某基層部隊軍事訓練傷調查與防治措施的研究

朱成杰，商 艷，董宇超，白 沖

軍事訓練是部隊的中心任務，在訓練實施過程中，由于組織者訓練方法不科學、防護措施不到位及參訓者健康知識缺乏、心理素質欠佳等因素，容易導致官兵發生軍事訓練傷。為了保障和提高部隊的訓練效果，分析部隊軍事訓練傷發生的特點，有針對性地提出預防措施，對降低訓練傷發生率，提高部隊戰斗力有重要軍事意義。本研究對某基層部隊260名官兵進行調查，結合基層部隊的訓練情況及訓練傷防治工作的開展現狀，分析訓練傷發生類型，梳理常見危險因素及防治措施。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為某基層部隊的260名男性軍人。其中軍官65名，士官156名，義務兵39名，平均年齡27.7歲，分別來自該部隊不同崗位。

1.2 方法

(1)制定軍事訓練傷調查問卷：在參考文獻的基礎上，經咨詢專家、實地考察、座談研究后，擬制調查問卷，內容包括年齡、身高、體質量、文化程度、軍齡、職務、人員崗位、受傷類型、訓練內容等，調查軍事訓練傷發生情況。對于填寫發生過訓練傷的研究對象，問卷回收時由醫務人員確定診斷為訓練傷。診斷標準參照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》：軍事訓練傷是指軍事訓練直接導致參訓人員組織器官功能障礙或病理改變，影響正常訓練1 d以上者[1]。規定1名官兵發生多種軍事訓練傷，統計總例數時計為1例。(2)問卷調查實施：采用集中組織、無記名問卷填寫的方式，當場收回問卷。共發放問卷260份，收回有效問卷245份，有效率為94.2%。(3)根據調查結果分析官兵的軍事訓練傷發生情況，制定針對性防治措施。

1.3 統計學處理

使用SPSS 24.0軟件進行數據統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練傷的發生率

245名研究對象中訓練傷者總計162人，訓練傷總發生率為66.1%。其中，皮膚外傷包括手腕皮膚外傷和頭皮外傷發生率最高，為41.6%；骨骼肌肉損傷(musculoskeletal injuries, MSKI)包括骨骼肌、神經、韌帶和骨組織的急慢性損傷，發生率為38.8%，腰部、膝關節、足踝部為最常見的MSKI部位。踝關節扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出、半月板損傷發生率分別為17.6%、28.2%、26.5%、9.8%，顯著高于其他MSKI傷病，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。非運動系統損傷包括運動性血尿和運動性低血糖，發生率分別為0.8%(2例)和2.4%(6例)，顯著低于皮膚外傷和MSKI發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，本調查研究發現，發生訓練傷后有16.1%的官兵表示對訓練產生了不良印象，甚至有4.9%的官兵認為訓練傷已對個人生活產生嚴重影響，心理壓力較大。

2.2 學歷層次與訓練傷防護知識對訓練傷發生的影響

官兵學歷可分為初中、高中/中專、大專、本科及以上學歷，訓練傷發生率分別為80.6%、78.9%、47.1%、38.0%。學歷越高，訓練傷發生率越低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。將官兵對訓練傷防護了解程度劃分為：十分了解、一般了解、不了解，相應的訓練傷發生率分別為34.7%、69.3%、80.5%，訓練傷了解程度越低，訓練傷發生率越高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 某基層部隊官兵各部位訓練傷發生率比較(n=245)

表2 某基層部隊不同學歷官兵訓練傷發生情況比較[例(%)]

表3 某基層部隊防護知識不同了解程度的官兵訓練傷發生情況比較[例(%)]

2.3 年齡對訓練傷發生的影響

245名官兵中，年齡最小18歲，最大43歲，平均27.8歲。將官兵分成4個年齡段：<20歲、20～<30歲、30～<40歲、≥40歲，訓練傷發生率分別為56.1%、62.5%、78.0%、83.3%，年齡增長與訓練傷發生率呈正相關，差異有統計學意義(χ2=8.165，P<0.05)，見表4。

表4 某基層部隊不同年齡官兵訓練傷發生情況比較[例(%)]

