐步增加每次的劑量，依據患者病情、治療情況、耐受情況調整到最佳用藥量，但是單次用藥量以150mg 為限。兩組患者都以1個月為1 個療程，2 個療程之間休息7d。治療中注意監測患者的臨床體征，如果患者出現頭痛、暈眩、心動過緩、血壓過低等，就需立即減少用藥量，必要時停止用藥。

1.3 評價指標

治療2 個療程后，比較兩組患者的血壓水平、心絞痛改善率。心絞痛癥狀消失或者發作頻次降為治療前一半，就視為得到改善。

1.4 統計學處理

使用SPSS23.0 校驗兩組的數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 代表兩組有顯著差異。

2.結果

2.1 比較兩組患者的血壓水平

從監測的血壓水平來看，治療前兩組患者的血壓水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后試驗組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的心絞痛改善率

表1 比較兩組患者的血壓水平（mmHg）

參考組患者改善45 例，改善率為80.36%(45/56)；試驗組患者改善53 例，改善率為94.64%(53/56)。對比可知，χ2=4.000，P＜0.046，試驗組患者的心絞痛改善率顯著高于對照組。

3.討論

高血壓病是全球流行的慢性疾病，容易引發多種腎臟、心腦血管疾病。臨床研究發現，心絞痛發病與血壓水平緊密相關，其原因在于高血壓可能誘發冠狀動脈疾病，導致心肌血流量減少，結果心肌缺氧，患者出現心絞痛癥狀[3]。心絞痛是容易進展為心肌梗死，嚴重威脅患者的生命。

依那普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑，顧名思義，能夠抑制血管緊張素轉換，也能夠防止生成血管緊張素Ⅱ，并且阻擾緩激肽的降解，進而減少了醛固酮的分泌，提高了血漿腎素的活性，這樣就有利于減小機體血管的壓力。此外，依那普利能夠擴張動靜脈，避免血管和心臟增生，并且增加心排血量，改善心室功能，減輕心臟壓力[4]。而美托洛爾屬于β 腎上腺素受體阻滯劑，常用于治療各型高血壓及心絞痛，其可以選擇性阻斷β1，阻滯血管緊張素Ⅱ釋放，抑制腎上腺素能受體的興奮，從而發揮降低血壓、減緩心率的作用。此外，美托洛爾可調節心率，改善左室射血分數，使得心室舒張時間延長，從而增加冠脈血流量，避免發生心律失常[5]。

治療結果表明，試驗組患者的血壓水平更低，心絞痛癥狀得到改善，且顯著優于參考組（P＜0.05），提示聯用美托洛爾和依那普利具有更好的效果，可以更好地降低老年高血壓合并心絞痛患者的血壓指標，改善他們的心絞痛癥狀，從而有效控制疾病的進展。