兩種皮內(nèi)進(jìn)針角度進(jìn)行青霉素皮試的效果分析

魏玉蘭

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

青霉素是臨床應(yīng)用較廣泛的抗生素，約3%的患者容易發(fā)生過敏性反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。若不及時(shí)搶救，容易威脅患者生命。臨床為了安全使用，充分發(fā)揮其藥物療效，以防出現(xiàn)過敏等反應(yīng)，在使用青霉素前都需進(jìn)行青霉素皮膚過敏試驗(yàn)[1]。長期以來，臨床采用的傳統(tǒng)皮試方法，患者容易產(chǎn)生較明顯的疼痛感，增加患者不適。因此，本文提出了一種新的皮內(nèi)進(jìn)針角度，增加了患者舒適度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2010 年—2018 門診的42 例行青霉素皮試患者。納入患者簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；既往青霉素藥物過敏者；精神病者。根據(jù)皮內(nèi)進(jìn)針角度分為2 組，各21 例，見表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 n 男/女 平均年齡（歲）研究組 21 11/10 42.37±9.74 對照組 21 12/9 41.78±9.46[χ2]t [0.096] 0.199 P 0.757 0.843

1.2 方法

兩組患者均采用每支160 萬U 的青霉素鈉，皮試液為每毫升含500U 青霉素鈉，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮內(nèi)注射劑量為0.1ml，使用1 次性的1ml 注射器。

對照組：給予傳統(tǒng)針尖斜面向上注射。根據(jù)護(hù)理學(xué)教科書上的皮試方法，采用75%的乙醇消毒患者前臂中段內(nèi)側(cè)，針尖斜面向上，與皮膚呈現(xiàn)5°的角度，將皮試液注入到患者皮膚內(nèi)，直至患者皮膚發(fā)白，毛孔顯露。注射20 分鐘后觀察皮試效果。

研究組：給予針尖斜面向下注射。注射藥物及劑量與對照組相同。進(jìn)針時(shí)針尖斜面向下注射，注射20分鐘后觀察皮試效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者疼痛度、一次性注射成功率、陽性反應(yīng)。根據(jù)Wong-Baker 面部表情評估患者的疼痛度，級別0-5 級。0 級：患者無疼痛反應(yīng)；1 級：有點(diǎn)疼痛；2 級：有輕微疼痛；3 級：明顯疼痛；4 級：嚴(yán)重疼痛；5 級：劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，基本資料中的例數(shù)、疼痛反應(yīng)級別、一次性注射成功率、陽性反應(yīng)采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。年齡采用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P＜0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛反應(yīng)比較

研究組的疼痛0 級率顯著高于對照組。研究組疼痛1 ～2 級、3 ～5 級發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組一次性注射成功率、陽性反應(yīng)率比較

研究組一次性注射成功率為95.24%，顯著高于對照組71.43%（P＜0.05）。兩組陽性反應(yīng)率經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組一次性注射成功率、陽性反應(yīng)率比較[n（%）]

3.討論

青霉素是臨床常用的抗生素，而過敏性皮膚試驗(yàn)是青霉素臨床用藥前的必須操作[2-3]。長期以來，臨床常用針尖斜面向上進(jìn)針，患者容易感覺到較大疼痛，主要是因?yàn)槿说钠つw厚度為0.5～2.0mm，神經(jīng)纖維分布在真皮及皮下組織中，而疼痛度與作用面積、刺激強(qiáng)度等密切相關(guān)[4]。當(dāng)針尖斜面向上時(shí)，針尖的斜面與皮膚產(chǎn)生切力，容易劃傷真皮內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，從而增加患者疼痛反應(yīng)[5]。采用針尖斜面向下的皮試方法，可有效避免真皮與針尖的邊緣摩擦，從而縮短進(jìn)針時(shí)間，減少刺激強(qiáng)度，也會減輕患者的疼痛反應(yīng)。本文結(jié)果為研究組疼痛反應(yīng)均低于對照組。隨著刺入皮膚的深度增加，進(jìn)針時(shí)針梗與皮膚角度不容易掌握，當(dāng)針尖刺入過淺時(shí)，往往容易穿透皮膚表面，針尖斜面向下，可提高一次性注射成功率。但兩種皮內(nèi)進(jìn)針角度的陽性反應(yīng)率無顯著差異。

綜上所述，針尖斜面向下進(jìn)針可提高一次性注射成功率，降低疼痛反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。