小兒推拿手法治療兒童腺樣體肥大的療效分析

張淑華

（青島市西海岸第二人民醫院 山東 青島 266550）

腺樣體經反復炎癥刺激后稱為腺樣體肥大。這種疾病會導致兒童睡眠中打鼾和張口呼吸，嚴重的情況下會導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[1]，需要及時治療。本研究探索了推拿手法治療兒童腺樣體肥大(PAH)的療效，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組本院收治的兒童腺樣體肥大(PAH)患者共70 例，入組時間2019 年1—8 月，隨機分組，其中，對照組男21 例，女14 例，患病時間2 ～21 個月，平均患病（12.11±2.51）個月。年齡2～8（4.21±1.21）歲。觀察組男22 例，女13 例，發病2 ～21個月，平均患病（12.24±2.57）個月。年齡2 ～8（4.24±1.26）歲。兩組統計學比較顯示P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

對照組的患者用藥處方是糖酸莫米松鼻噴霧劑，每次每側鼻腔噴鼻1 噴，每天噴鼻1 次，治療4 周。觀察組則在對照組的基礎上增加小兒推拿手法。給予揉迎香穴、上迎香穴、顴髎穴、巨髎穴、黃蜂入洞、推橋弓、開天門、推坎宮各一百次；揉小橫紋、太淵、清肺平肝補脾、順運內八卦各一百次；清天河兩百次，揉一窩風、二扇門各一百次；揉豐隆、陰陵泉各一百次；搓脾俞、腎俞、肺俞直至發紅發熱；正捏脊5 ～7 遍，每天上述治療1 次，治療4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間、治療前后患者癥狀積分（鼻塞、咽痛和睡眠障礙每一項0 ～3 分，分值越低越好）、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：相關癥狀體征消失；有效：病情改善；無效：病情無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS26.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間比較

觀察組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間6.21±1.24d、6.26±1.20d、6.12±1.51d 短于對照組相應的指標9.21±2.91d、9.01±2.21d、9.22±3.18d，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間比較（±s，d）

表1 兩組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間比較（±s，d）

組別 n 鼻塞消失時間 咽痛消失時間 睡眠障礙消失時間觀察組 35 6.21±1.24 6.26±1.20 6.12±1.51對照組 35 9.21±2.91 9.01±2.21 9.22±3.18 t 8.145 8.851 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后癥狀積分比較

治療前二組病患癥狀積分比較，P＞0.05，而治療后觀察組癥狀積分改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 治療前后癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 時期 鼻塞積分 咽痛積分 睡眠障礙積分觀察組 35 治療前 2.56±0.42 2.54±0.42 2.56±0.42治療后 0.56±0.11 0.51±0.11 0.51±0.11對照組 35 治療前 2.58±0.38 2.52±0.38 2.52±0.38治療后 1.01±0.11 1.02±0.11 1.02±0.11觀察組前后 t/p 7.251/0.000 8.521/0.000 6.512/0.000對照組前后 t/p 5.895/0.000 6.146/0.000 4.645/0.000兩組干預前 t/p 0.356/0.673 0.254/0.673 0.578/0.213兩組干預后 t/p 6.894/0.000 6.578/0.000 5.521/0.000

2.3 兒童腺樣體肥大療效比較

觀察組兒童腺樣體肥大療效94.29%高于對照組74.29%，χ2=5.285，P=0.022 ＜0.05。見表3。

表3 兩組治療效果比較（例）

2.4 兩組不良反應比較

兩組均無出現不良反應。

3.討論

腺樣體肥大是兒童時期的常見病，不僅影響兒童的身體發育，長期治療或延遲治療也會極大地影響其智力發育。因此，一旦確診，應盡早治療。以改善癥狀，發育、營養和智力狀況盡快趨于正常。腺樣體在出生后就存在，位于頂壁和鼻咽后壁的交界處，與咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、外側咽索、咽后壁和舌扁桃體中的淋巴濾泡形成內淋巴環[3]。3～6歲時，免疫活躍，增殖明顯，是正常的生理現象。當有炎癥反應或外周炎癥刺激時，病理性異常增多，可影響呼吸、言語、吞咽功能、中耳壓力等。當腺樣體肥大嚴重時，阻塞后鼻孔可限制鼻黏膜和副鼻竇黏膜纖毛擺動，影響鼻腔和副鼻竇的通氣和引流，最終形成慢性鼻竇炎。嚴重者還可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，如果治療不及時，隨著病情的加重，兒童睡眠和生活質量下降，大腦慢性缺氧，進而影響認知功能。研究表明，OSAHS 患兒反復缺氧和夜間覺醒可導致局部和全身炎癥，如白三烯、超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子等。這些炎癥因子可導致上氣道淋巴組織增生和內皮細胞功能障礙，導致睡眠呼吸障礙[4]。

藥物治療以抗炎藥為主，如鼻腔皮質類固醇如糖酸莫米松鼻噴霧劑，目前認為鼻內糖皮質激素可以與肥大的腺樣體組織中的糖皮質激素受體結合，抑制淋巴細胞活性，減輕鼻腔和鼻咽部的炎癥反應和腺體集落的調節，使腺體組織收縮[5]。

而小兒推拿治療小兒腺樣體肥大的關鍵是調理臟腑功能，在小兒推拿治療時，發揮了疏通經絡、健脾活血的作用。通過各項指標檢測發現，小兒推拿治療后，兒童中性粒細胞和巨噬細胞發生了明顯變化，表明兒童免疫能力在提高，可以有效控制慢性感染的發生。且通過小兒推拿治療，兒童體內的各種免疫細胞被激活，受體被自動識別，從而有效地調節炎癥反應。兒童推拿治療兒童腺樣體肥大(PAH)效果非常顯著，這種方式操作安全性高，療效能得到保障，有效避免了兒童對治療的抵觸，不會產生不良反應。

本研究的成果中，觀察組鼻塞、咽痛和睡眠障礙消失時間、治療后患者癥狀積分、總有效率均優于對照組，P＜0.05。兩組均無出現不良反應。

綜上，小兒推拿手法對于兒童腺樣體肥大(PAH)的效果確切，可改善病情，安全性高。