2.4 入伍訓練與訓練傷的關系

26.5%的官兵初次訓練傷發生于新兵訓練期間，發生率高于其余時間段，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。本研究還調查了該245名官兵在入伍前皮膚外傷、骨骼肌肉損傷及非運動系統傷病的發生情況以及就診情況，傷病總發生比例為21.6%，較入伍后訓練傷比例(66.1%)低，差異有統計學意義(P<0.05)；入伍前發生傷病后就診比例為79.2%，低于入伍后發生訓練傷時就診率96.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表5 某基層部隊官兵不同時間初次訓練傷發生情況比較(n=245)

表6 某基層部隊官兵入伍前后傷病發生與傷后就診情況比較(n=245)

2.5 體質量指數(BMI)對訓練傷發生的影響

按照WHO的標準分組，將官兵分成3組：低重組(BMI<18.5)、正常組(18.5≤BMI<25)、超重組(BMI≥25)；超重組官兵訓練傷發生率最高，為86.0%，低重組訓練傷發生率其次，為71.4%，正常組的軍訓傷發生率最低，為58.7%，各組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表7。

表7 某基層部隊不同體質量指數(BMI)官兵的訓練傷發生情況比較[例(%)]

2.6 工作崗位對訓練傷發生的影響

兵器操縱員、駕駛員的訓練傷發生率分別為85.2%、83.9%，較其他崗位高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表8。

表8 某基層部隊不同崗位官兵訓練傷發生情況比較[例(%)]

2.7 疲憊程度對訓練傷發生的影響

訓練中疲憊程度分為很累、一般、不累，訓練傷發生率分別為84.0%、69.2%、50.8%，疲憊程度與訓練傷發生率呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表9。

表9 某基層部隊不同疲憊程度官兵的訓練傷發生情況比較[例(%)，n=245]

2.8 熱身與拉伸練習對訓練傷發生的影響

訓練之前進行熱身練習的習慣：所有人均有訓前熱身的意識，總是熱身占69.8%、偶爾熱身占30.2%，總是熱身的官兵訓練傷發生率(55.6%)顯著小于偶爾熱身的官兵(90.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表10。訓練之后進行拉伸練習的習慣：總是占46.5%、偶爾占41.6%、從不占11.9%，訓練傷發生率分別為52.6%、77.5%、79.3%，拉伸練習的習慣與訓練傷發生率呈負相關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表11。官兵熱身訓練時間基本上在3～10 min，拉伸時間也大多在10 min以內，見表12。官兵在訓練前熱身練習的身體部位選擇中，頭頸部、下肢最常見，軀干部位的熱身練習相對較少；官兵在訓練后拉伸練習的身體部位選擇中，下肢最常見，其余部位均相對較少，見表13。

表10 某基層部隊不同熱身練習習慣官兵訓練傷發生情況比較[例(%)]

表12 某基層部隊官兵訓練中熱身與拉伸練習的情況[例(%)，n=245]

表13 某基層部隊官兵選擇不同部位熱身與拉伸練習的人數比較[例(%)，n=245]

3 討論

軍事訓練傷是指部隊參訓人員因軍事訓練所致病理生理功能改變的損傷性疾病，包括軟組織損傷、骨與關節損傷、器官損傷等3大類[2]，其是導致訓練缺席、非戰斗減員和非正常退役的重要原因。當前各部隊在強軍目標引領下，聚焦打勝仗，訓練強度逐漸加大，新裝備列裝和訓練模式發生較大變化，訓練傷發生率亦有上升趨勢。軍事訓練傷在軍隊人員中很常見，對職業適應性、可部署性和整體軍事準備工作構成了相當大的威脅。相關研究已經確定了許多可控制的傷病危險因素，包括軍事訓練量、官兵身體健康水平、入伍以前的職業、受傷歷史、吸煙、年齡和生物力學因素[3]，并證明了幾種預防策略能有效地降低MSKI發生率[4]，如調整訓練計劃，配置防護裝備，增強心理素質，熱身與放松活動，衛生監督，提高防護意識。本研究分析了某基層部隊的軍事訓練傷發生特點，對軍事訓練傷的發生規律、危險因素和防治策略進行總結。

