預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀對(duì)老年心力衰竭患者預(yù)后的影響

曾熙玲，盧劍萍，徐穎，黃曉燕，王曉芬

福建省立醫(yī)院心內(nèi)一科 (福建福州 350000)

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等諸多原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。患者主要出現(xiàn)呼吸困難、水腫、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，不僅會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)帶來危害，還會(huì)造成肝腎功能和呼吸功能損傷，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若患者心功能不全處于早期時(shí)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，能夠避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且利于改善心力衰竭癥狀[2]。基于此，本研究旨在探討針對(duì)老年心力衰竭患者采取預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀(pulsecontour cardiac output,PICCO)對(duì)其預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年12月至2019年6月接受治療的113例老年心力衰竭患者分為對(duì)照組(預(yù)見性護(hù)理，57例)及觀察組(預(yù)見性護(hù)理+PICCO，56例)。對(duì)照組男32例，女25例；年齡61～84歲，平均(71.36±8.37)歲；心功能，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男32例，女24例；年齡61～86歲，平均(71.94±8.41)歲；心功能，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)患者臨床癥狀、體征、病史及B 型尿鈉肽 (brain natriuretic peptide,BNP)作為確診依據(jù)；(2)家屬及患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)障礙；(2)先天性心臟病；(3)肺源性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理。(1)預(yù)見性評(píng)估：與患者家屬溝通交流，對(duì)患者飲食、用藥、治療、檢查、心理、心功能及社會(huì)環(huán)境等基本資料進(jìn)行了解并評(píng)估，借助心電監(jiān)護(hù)儀(寧波市美靈思醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20152070070)監(jiān)測(cè)患者生命體征，結(jié)合患者情況、體征等，找出潛在或已存在問題，為護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。(2)預(yù)見性計(jì)劃制定：根據(jù)依據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供客觀資料，以提高患者對(duì)心力衰竭的警覺度。(3)預(yù)見性計(jì)劃實(shí)施：飲食指導(dǎo)，限制患者鈉鹽量，每日攝鹽量控制在5 g內(nèi)，以少食多餐為原則，多食高維生素、高蛋白、易消化、低熱量食物，以減少對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)格控制液體進(jìn)量，以葡萄糖為主，避免大量鹽水輸入；告知患者預(yù)防呼吸道感染的措施及重要性，室內(nèi)保持適宜溫度、濕度；密切觀察患者有無新的癥狀發(fā)生，為其做好生命體征變化的監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者及時(shí)用藥，講解藥物作用、用法、不良反應(yīng)等；由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每天執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)行每2周1次的電話隨訪，做好隨訪記錄，持續(xù)3個(gè)月。(4)心理護(hù)理：實(shí)施護(hù)理時(shí)，主動(dòng)傾聽患者傾訴，鼓勵(lì)患者對(duì)不良情緒的表達(dá)，并耐心做好安撫、解釋工作，使其感受到被重視，另外囑家屬多進(jìn)行陪護(hù)，使患者能夠感受到安全和舒適。

觀察組在預(yù)見性護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)行PICCO技術(shù)：行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈管，于股動(dòng)脈置入PICCO動(dòng)脈導(dǎo)管，測(cè)量前，需輸入新測(cè)定的中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)數(shù)值，由頸內(nèi)靜脈置管，并將15 ml 0～4 ℃溫度指示劑，在5 s內(nèi)勻速推注患者體內(nèi)，測(cè)出連續(xù)的血?jiǎng)恿?shù)和心排血量，每6小時(shí)進(jìn)行1次PICCO監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，連續(xù)測(cè)量3次，取均值；根據(jù)PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液及用藥方案指導(dǎo)，并以血管外肺水指數(shù)5～10 ml/kg、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)850～1 000 ml/m2為目標(biāo)對(duì)容量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者血管外肺水及胸腔內(nèi)血容量指數(shù)恢復(fù)，且以上觀察值持續(xù)穩(wěn)定3 d后，撤出PICCO監(jiān)護(hù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組急性生理與慢性健康評(píng)分法(Acute physiology and chronic healte evaluation scoring system,APACHE-II)評(píng)分、心功能、生命質(zhì)量。(1)利用APACHE-II評(píng)分軟件得出APACHE-II評(píng)分，比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表示病情越重。(2)心功能：干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用彩色多普勒超聲(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162231184)對(duì)患者心輸出量(cardiac output,CO)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fractions,EF)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并測(cè)定患者心率。(3)干預(yù)3個(gè)月后，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括癥狀、情緒、體力限制、社會(huì)限制4個(gè)維度，各25分，分?jǐn)?shù)越低表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后APACHE-II評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組APACHE-II評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組APACHE-II評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后APACHE-II評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組心功能指標(biāo)均下降，但觀察組CO、EF、心率下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組癥狀、情緒、體力限制、社會(huì)限制方面的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

心力衰竭主要為各種疾病導(dǎo)致的心肌收縮能力下降，心臟的血液輸出量減少，無法滿足正常機(jī)體的需要，由此而發(fā)生的一系列體征和癥狀。該病老年人發(fā)病率高達(dá)10%～20%，是老年患者病死、致殘的主要原因之一。因此，對(duì)心力衰竭患者加強(qiáng)綜合防治，是提高心力衰竭患者生存率的重要措施[4]。

預(yù)見性護(hù)理是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)的規(guī)范性護(hù)理模式，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合判斷與評(píng)估，根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及變化規(guī)律，對(duì)患者的身心狀況、病情嚴(yán)重程度做出評(píng)估，結(jié)合現(xiàn)存以及潛在問題，預(yù)知潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定有效的護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，用于心力衰竭患者輔助治療可防止病情進(jìn)一步惡化，已得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[5]。

PICCO監(jiān)測(cè)較傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)局限性小，適用于不同類型的心力衰竭患者，臨床可根據(jù)PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液指導(dǎo)、藥物治療，與預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合使用，在準(zhǔn)確了解患者血流動(dòng)力學(xué)的變化下給予對(duì)應(yīng)治療，進(jìn)一步減輕患者病情，改善患者心功能，提高預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組APACHE-II評(píng)分較對(duì)照組低，并且干預(yù)后觀察組CO、EF、心率下降較對(duì)照組明顯，表明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合PICCO能夠更有效地改善患者病情，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高治療預(yù)后。分析其原因在于，PICCO屬于新型技術(shù)，能夠有效反映患者血流動(dòng)力學(xué)及心臟舒張和收縮功能情況，因此，對(duì)于指導(dǎo)患者液體管理起到積極作用；且PICCO早期預(yù)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，避免了盲目采取利尿劑治療及過度限制液體量而引發(fā)的不良結(jié)果。相關(guān)報(bào)道指出，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)治療對(duì)心力衰竭患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸有著重要作用，能夠監(jiān)測(cè)患者血?jiǎng)恿?shù)和心排血量，通過參數(shù)提示何時(shí)進(jìn)行容量支持，何時(shí)停止補(bǔ)液，能夠有效提供較精細(xì)的參數(shù)值供臨床指導(dǎo)治療與預(yù)見性護(hù)理參考，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高預(yù)后治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組癥狀、情緒、體力限制、社會(huì)限制方面的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合PICCO能夠更有效地改善心力衰竭患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)老年心力衰竭患者采取預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合PICCO，能夠快速、安全、有效地對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療與護(hù)理，對(duì)患者心功能改善較為明顯，可減輕患者病情，提高患者的生命質(zhì)量，利于預(yù)后。