綜合護理配合亞低溫療法治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效對照研究

謝玉婷 張德肖 王娟

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞ 廣東 東莞 523325）

各種原因可導致圍生期窒息、缺氧，引起新生兒缺氧缺血性腦病，圍產期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷[1-2]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌張力及意識狀態(tài)變化，是新生兒常見腦損傷，是新生兒窒息、缺氧所致的嚴重并發(fā)癥，重癥可威脅新生兒生命，存活者易留有神經系統(tǒng)后遺癥[3-4]。近年發(fā)現(xiàn)，亞低溫療法可有效治療并減少后遺癥的產生，但是在患兒治療過程中，如不采取有效的護理措施，可能影響治療效果并增加并發(fā)癥的發(fā)生，基于此本研究開展綜合護理干預，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組標準：胎齡≥36 周和出生體重≥2500g 并同時存在下列情況：（1）有胎兒宮內窘迫的證據(jù)至少包括以下1 項：①急性圍生期事件，如胎盤早剝或臍帶脫垂或嚴重胎心異常變異或遲發(fā)減速；②臍血pH ＜7.0 或BE ＞16mmol.L-1；（2）新生兒窒息的證據(jù)滿足以下3 項中的任意1 項：①15min Apgar 評分＜5 分；②臍帶血或生后1h 內動脈血氣分析pH ＜7.0 或BE ＞16mmol.L-1；③需正壓通氣至少10min；④有新生兒窒息的證據(jù)；⑤有新生兒HIE 或aEEG 腦功能監(jiān)測異常的證據(jù)（新生兒HIE 診斷依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的新生兒HIE 診斷標準。（3）aEEG 腦功能監(jiān)測異常的證據(jù)，至少描計20min 并存在以下任意1 項，①嚴重異常：上邊界電壓≤10uV；②中度異常：上邊界電壓＞10uV 和下邊界電壓＜5uV；③驚厥。）。

排除標準：①出生12h 以后。初始振幅整合腦電圖（aEEG，又稱腦功能監(jiān)測）監(jiān)測正常。②存在嚴重的先天性畸形，特別是復雜青紫型先天性心臟病，復雜神經系統(tǒng)畸形，存在21、13 或18-三體等染色體異常。③顱腦創(chuàng)傷或中、重度顱內出血。④全身性先天性病毒或細菌感染。⑤臨床有自發(fā)性出血傾向或PLT＜50×109.L-1。

將我院2017 年7 月—2020 年1 月收治HIE 并以亞低溫療法治療的患兒總數(shù)50 例，以患兒的入院順序分組，先入院的患兒25 例采取常規(guī)護理為對照組，男14 例（56.00%）女11 例（44.00%），平均新生兒體重（2782.82±312.28）g，平均胎齡（37.2±0.8）周，HIE 分度結果：輕度5 例，中度14 例，重度6 例。后入院的患兒采取綜合護理設置為實驗組，男13 例（52.00%）女12 例（48.00%），平均新生兒體重（2805.71±308.17）g，平均胎齡（37.5±0.7）周，HIE分度結果：輕度6例，中度14例，重度5例。一般資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：①皮膚：進行亞低溫治療前，檢查患兒全身皮膚，完好無破損。清潔皮膚皺褶處。治療期間保持水毯清潔、干燥，骶尾部、枕后及雙耳易受壓處粘貼水膠體敷料防壓傷凍傷。每2h 翻身一次，每4 小時檢查皮膚完整性，護士交接班時注意交代患兒的皮膚情況。②生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，測血壓值Q1h/次。③各診療及護理操作集中進行，以減少聲光對患兒的刺激。④維持室溫24 ～26℃，濕度55%～65%并定時通風。⑤進行液體管理，計每小時出入量情況，保證出入量平衡。

觀察組在以上基礎上①將柔軟的毛巾包裹成鳥巢形狀，以模擬宮腔環(huán)境，增加患兒的安全感。②佩戴遮光眼罩，以減少光對患兒的刺激與傷害。③予5%GS 或10%GS 口服，以滿足患兒食欲，同時焦糖有鎮(zhèn)痛作用，能起到發(fā)揮安撫患兒的作用。④留置臍靜脈，以維持靜脈通路通暢，保證亞低溫期間的液體有效輸入。亞低溫期間患兒肢端涼，行靜脈穿刺難度大，為減少反復穿刺給患兒帶來的刺激、痛苦，亞低溫期間留置UVC。⑤留置臍動脈并行有創(chuàng)血壓檢監(jiān)測，以減少反復測血壓刺激患兒，減少反復穿刺抽血給患兒增加痛苦⑥最小化護理，減少對患兒的刺激。

1.3 評價標準

對照兩組患兒亞低溫治療期間哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)、治療后行為能力與NBNA 評分、住院時間、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。NBNA 評分包括27 項行為能力和20 項神經反射，一周內新生兒獲37 分以上為正常，分數(shù)越高代表患兒行為能力與神經反射越好。臨床療效判斷：以自出生時間計算，以順利度過危險期且臨床癥狀明顯消失判斷：3d 內為顯效；5d 內為有效；5d 后臨床癥狀無改善或加重為無效。總有效=總數(shù)-無效。并發(fā)癥主要包括共濟失調；視力、聽覺障礙；癲癇；嘔吐；低體溫；心動過緩凝；血功能異常[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學的軟件SPSS20.0 對研究所得的數(shù)據(jù)做相應的統(tǒng)計學上的分析，均數(shù)±標準差(±s)表示計量數(shù)據(jù)，組間比較t檢驗；用%表示計數(shù)資料，采取χ2校驗比較計數(shù)資料差異，P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒亞低溫治療期間哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)、治療后行為能力與NBNA 評分、住院時間

治療前兩組患兒NBNA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。出院前實驗組患兒NBNA 評分明顯高于對照組，且實驗組患兒哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)及住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)。

表1 兩組患兒治療前后NBNA 評分、哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后NBNA 評分、哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) NBNA（分） t P 哭鬧次數(shù)（次） 鎮(zhèn)靜藥物使用（次） 住院時間（d）治療前 出院前實驗組 25 32.15±2.65 37.27±3.69 5.635 0.000 5.04±0.69 1.27±0.19 15.31±1.76對照組 25 32.23±2.71 34.53±3.76 2.481 0.017 8.11±0.76 3.14±0.36 20.26±2.18 t-0.106 2.601 - - 14.954 22.969 8.834 P-0.916 0.012 - - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患兒總有效率為88.00%，并發(fā)生率為16.00%，對照組患兒分別為64.00%、44.00%。實驗組患兒臨床療效高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

治療HIE 藥物療法為傳統(tǒng)，但效果并不確切，難以恢復受損神經功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷改進，亞低溫治療方法可有效地改善腦組織代謝，從而保護腦部神經，同時配合積極護理干預可以進一步提高亞低溫治療的效果。本研究中，出院前實驗組患兒NBNA 評分明顯高于對照組，且實驗組患兒哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)及住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。實驗組患兒臨床療效高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒缺血缺氧性腦病患兒接受亞低溫療法時，采取綜合護理干預，可明顯的改善患兒出院前的行為能力與神經反射評分，縮短住院時間，獲得較高的臨床總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。