3.1 軍事訓練傷特征分析

本研究中軍事訓練傷發病率為66.1%，顯著高于2009、2010年全軍軍事訓練傷發病率[5]，分析國內各研究結果發現，軍事訓練傷發病率差異很大[6]，筆者認為主要有3方面原因：其一，可能與調查對象所屬兵種、地域及研究時間、調查時間范圍等不同有關；其二，現在軍事訓練對抗性增加、實戰化程度加大、演習駐訓任務重，使得訓練傷的發生率增高；其三，本研究中皮膚外傷的比例最高，這可能與所進行的訓練類型有關。除去單純發生的皮膚外傷與非運動系統損傷，MSKI發生率為38.8%，與其他同類型研究結果較接近。MSKI發生部位以腰部最多，其次是足踝部、膝關節，軟組織損傷最常見，這與部隊訓練多以跑跳、跨越、搬抬重物等特點有關。

入伍后訓練相關的傷病發生率(66.1%)遠遠高于入伍前的傷病發生率(21.6%)，這與部隊高強度訓練密切相關；且大多數人在新兵訓練期間發生初次訓練傷。另一研究顯示中國新兵軍事訓練傷總發生率為21.04%，訓練傷發生率逐漸增加[7]。這說明部分人員身體素質不過硬，可能入伍前很少進行體育鍛煉，入伍后防護知識掌握不夠，不能適應部隊高強度、緊張的軍事訓練生活。入伍后發生傷病時就診率高于入伍前，這說明入伍后官兵的健康意識有所增強，部隊醫療保障完善，官兵能夠及時就診。

本研究對象中，訓練傷防治知識了解率僅占66.5%。不同了解程度的官兵訓練傷發生率不同，訓練傷發生率與官兵相關知識儲備的相關性密切。本研究顯示，學歷越高的官兵訓練傷發生率越低。一方面可能是相對中學教育，大專以上的教育有更多機會學習訓練防護知識，另一方面可能是高學歷者心理素質較好，在訓練中能夠正確使用防護知識，有意識地避免錯誤的訓練動作和不適宜的訓練科目，有利于預防訓練傷的發生[8]。

年齡增長、疲憊程度與訓練傷發生率均呈正相關，這或許與隨年齡增長、疲憊程度增加而身體機能減退關系密切。訓練過程中狀態不佳、情緒低落，容易發生軍事訓練傷。已有研究證明了訓練和工作量的快速增加會帶來更大的傷害風險，而情感壓力、焦慮、睡眠不足以及與壓力有關的人格特質都是重要的危險因素[9]。短期大強度訓練或長期持續高負荷訓練而缺乏有效恢復是所有運動員出現訓練傷的共同原因[10]。訓練科目多、任務繁雜且體力活動重是軍事訓練的特點。執行日常訓練任務時，官兵通常缺乏充分的恢復時間。因此，軍事訓練內容的科學性和訓練負荷的合理性同樣是預防官兵訓練傷高發的關鍵因素。適當的分階段訓練計劃可以減少受傷風險。

BMI正常組的訓練傷發生率顯著低于超重組和低重組。國外研究顯示，跑步、行軍相關的傷害與體質量大于25%有關[11]。從理論上講，BMI較高者可能髖關節外展力矩較高。為了彌補這些較大的力矩，訓練時身體可能會逐漸增加髖關節外展肌(偏心)的強度。更大的膝蓋剛度[體質量較高的跑步者(≥80 kg)中更常見]顯著增加了受傷的概率[12]。而BMI低的官兵處于訓練傷風險最高狀態[13]。因此，對于體質量不達標的官兵應予以關注，研究結果對制定官兵入伍、留隊的體檢標準有重要意義。

不同崗位的人員訓練傷流行病學特征不同，辦公室人員、駕駛員腰部傷病較常見，這可能與長期久坐、缺乏體能鍛煉、腰背肌功能減退有關；而兵器操縱員作為基層部隊的主力軍，體力活動多、訓練量大、任務重，相對于后勤人員及其他人員，各部位受傷比例均較高，應將其作為訓練傷高風險人群，予以重點關注。

