優質護理對重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療效果分析

黃慶莉

（廣州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科 廣東 廣州 510250）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是由于感染、環境、不良的生活方式等多種因素而引起的以胸悶、呼吸困難、咳嗽為主要表現的氣流阻塞性呼吸系統疾病，屬于肺部疾病中具有破壞性的病癥，中老年人多發。呼吸衰竭屬于該疾病的常見并發癥，需及時給予通氣治療[1-3]。無創呼吸機是目前臨床應用性和實用性最為突出的治療方法，但長期呼吸機會導致呼吸機肺炎等并發癥的發生，故需給予合理的護理干預降低并發癥的發生率，促進患者康復[4-5]。現為探究將優質護理干預應用于該疾病患者治療中的臨床效果，特選取2018 年3 月—2019 年3 月60 例該疾病患者作為臨床研究對象，探究其臨床應用情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月在我院接受治療的重癥慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者60 例，以護理方式的不同分為兩組。觀察組中男性16 例，女性14 例，年齡55 歲～82 歲，平均年齡（70.98±3.55）歲。平均血pH 值（7.18±0.03）。平均氧合指數（143.33±10.98）mmHg。平均PaCO2（82.43±7.39）mmHg；對照組患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年齡范圍為54 歲～83 歲，平均年齡（71.04±3.66）歲。平均血pH 值（7.18±0.03）。平均氧合指數（143.33±10.98）mmHg。平均PaCO2（82.43±7.39）mmHg。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（平均PaCO2、平均血pH 值、平均氧合指數、性別以及年齡）等均沒有顯著差異(P＞0.05)。本研究經院倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）臨床癥狀以及肺功能檢查符合重癥COPD合并呼吸衰竭診斷標準；（2）所有患者均神智清楚；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重感染者；（2）合并肺部腫瘤造成的氣管受壓者；（3）合并較多基礎疾病、新發心律失常、心力衰竭、肺大泡、嚴重肝腎功能異常者。

1.2 方法

給予對照組患者行常規護理，包括排痰護理、呼吸機護理、抗炎治療護理、對酸堿失衡 積極糾正、呼吸道管理護理、心理護理以及嚴密監測護理等。

給予觀察組患者行優質護理干預，具體如下：（1）健康宣教以及心理護理干預：對患者進行微笑服務，對患者進行心理評估，給予其相應的心理護理干預。對患者進行健康宣教，使其了解遵醫治療的必要性。并對患者說明，遵醫囑配合治療可顯著緩解治療期間的不適感，使患者能更積極配合治療；（2）基礎護理優質化：對患者進行各項護理干預操作時，動作應盡可能的輕柔，減少患者的不適感。做好口腔護理、皮膚管理、足部清潔、臥位管理、落實床單元整理，使患者提高住院舒適感，并鼓勵患者在病情穩定后，能夠進行自我護理管理；（3）肺功能訓練干預：指導患者在半臥位的體位下進行腹式呼吸，指導患者左手放在胸部上方，右手放在腹部上方，引導患者放松身心，調整呼吸節奏，以鼻吸氣，且吸氣的過程中盡可能保持胸部不動。從口呼氣，同樣，呼吸的過程中也需盡可能保持胸部不動，收緊腹部，感受通暢的呼吸道，并逐漸增加氣體吸入量，使肺活量逐漸增加；（4）并發癥預防護理：此類患者接受呼吸機治療期間極易發生排痰障礙、誤吸、漏氣、面罩壓迫造成皮膚受損、胃腸脹氣、口咽干燥等并發癥，故可根據上述并發癥進行相應的預防干預，如對患者的口鼻分泌物及時清除，鼓勵患者主動排痰。調整面罩松緊度，并在面罩與鼻梁接觸處墊上軟墊，通過濕化器降低干燥等不適感。

1.3 觀察指標

對比肺部啰音消失時間、憋喘消失時間以及體溫恢復正常時間。

對比患者肺功能指標（第一秒用力呼氣量FEV1%、第一秒用力呼氣容積FEV1 以及用力呼氣量占用力肺活量的比值FEV1/FVC）改善情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比癥狀改善情況

經護理后肺部啰音消失時間、憋喘消失時間以及體溫恢復正常時間對比，為觀察組耗時較短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 肺功能改善情況（±s，d）

表1 肺功能改善情況（±s，d）

組別 例數 肺部啰音消失時間 憋喘消失時間 體溫恢復正常時間觀察組 30 7.05±0.39 5.29±0.21 2.28±0.12對照組 30 9.21±0.49 8.05±0.33 4.49±0.29 t-18.891 38.648 38.569 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對比肺功能改善情況

經護理后FEV1%、FEV1 以及FEV1/FVC 對比，為觀察組患者的值更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 肺功能改善情況（±s）

表2 肺功能改善情況（±s）

組別 例數 FEV1% FEV1（L） FEV1/FVC觀察組 30 61.98±8.90 1.69±0.35 74.59±4.01對照組 30 56.54±8.83 1.49±0.33 58.32±3.34 t-2.377 2.277 17.076 P-0.021 0.027 0.000

3.討論

受環境污染、人口老齡化等多種因素影響，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患病率呈逐年遞增趨勢，如未及時給予通氣治療，會導致機體酸堿平衡失衡，氧分壓降低，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為通氣治療以及用藥抗感染治療，雖治療效果較佳。但長期的呼吸機治療以及用藥治療，患者的治療舒適度較差，會導致治療依從性不高，故需通過護理干預使患者積極配合治療，進而促進其康復[8]。

本研究表明，經護理后肺部啰音消失時間、憋喘消失時間以及體溫恢復正常時間對比，為觀察組耗時較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；經護理后FEV1%、FEV1 以及FEV1/FVC 對比，為觀察組患者的值更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，優質護理干預的理念是以患者為中心，通過對患者進行資料整合，提高護理針對性。為了提高患者的治療依從性，應從問題產生的根本出發，了解患者為何不愿配合治療。所以需要根據患者的實際情況出發，制定科學護理的護理措施，了解患者的心理情緒，首先戰勝內心的恐懼，其次對病情有基本的了解，掌握最基本的治療方式，多關心患者真正難處[9-10]。再通過一系列的呼吸訓練、并發癥預防干預，提高患者的肺活量，增加患者對治療的耐受程度，并提高患者的機體免疫力，并保障了治療的安全性。通過多種干預措施有效緩解治療期間對患者造成的不適感，使其更好地接受治療，進而綜合性提高治療效果，緩解患者在治療期間出現的不適感，使其能更積極主動的配合治療[11-12]。

綜上所述，給予重癥慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者行優質護理干預可有效縮短臨床癥狀緩解時間，提高肺功能。