艾條熱敏灸治療高位復雜性肛周膿腫手術患者術后疼痛與改善睡眠的效果觀察

張惠

（臨沂市中醫醫院 山東 臨沂 276000）

肛周膿腫也被稱作是肛門直腸肛管周圍、直腸周圍膿腫，是指直腸周圍的軟組織、周圍間隙出現急性化膿感染，且膿性感染物滲出在肛周聚集而形成膿腫，肛腺阻塞感染是肛周膿腫主要的原因，同時肛周膿腫也可繼發于克羅恩病、結核病、艾滋病以及惡性腫瘤等，約50%的肛周膿腫患者可自發或者術后引流繼發肛瘺[1]。手術是肛周膿腫患者主要的治療方式，盡管傳統一期手術存在一定的療效，但術后很難換藥，且疼痛明顯，而改良一期受術的術后疼痛輕[2]。不論何種手術方式，肛周膿腫患者術后疼痛是很難避免的，而影響到患者的睡眠質量。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對2018 年6 月—2020 年4 月來我院就診的66 例高位復雜性肛周膿腫術后疼痛患者進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各33 例。所有患者的手術方式均為改良一期手術。女性20 例、男46 例。25 ～66 歲，均值39.42 歲。患者基線資料P＞0.05。可比較。

1.2 方法

乙組以常規止痛療法為主，手術完成后，在患者的切緣皮下、結扎線根部、創面均注射復發亞甲藍長效止痛劑10ml 的羅哌卡因（0.75%）+2ml 的亞甲藍（1%），亞甲藍濃度是0.167%，注射深度＜1.5cm，完成注射后對注射部位進行輕輕的按揉，確保藥液在創口周圍均勻的分布，以創面藍色為宜。甲組在乙組基礎上加艾條熱敏灸，選穴主要是八髎穴，左右上髎穴、下髎穴、次髎穴、中髎穴，而探查對熱易敏化的穴位，同時對創面進行艾灸。對熱敏化腧穴進行艾灸，手持點燃的艾條進行懸灸，并交叉使用雀啄灸、溫和灸、回旋灸等手法，確保穴位發生腧穴熱敏化現象，直到熱敏灸感消失停止熱敏灸。

1.3 觀察指標

統計患者的創面愈合時間。在術后第三天，視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，0 ～10 分，是無痛到劇烈疼痛，得分越高則疼痛程度越嚴重[3]。肉芽組織生長，3 分：創面不平坦，肉芽色澤晦暗，且生長緩慢；2 分：創面欠平坦，肉芽色澤淡紅，是生長比較緩慢；1 分：創面平坦，肉芽色澤紅潤，旺盛，顆粒狀；0 分：創面平坦，肉芽色澤鮮活，生長良好。創面滲液，3分：創面大量滲液，敷料浸濕超過2/3；2 分：創面中量滲液，敷料浸濕在1/3 ～2/3 之間；1 分：創面少量滲液，敷料浸濕＜1/3；0 分：創面潔凈、干燥，敷料未浸濕。匹茲堡睡眠質量指數問卷對患者睡眠質量進行評估，主要是睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物等，每項0-3 分，計算總分，分數越低則睡眠質量就越好。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較甲乙兩組的術后疼痛評分、術后肉芽組織生長評分、術后創面滲液評分

實施不同止痛治療方法后，甲組術后疼痛評分小于乙組（t=3.2545，P=0.0018）；甲組術后肉芽組織生長評分小于乙組（t=4.0030，P=0.0002）；甲組術后創面滲液評分小于乙組（t=3.9208，P=0.0000）。見表1。

2.2 比較甲乙兩組的睡眠質量評分

實施不同止痛治療方法后，甲組睡眠時間評分小于乙組（t=5.4150，P=0.0000）；甲組睡眠質量評分小于乙組（t=3.0082，P=0.0038）；甲組入睡時間評分小于乙組（t=6.3367，P=0.0000）；甲組睡眠障礙評分小于乙組（t=3.5129，P=0.0008）； 甲 組 睡 眠 效 率 評 分 小 于 乙 組（t=2.6914，P=0.0091）； 甲 組 日 間 功 能 評 分 小 于 乙 組（t=3.1954，P=0.0022）； 甲 組 催 眠 藥 物 評 分 小 于 乙 組（t=4.5544，P=0.0000）； 甲 組 睡 眠 質 量 總 分 小 于 乙 組（t=5.1566，P=0.0000）。見表2。

表1 比較甲乙兩組的術后疼痛評分、術后肉芽組織生長評分、術后創面滲液評分（±s，分）

表1 比較甲乙兩組的術后疼痛評分、術后肉芽組織生長評分、術后創面滲液評分（±s，分）

分組 n 術后疼痛評分 術后肉芽組織生長評分 術后創面滲液評分乙組 33 2.58±1.33 2.61±0.35 2.51±0.48甲組 33 1.62±1.05 2.25±0.38 2.12±0.31 t 3.2545 4.0030 3.9208 P 0.0018 0.0002 0.0002

2.3 比較甲乙兩組的創口愈合時間

實施不同止痛治療方法后，甲組創口愈合時間少于乙組（t=7.1085，P=0.0000），見表3。

表2 比較甲乙兩組的睡眠質量評分（±s，分）

表2 比較甲乙兩組的睡眠質量評分（±s，分）

分組 n 睡眠時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠障礙 睡眠效率 日間功能 催眠藥物 總分乙組 33 1.05±0.26 1.10±0.33 1.11±0.25 1.23±0.32 1.03±0.25 1.20±0.38 1.48±0.33 8.32±2.19甲組 33 0.71±0.25 0.88±0.26 0.72±0.25 0.94±0.35 0.79±0.20 0.95±0.24 1.11±0.33 6.02±1.33 t 5.4150 3.0082 6.3367 3.5129 2.6914 3.1954 4.5544 5.1566 P 0.0000 0.0038 0.0000 0.0008 0.0091 0.0022 0.0000 0.0000