官兵訓練時熱身與拉伸練習對訓練傷預防有積極影響，在訓練時熱身與拉伸的官兵受傷率低于未熱身與拉伸的官兵。訓練前的熱身運動，如慢跑、做操等，可提高代謝功能，使肌肉粘滯性下降，增加肌肉的收縮與舒張速度，提高肌肉組織的神經興奮性，加強肌肉韌帶的伸展柔韌性，促進毛細血管擴張，提高運動肌群的供血與供氧，并激活思維活動，以適應即將開始的正式訓練。訓練后的拉伸運動可使訓練后的肌肉、骨關節得以調整，使心肺功能仍保持較高水平，有利于償還運動時的氧債，避免由于局部循環障礙而影響代謝過程。同時，通過拉伸可減輕肌肉痙攣，改善血液循環，降低肌肉酸痛及僵硬程度，緩解局部疲勞，避免肌肉、骨關節受損。

3.2 軍事訓練傷防治措施

軍事訓練是軍人最為重要的健康風險因素，以軍事訓練為關鍵著眼點制定預防方案，或將有效降低軍事訓練傷的發病率[14]。針對上述訓練傷發生特征，筆者提出以下防治措施。

3.2.1 加強宣教，提高官兵防治意識 認真貫徹軍事訓練健康保護的相關要求和規定，使全體參訓人員能夠充分認識預防訓練傷的重要性，了解導致軍事訓練傷發生的原因，普及訓練傷的防護知識，了解軍事訓練的操作規程以及正確使用防護用品的方法。在訓練前，組織者要詳細講解訓練要求、注意事項，使官兵正確認識準備活動在預防訓練傷中的重要性，切實把準備活動做到位，克服訓練中的畏難情緒，主動配合組訓員完成訓練計劃，避免在訓練中發生不必要的失誤。增強自我保護意識，樹立長期自我保健觀念，達到減少急、慢性傷病發生的目的。另外，醫務人員可將止血、包扎、固定、搬運、心肺復蘇等急救技術進行演示教學，使官兵掌握受傷后的緊急處理方法，以進一步提高參訓人員的自救互救能力。

3.2.2 按綱施訓，運用科學組訓方法 (1)要科學制定訓練計劃。訓練負荷的合理安排和有效控制是實現訓練目標的關鍵，訓練負荷不足則不能取得良好訓練效果，而過度訓練則易引發訓練傷[15]。部隊軍事訓練運動強度大，消耗性大，極易導致局部器官或全身性疲勞，降低官兵的反應能力和訓練水平。所以應當科學施訓、正確處置，在不損傷機體的同時，全面提高身體素質和軍事素質。要高度重視訓練中的健康保護，嚴格執行2018版《軍事訓練大綱(系列)》相關內容，科學制訂訓練計劃，不僅可以有效地克服訓練中容易致傷的內外因素，而且能降低訓練傷發生率，從而提高訓練質量和效果。不搞急于求成，突擊達標。訓練要做到精心策劃，嚴密組織，按照先簡后繁，先易后難，先弱后強，先小后大的漸進方式安排進度和強度，采用低負荷高重復性力量訓練，避免過度訓練，以保證官兵能夠進行長期可持續的訓練，并提高訓練成績[16-17]。應調整好無氧運動與有氧運動的比例，將無氧跑步訓練納入訓練計劃，減少跑步距離并降低受傷的風險[18]。應當根據身體的訓練反應和訓練成績調整訓練強度、時間、方式。一般訓練時心率要達到最高時的60%～90%，低于60%會失去訓練效果，高于90%則不能持久。訓練計劃可由訓練部門和衛生機構共同研究制定。(2)要嚴密訓練組織實施。在完成規定的軍事訓練課目和訓練量的前提下，充分利用現有的科學依據，有效利用已有的場地、器材、時間等資源，進行訓練內容的合理安排。軍事訓練時強調循序漸進，強度逐步增加，做好準備活動，重視循環訓練法，完善場地設施設備、注重訓練保障等。開展有針對性的錯誤動作糾正和傷病康復訓練[19]，加強訓練前熱身活動及訓練后拉伸恢復，訓練過程中注重采用多樣輔助方法，以降低體質量負荷，加強腰背部核心力量，提高下肢靈活性及穩定性、骨盆控制能力和身體柔韌性、協調性，并避免熱身與拉伸練習時對不同身體部位的選擇偏倚，以更好地提高官兵體能素質和動作水平，降低軍事訓練傷發生風險。

