中醫聯合療法治療神經根型頸椎病患者的效果觀察

李嘉穎

（四川省軍區第四離職干部休養所門診部 四川 成都 610015）

神經根型頸椎病約占頸椎病的50.0 ～60.0%，是臨床上最常見的一類頸椎病，在30 ～60 歲人群中較為常見，男性發病率高于女性，且其發病率在近年來呈現出年輕化的發展趨勢[1]。患者在臨床上輕則表現出頸部、肩部以及背部酸脹、麻木、疼痛，且疼痛會向患者一側或者兩側上肢放射，重則出現陣發性劇痛，對患者日常工作及睡眠造成嚴重消極影響[2]。臨床上西醫主要采取消炎、鎮痛等對癥治療，雖短期療效尚可，但復發率較高。中醫藥內服、外治具有整體調節、標本同治的作用，對頸椎病的治療效果較佳[3]。因此，本文將討論分析中醫聯合治療（小針刀療法+推拿手法+血府逐瘀湯內服）對神經根型頸椎病患者疼痛情況的影響，觀察其臨床效果，現匯總如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2017 年12 月我院收治的158 例神經根型頸椎病患者為研究對象。所選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[4]，且均經X 線等影像學診斷確診。排除患有先天性頸椎發育畸形者；肩周炎等非頸椎病導致變者；合并有其如骨質疏松等骨性疾病者；接受過外科手術治療者；妊娠期及哺乳期婦女；治療依從性差等不能配合研究者。本研究患者及其家屬均知情同意。

按照隨機數字表法將受試者分成兩組，每組79 例。對照組男45例，女34例；平均年齡（43.7±10.6）歲，平均病程（3.2±0.8）年。觀察組男47 例，女32 例；平均年齡（43.5±10.7）歲，平均病程（3.1±0.6）年。經統計學分析，兩組患者一般資料對比差異均不顯著，P＞0.05，可比。

1.2 治療方法

對照組采用雙氯芬酸鈉（國藥準字：H20023856）50mg/次，餐后30min 口服，2 次/d；甲鈷胺（國藥準字：H20052325）0.5mg/次，餐后30min 口服，3 次/d。

觀察組采取中醫聯合治療。小針刀治療：囑患者坐位或俯臥位，使肩頸部完全暴露；按壓尋找病痛點、結節處，于術前進行定位；手術常規鋪巾消毒局麻后，選4 號漢章針刀，按定點、定向、加壓分離、刺入的步驟進行組織剝離；術后按壓止血3min，并用無菌輔料對傷口進行保護；告知患者術后3d 內需嚴格保持傷口部位干燥。1 次/周。推拿（隔天1 次，20min/次）：①舒筋活絡：患者取正坐位，醫生對患者肩頸部位進行按揉拿捏、彈筋、拍打叩擊、點穴等操作，注意動作輕柔；②拉寬椎間隙：利用電動頸椎牽引器對患者頸椎進行牽引活動；③理筋整復：患者取坐位，醫生一手用拇指按住患者病變頸椎的凸起，另一手用肘部托住患者下頜位置，并使其向前進行牽引，同時向患者患側選轉頭部；④活血化瘀：醫生上下往返數次對患者頸椎兩側部位進行按揉，然后采用直擦法直致患者頸椎兩側透熱，最后拿捏患者肩井位置，搓抖患者上肢。血府逐瘀湯：當歸、川芎各12g，生地黃、桃仁、枳殼、赤芍、桔梗、牛膝各10g，紅花、柴胡、甘草各6g；1 劑/d，水煎服，2 次/d，餐后服用。

兩組患者療程均為1 個月。

1.3 觀察指標

利用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價兩組患者治療前、1 個療程時頸部、肩部疼痛情況，并對臨床療效進行觀察。VAS 評分分值從0 ～10 分，1 ～3 分為輕度疼痛，且疼痛對患者生活、工作不影響；4 ～6 分為中度疼痛，患者疼痛對工作和生活產生一定影響；7 ～10 分為重度疼痛，患者疼痛已嚴重影響日常生活及工作。

1.4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關定義，治療1 個療程后評估兩組治療效果。治愈：各臨床癥狀消失，頸部、肢體功能恢復正常，肌肉力量正常，且可以參加日常正常勞動和工作；好轉：患者原有臨床癥狀程度明顯減輕，頸部、肩部、背部疼痛顯著減輕，頸部以及肢體功能活動能力改善；無效：患者原有臨床癥狀無改善，頸部、肩部、背部疼痛依舊，頸部及肢體活動無改善。總有效例數為治愈和好轉例數之和/總例數。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療1 個療程后，觀察組49 例治愈，23 例好轉，7 例無效，臨床總有效率為91.14%（72/79）；對照組治愈36 例，好轉22 例，無效21 例，臨床總有效率為73.42%（58/79）。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組患者VAS 評分接近，差異不顯著（P＞0.05）；治療1 個療程后，兩組患者VAS 評分均明顯下降，且治療后VAS評分觀察組低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組VAS 評分差異比較（±s，分）

表1 兩組VAS 評分差異比較（±s，分）

組別 n 治療前 1 個療程后 t P觀察組 79 6.36±2.22 1.83±1.25a 15.804 ＜0.05對照組 79 6.37±2.18 3.56±1.57a 9.297 ＜0.05 t 0.029 7.150 P 0.977 0.000

3.討論

西醫認為，長期伏案工作、頸椎外傷等引起頸椎間盤向側后方突出，鉤椎關節等多關節出現關節性增生、肥大后壓迫刺激神經根為神經根型頸椎病的主要發病病因，臨床上常采用雙氯芬酸鈉與甲鈷胺聯合用藥治療，起到鎮痛、消炎的作用，短期內可明顯緩解患者酸脹、疼痛、上肢麻木等癥狀，但病情易復發[5-6]。神經根型頸椎病屬于中醫學中“項痹”、“眩暈”等范疇，病于頸項部筋脈，先是筋骨勞損，后體內生濕邪、壅塞筋脈，長久則引起血脈不通、瘀血內生等，最終發病[6]。相關研究稱，中醫治療能夠標本兼治，對神經根型頸椎病的療效較好[7]。

本研究采用中醫聯合療法，主要包括小針刀療法、推拿療法以及內服血府逐瘀湯治療。小針刀療法是一種閉合性松解術，可從患者疼痛部位刺入，直至深部病變位置，并進行切割松解，剝離黏連組織，從而緩解患者病痛感，是一種能夠較徹底地解決患者疼痛和活動障礙的治療辦法。推拿能舒筋活絡、活血化瘀，使患者緊張痙攣肌肉得以放松，并使局部氣血流行得以加強，促進了水腫吸收，擴大椎間空，極有利于維持患者頸椎力學平衡，是神經根型頸椎病治療常見且有效的治療辦法。血府逐瘀湯能夠改善患者血液流變性、微循環，并能夠擴張血管，在神經根型頸椎病患者的治療中起到活血行氣、化瘀除熱的治療效果。三者聯合使用，可以達到標本同治的目的[6]。

由上述研究結果得，治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，表示中醫聯合治療對神經根型頸椎病的治療效果顯著優于常規西醫治療。觀察組1 個療程后VAS 評分較治療前明顯降低，且低于對照組，說明中醫聯合治療對神經根型頸椎病患者疼痛程度的緩解治療作用更好。

綜上所述，中醫聯合治療療效顯著，可以更有效地改善神經根型頸椎病患者疼痛感受，有利于患者日常生活的及工作的順利進行，臨床應用價值較高。