表3 比較甲乙兩組的創口愈合時間（±s）

表3 比較甲乙兩組的創口愈合時間（±s）

分組 n 創面愈合時間（d）乙組 33 28.21±4.22甲組 33 21.33±3.62 t 7.1085 P 0.0000

3.討論

對于肛周膿腫來說，是三大肛腸疾病之一，多發于超過20歲的男性人群中，骨盆直腸窩、肛門兩側、坐骨直腸窩是膿腫最嚴重的的一些區域。在肛周膿腫中，高位復雜性肛周膿腫是嚴重的、并發癥多的一種類型，如果治療不及時可能導致患者發生感染性休克。肛周膿腫感染初始部位是肛腺，之后逐漸向其他部位蔓延，肝周間隙膿腫，蔓延至肛竇而發炎，阻塞肛腺開口，對肛腺液外流產生影響，在肛腺發炎后，會逐漸蔓延到肛周，而發生肛周膿腫。患者存在劇烈疼痛，而影響睡眠、進食，如果膿腫潰破則疼痛可緩解，伴墜脹感和便意。外科手術是高位復雜性肛周膿腫患者主要的治療方式，患者病灶超出肛管直腸環，所以分期手術的效果比較好，傳統一期手術是切開后進行引流，療效較好，但術后換藥難度大，致使患者劇烈疼痛，影響到患者恢復[4]。而改良一期手術是確定內口后切開和結扎，提高創面平滑度，徹底對深部膿腫進行引流，可徹底清除膿腔壞死組織，且可更充分沖洗腔隙，利于創面愈合，減輕患者的疼痛。

對于肛腸疾病手術患者來說，在術后均存在疼痛現象，特別是對損傷較大的肛周膿腫手術來說，患者術后疼痛更明顯、更劇烈，而影響到患者的身心健康、創面愈合，同時會降低患者的睡眠質量[5]。

亞甲藍的親神經性比較強，同神經末梢可快速的結合，損害神經組織髓質，使疼痛感轉變成麻木感，而止痛。神經髓質損傷屬于可逆性損傷，其修復大約需30d 左右，所以亞甲藍的止痛時間比較長。但亞甲藍的鎮痛起效比較緩慢，在起效的過程中，患者存在燒灼感，所以為減輕燒灼痛，就聯合羅哌卡因使用，羅哌卡因存在麻醉作用和鎮痛作用，麻醉局部神經末梢，不會影響到機體的正常功能，利于疼痛減輕。

在中醫學上，肛周膿腫的學稱是肛癰，可在肛周不同部位發生，因此其命名比較復雜，比如穿襠發、跨馬癰、坐馬癰、下馬癰、懸癰、臀癰、臟毒以及上馬癰等。肛門是足太陽膀胱經所主，膀胱易聚濕熱，所以此處易發生癰疽。對于肛癰的發生，大都是濕熱下注，阻滯經絡，瘀血濁邪凝結，而熱盛肉腐成膿，體虛而外邪侵襲是重要的一個原因。

疾病可導致體表腧穴敏化，比如痛覺異常、痛覺過敏、其他神經源性炎癥反應以及熱覺異常等。腧穴不同的機能狀態，也就是敏化態和靜息態，是產生腧穴效應的重要因素，腧穴敏化后更加具有腧穴效應特異性。在病理狀態下，人體體表可產生病理反應，也就是腧穴熱敏化現象，其特征是透熱（灸熱經腧穴表面皮膚向深部組織穿透）、傳熱（灸熱經施灸點向某方向傳導）、擴熱（以施灸點為中心，灸熱向周圍擴散）、局部不熱遠處熱（施灸部位微熱或者不熱，但遠離施灸部位的病灶很熱）、非熱覺（冷、麻、重、壓、脹、酸）。施灸部位產生的感覺會滲透遠傳，而緩解病癥。上述艾灸反應存在共同的特征，為熱敏點對于艾熱異常的敏感，可產生小刺激大反應現象，也就是腧穴熱敏化現象，對出現熱敏化現象的部位稱作是熱敏化腧穴、熱敏點，實施艾灸治療就是艾條熱敏灸。八髎穴位于機體骶尾部骶后孔處，在其深部通過S2-4 神經。在肛腸科中，齒線具有重大的意義，其不僅是皮膚黏膜的分界線，同時還是神經支配的分界點，齒線上是由植物神經支配，對于痛覺不明感，而齒線下是由脊神經所支配，主要是S2-4 神經，對于痛覺比較敏感。因此本課題的艾條熱敏灸選擇八髎穴。同時，艾灸創面，可調節全身，而拔毒泄熱、促進局部氣血運行、扶正祛邪，而減輕疼痛、滲出以及水腫，利于創面愈合。艾灸還可提高創面的成纖維細胞、Ⅰ型膠原、巨噬細胞、Ⅲ型膠原的水平，并提高Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原的比例，且存在雙向良性調整作用，而促進創面的愈合。

綜上，于高位復雜性肛周膿腫手術患者中，在常規止痛療法的基礎上實施艾條熱敏灸可改善術后疼痛、睡眠質量、創面滲液，并促進創面肉芽組織生長、愈合。