術前綜合心理護理對肺癌患者術后生存質量的影響

黃展麗

（廣東藥科大學附屬第一醫院， 廣東 廣州 510080）

近年來由于生活環境的污染， 生活節奏加快， 以及人們抽煙、 熬夜等不良生活習慣， 肺癌的發病率在不斷上升， 為死亡率最高的癌癥， 嚴重威脅患者的生命安全［1－3］。 臨床肺癌治療后采用常規護理方式， 但患者的癥狀改善不明顯。 為了提高患者的治療效果， 本研究對我院收治的肺癌患者采用術前綜合心理護理， 觀察其對患者生存質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2017 年 1 月至 2019 年 1 月行肺癌手術的80 例患者， 隨機分為對照組與試驗組各40 例。 納入標準： 通過診斷確診為肺癌； 無認知障礙。 對照組男29 例， 女11 例； 試驗組男30 例， 女10 例。 兩組的性別占比比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 患者及家屬知曉， 自愿加入， 簽署同意書。

1.2 方法對照組采用常規護理。 實施術前常規健康教育， 告知患者手術方法、 可能出現的風險及注意事項， 指導患者術前嚴格禁食、 禁水， 做好術前檢查。 術前呼吸鍛煉： ①縮唇呼吸： 閉嘴經鼻吸氣， 然后通過縮唇 （吹口哨樣） 緩慢呼氣， 同時收縮腹部， 吸氣與呼氣時間比為 1 ∶2 或 1 ∶3。 ②膈式或腹式呼吸： 取立位、 平臥或半臥位， 雙手放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時， 腹肌松弛， 腹部凸出， 手感到腹部向上抬起； 呼氣時用口呼出， 腹肌收縮， 手感到腹部下降， 吸氣與呼氣時間比為1 ∶2 或1 ∶3。 縮唇呼吸與膈式或腹式呼吸每天 3 ～4 次， 每次重復 8 ～ 10 次。 ③吹氣球： 深吸氣后， 一口氣盡量將氣球吹大， 每天練習 5 ～6 次。 術中密切配合醫生完成手術操作， 術后遵醫囑指導用藥和治療， 詳細解答患者及家屬提出的問題。 試驗組在常規護理基礎上采用術前綜合心理護理。 術前對患者的情緒狀況進行分析， 大部分肺癌患者缺少腫瘤形成、 治療方法和康復方法的基本知識， 在知道患癌后會產生絕望和恐懼的心理， 思慮較多， 思想負擔重， 這時醫護人員需為患者普及肺癌防治知識， 詳細具體地講解肺癌手術實施的優點、 治療效果， 并列舉成功病例激勵患者， 增強其手術信心。當患者出現病痛和其他不良反應， 或者得不到家屬的安慰時，會產生焦慮、 無助等不良心理， 醫護人員需要耐心傾聽， 了解患者的心理感受， 進行必要的心理疏導， 同時對家屬也進行心理疏導， 讓患者家屬積極關心患者， 從而使患者更加積極配合醫護人員。 實施環境護理： 術前患者處于敏感狀態， 環境因素對其情緒影響較大， 需為其提供舒適整潔的住院環境， 調節適宜的溫度、 濕度及柔和的光線， 依據患者合理需求調整病房擺設， 利于舒緩其緊張、 焦慮等情緒。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者入院時和術前2 h 的血壓 （收縮壓、 舒張壓）、 心率。 ②以 SAS、 SDS 評分評價兩組患者的焦慮、 抑郁情緒狀態， 評分越高則表示焦慮、 抑郁程度越高。 ③以WHOQOL-100 評分評價兩組患者的生存質量， 評分范圍1 ～5 分， 計算總分， 轉化成百分制分數， 評分越高則表示生存質量越佳。 ④患者出院當天填寫住院期間護理滿意度調查問卷，包括滿意、 比較滿意、 不滿意三個選項。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據， 計量資料行 t 檢驗， 計數資料行 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、 心率入院時， 兩組患者的收縮壓、 舒張壓、 心率比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 術前 2 h， 試驗組的收縮壓、 舒張壓、 心率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的血壓、 心率比較 （）

表1 兩組患者的血壓、 心率比較 （）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別 時間 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg） 心率 （次/min）試驗組 入院時 115.35±8.68# 76.35±4.89# 87.79±5.64#（n＝40） 術前 2h 126.89±8.35* 77.95±6.25* 83.82±6.29*對照組 入院時 116.03±8.34 76.56±5.39 86.81±8.84（n＝40） 術前 2h 140.58±4.78 86.45±5.37 92.21±5.55

2.2 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 評分護理后， 試驗組的SAS、 SDS 評分明顯低于對照組， WHOQOL-100 評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 評分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 評分比較 （， 分）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別 時間 SAS 評分 SDS 評分 WHOQOL-100 評分試驗組 護理前 59.72±5.43# 52.85±4.67# 54.42±5.36#（n＝40） 護理后 37.52±4.52* 35.24±4.44* 64.55±6.75*對照組 護理前 58.62±5.81 53.85±4.84 57.28±4.35（n＝40） 護理后 59.52±5.86 52.25±3.79 56.98±7.53

2.3 護理滿意度試驗組的護理滿意度明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

肺癌是臨床上最常見的一種疾病， 需要手術、 放療、 化療等治療， 對患者的心理及身體都造成極大的傷害。 因此， 需要臨床工作者積極探尋有效的心理干預措施， 以改善患者的心理， 延長患者的生命， 提高患者的生存質量。

3.1 術前綜合心理護理可緩解患者術后焦慮和抑郁狀態本研究結果顯示， 與對照組比較， 試驗組的SAS、 SDS 評分較低，WHOQOL-100 評分較高， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05）， 表明術前綜合心理護理能有效緩解肺癌患者的焦慮和抑郁狀態，從而促進其術后恢復。 研究［4］表明， 肺癌手術傷口也會對患者造成影響， 故需要術前心理干預來緩解其應激反應。 隨著現代醫學模式由生物醫學模式向社會-心理生物醫學模式轉變，患者精神心理問題越來越受到醫護人員的關注。 肺癌根治術患者術前普遍存在較高的焦慮水平。 研究［5］表明， 通過專門經心理培訓的護士對肺癌根治術前患者實施心理治療和放松訓練， 可明顯降低其焦慮情緒。

3.2 術前綜合心理護理可提高患者的護理滿意度本研究結果顯示， 試驗組的護理滿意度明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 經過術前綜合心理護理， 肺癌患者與醫護人員的溝通合作更多， 護理效果也更加明顯， 對護理工作的滿意度也得到提升。 這有利于促進醫護關系的和諧， 有利于醫護人員更好地了解肺癌患者的病情及控制病情， 從而使肺癌患者更快地康復。 人性化護理模式下通過轉變護理服務觀念、 深入服務內涵及拓展服務職能， 對提高護理質量具有重要的意義， 進而能夠為肺癌根治術患者提高更優質的護理服務［6］。 在綜合護理理念的指導下， 護理人員將被動服務觀念轉變為主動服務［7］， 從患者的心理、 環境、 社會狀態等全方位出發， 為患者制定系統性、 連續性、 全面性的護理服務。

綜上所述， 術前綜合心理護理能有效降低血壓和心率， 減輕肺癌患者的焦慮和抑郁情緒， 提高術后生存質量及護理滿意度， 值得應用推廣。