3.2.3 衛生監督，預測官兵傷病風險 目前已經確定了部分可控制的風險因素，證明了可通過適當的干預減少訓練傷害[20]。應從常規監測開始進行系統預防，以識別高危人群，然后實施合適的防治策略。醫務人員應定期進行體檢工作，及時更新、掌握官兵的健康資料并集中管理。堅持巡診制度，加強與官兵接觸，監測官兵身體機能，同時掌握訓練負荷強度[21]，以便及時對組訓者提出調整訓練計劃的合理建議，在發生緊急情況時也能夠及時作出準確判斷并實施精準救治。下肢和腰背部是最常見的傷病部位，而兵器操縱員、駕駛員是訓練傷發生率最高的人群，因此應將其作為常規健康監測的重點[22]。除此之外，衛生監督還包括參訓人員的自我監督，自我監督主要有情緒變化、疲勞程度、食欲、睡眠等定性指標，以及脈搏、體質量等定量指標，簡易、及時、有效地進行身體機能狀態的監督，以發揮良好的預防功能。

功能性動作篩查(functional movement screen, FMS)是訓練部門普遍采用的人體基本動作模式篩查評估和運動損傷風險預測系統，包括7項基本動作測試及3項排除性測試[23]。FMS可篩查參訓者基本動作模式缺陷和預測運動系統損傷，采用針對性糾正訓練，有助于掌握官兵身體機能和動作水平，評估傷病風險，提高訓練效能和預防傷病發生[24]。但是，關于FMS作為傷病風險評估工具的有效性存在爭議，目前并不將其作為唯一的風險預測因子[25]。

3.2.4 衛生防護，不斷完善服務措施 (1)保證充足的營養供給與睡眠質量。訓練中要注意飲食衛生和營養搭配，合理的膳食有利于增強官兵的體質和訓練后體力的迅速恢復。訓練前的一餐應以易消化的高糖低脂食物為主，訓練后可適當進食高脂、高蛋白類食物，出汗較多時要適當補充水和鹽分。訓練過后，一方面機體內肌細胞、腦細胞損耗較大，需要休息補充；另一方面機體產生大量的代謝產物如乳酸等，需要經過一段時間才可完成新陳代謝。睡眠不足和疲勞過度往往會增加訓練傷的發生率。睡眠充足、精力充沛對訓練傷預防十分重要[8]。(2)給予有效的急救措施和康復治療。醫務人員要根據官兵的身體狀況，制定切實可行的急救預案，完善必備的急救設備，如急救箱、創傷繃帶、骨折固定夾板、擔架等均應配備齊全。在訓練過程中，醫務人員應攜帶急救箱，深入訓練現場，加強巡診，出現突發情況能夠及時處置。醫務人員要做好相應的心理教育疏導工作，講清心理因素對訓練的影響及保持心理穩定的方法，克服訓練中的恐懼感和緊張感，減輕心理壓力，增強自信心和主觀能動性。重視訓練傷的康復治療也是部隊醫療現狀的客觀要求。筆者在某基層部隊利用拔罐聯合艾灸的中醫理療方法治療官兵頸腰痛，得到良好效果，可以在發生訓練傷病后使用，以減輕官兵不適癥狀，促進康復，盡早恢復軍事訓練[26]。

軍事訓練作為部隊日常的主要活動，是提升作戰能力的根本途徑，訓練傷是部隊平時非戰斗減員的重要原因之一。深入研究各軍兵種訓練傷發生規律及特點并針對性地提出防護措施，對于降低訓練傷發生率，提高軍事訓練水平，增強軍事戰備能力，具有重要軍事意義。但已有的相關研究存在著較多爭議，確定軍事訓練傷發生的獨立危險因素以及論證相關預防措施的可靠性，尚未達成統一認識。未來的研究應旨在提高研究質量，使用標準化的評估方法，以在進行臨床研究預測傷病風險時，最大程度減少混雜因素。可以優先考慮進行隨機雙盲的前瞻性研究，建立有效的風險預測模型和傷病預防策略，更新當前的傷病防治證據基礎，以預防與軍事訓練有關的機體損傷。