陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值

許春蕾

葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院 (遼寧葫蘆島 125300)

子宮內(nèi)膜病變根據(jù)其性質(zhì)可分為良性與惡性，臨床常見的類型為肌壁間子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，若不及時(shí)診療將嚴(yán)重影響患者的生命健康。相關(guān)報(bào)道顯示，早期診斷子宮內(nèi)膜病變類型，有助于為臨床治療提供指導(dǎo)，對(duì)提高患者的生存率具有重要意義[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，其憑借無創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用于診斷宮內(nèi)膜病變的中，且具有較好的診斷效果[2]。本研究旨在探討陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜病變患者，年齡23～58歲，平均(41.25±3.15)歲；未婚15例，已婚45例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～24 kg/m2，平均(22.02±1.06)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛等癥狀，初步診斷為子宮內(nèi)膜病變；知情本研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染疾??；凝血機(jī)制異常；伴有急慢性感染疾??；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；合并肝、腎等器官衰竭。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈3 d后行陰式彩超檢查，處于絕經(jīng)期的患者任意時(shí)間均可檢查，使用超聲診斷儀(美國(guó)GE公司，型號(hào)：Voluson E 8)，設(shè)置陰道探頭頻率為5～9 MHz；檢查時(shí)患者取截石位，常規(guī)鋪巾、消毒后，將探頭放入陰道內(nèi)，動(dòng)作輕緩，避免損傷陰道組織，仔細(xì)觀察子宮及附件區(qū)，從縱切、斜切、橫切多個(gè)角度仔細(xì)觀察子宮形狀、體積大小、肌層變化、宮腔內(nèi)回聲、內(nèi)膜厚度及附件區(qū)有無異?，F(xiàn)象等，若存在包塊，應(yīng)記錄其位置、形態(tài)、回聲及邊界情況，并使用血流顯像模式觀察病變組織附近與內(nèi)部的血流信號(hào)分布狀況；由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師進(jìn)行分析，兩名醫(yī)師意見一致作為子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的準(zhǔn)確度、靈敏度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。(2)分析陰式彩超診斷子宮內(nèi)膜病變與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

60例患者中，病理診斷惡性3例，均為子宮內(nèi)膜癌；良性57例，其中子宮內(nèi)膜增生20例、子宮內(nèi)膜炎8例、肌壁間子宮肌瘤16例、子宮內(nèi)膜息肉13例。

2.2 陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的效能分析

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的靈敏度為66.67%(2/3)，特異度為96.49%(55/57)，準(zhǔn)確度為95.00%(57/60)，惡性預(yù)測(cè)值為50.00%(2/4)，良性預(yù)測(cè)值為98.21%(55/56)，見表1。

表1 陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的效能分析(例)

2.3 陰式彩超診斷子宮內(nèi)膜病變與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致性分析

陰式彩超診斷子宮內(nèi)膜增生的符合率為95.00%(19/20)，子宮內(nèi)膜炎的符合率為100.00%(8/8)，肌壁間子宮肌瘤的符合率為93.75%(15/16)，子宮內(nèi)膜息肉的符合率為100.00%(13/13)，子宮內(nèi)膜癌的符合率為66.67%(2/3)。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，陰式彩超診斷子宮內(nèi)膜病變與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好，Kappa值為0.893，見表2。

表2 陰式彩超診斷子宮內(nèi)膜病變與手術(shù)病理診斷結(jié)果一致性分析(例)

3 討論

由于子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病原因可能與雌激素水平存在關(guān)聯(lián)，患者的主要癥狀包括下腹疼痛、陰道異常出血、月經(jīng)紊亂等，而子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等疾病均能夠引起上述癥狀，故臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜疾病具有一定的難度[3]。因此，如何準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變逐漸成了臨床研究的熱點(diǎn)。

目前，宮腔鏡、診斷性刮宮均為臨床診斷該疾病的常用方法。但診斷性刮宮為一種有創(chuàng)性操作，存在引起感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡雖具有較高的診斷價(jià)值，但檢查費(fèi)用高，不易被患者所接受[4]。而超聲檢查不僅具有較高的診斷價(jià)值，且檢查費(fèi)用低，備受患者的青睞。

陰式彩超作為一種無創(chuàng)性檢查方式，超聲探頭靈活，能夠從多個(gè)角度、不同深度觀察宮腔內(nèi)病變情況，將患者病灶部位與病變程度清晰呈現(xiàn)，同時(shí)具有高分辨力，因此被臨床廣泛應(yīng)用于輔助診斷婦科疾病中[5-6]。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、良性預(yù)測(cè)值均較高，惡性預(yù)測(cè)值較低，且其診斷子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉的符合率均較高，其次為子宮內(nèi)膜增生與肌壁間子宮肌瘤，但診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率較低；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，陰式彩超診斷子宮內(nèi)膜病變與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好，表明陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中具有較高的診斷效能。但對(duì)于疑似為惡性病變的患者，臨床可依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)一步采取措施進(jìn)行診斷，以降低誤診率與漏診率。

綜上所述，陰式彩超檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中具有較高的準(zhǔn)確度，有助于輔助臨床確定疾病類型，進(jìn)而指導(dǎo)臨床采取有效的治療措施，對(duì)改善疾病的預(yù)后具有重要意義。