鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床療效

[摘要] 目的 對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 方便采集2017年9月—2019年9月該院慢性淚囊炎患者110例，通過隨機(jī)法分為55例對(duì)照組（常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)）與55例研究組（鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)），比較不同手術(shù)應(yīng)用效果的差異性。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（72.26±6.61）min、（23.69±8.10）mL、（11.45±2.08）d、（2 249.3±90.8）元，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（40.58±6.11）min、（13.30±7.74）mL、（3.02±0.66）d、（1 157.4±55.6）元;相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量與住院費(fèi)用更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.101、6.877、28.649、76.056，P<0.05）。兩組治療前各項(xiàng)療效性指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.725、1.301、0.848，P>0.05）;相較于對(duì)照組，研究組治療后各項(xiàng)療效性指標(biāo)水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.517、6.139、10.516，P<0.05）。對(duì)照組治療有效率78.2%，研究組治療有效率94.5%;相較于對(duì)照組，研究組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.253，P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.5%;相較于對(duì)照組，研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.586，P<0.05）。結(jié)論 在慢性淚囊炎治療中，可通過鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)取得確切治療效果，具有良好恢復(fù)作用，安全性與經(jīng)濟(jì)性更高。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡;鼻腔淚囊吻合術(shù);慢性淚囊炎

[中圖分類號(hào)] R779.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0053-04

Clinical Effect of Nasal Lacrimal sac Dacryocystorhinostomy for Chronic Dacryocystitis

LIU Guo-cai

Department of ENT， Guangdong Wengyuan County People's Hospital， Wengyuan， Guangdong Province， 512600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal lacrimal sac dacryocystostomy for chronic dacryocystitis. Methods A total of 110 patients with chronic dacryocystitis from September 2017 to September 2019 were conveniently selected and randomly divided into 55 control groups （conventional nasal lacrimal sac anastomosis） and 55 research groups （nasal endoscopic dacryocystorhinostomy）. Compare the differences in the effects of different surgical applications. Results The operation time， intraoperative blood loss ， hospitalization timeand hospitalization cost of the control group were （72.26±6.61）min， （23.69±8.10）mL， （11.45±2.08）d， （2 249.3±90.8）yuan. The operation time， hospitalization time， he intraoperative blood loss and hospitalization costs were （40.58±6.11）min， （13.30±7.74）mL， （3.02±0.66）d， （1 157.4±55.6）yuan; compared with the control group， the operation time and hospitalization time of the study group were shorter. The amount of moderate bleeding and hospitalization costs were less， and the difference was statistically significant （t=26.101，6.877，28.649，76.056， P<0.05）. The difference in the level of various therapeutic indexes before treatment between the two groups was small and had no statistical significance （t=0.725，1.301，0.848， P>0.05）; compared with the control group， the various therapeutic indexes of the research group after treatment was better，and the difference was statistically significant （t=11.517， 6.139， 10.516， P<0.05）. The treatment efficiency of the control group was 78.2%， and the treatment efficiency of the research group was 94.5%; compared with the control group， the treatment efficiency of the study group was higher，and the difference was statistically significant（χ2=6.253， P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 18.2%， and the incidence of complications in the study group was 5.5%; compared with the control group， the incidence of complications in the study group was lower after treatment，and the difference was statistically significant （χ2=4.586， P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic dacryocystitis， definitive nasal lacrimal sac anastomosis can be achieved through nasal endoscopy. It has a good recovery effect and is safer and more economical.

[Key words] Nasal endoscope; Nasal lacrimal sac anastomosis; Chronic dacryocystitis

慢性淚囊炎主要由鼻淚管狹窄或者阻塞情況所導(dǎo)致，使得淚液無法正常排出體外，當(dāng)淚液長期滯留后會(huì)滋生相應(yīng)細(xì)菌，使淚囊壁得到刺激，進(jìn)而引發(fā)淚囊黏膜的慢性炎癥[1]。該疾病存在一定地域性特點(diǎn)，臨床上多見于農(nóng)村地區(qū)與邊遠(yuǎn)地區(qū)。鼻腔淚囊吻合術(shù)為該疾病常見治療方法，但該方法仍然存在一定局限性，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性較大且手術(shù)時(shí)間較長，因此考慮更為有效的手術(shù)方法;隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，為該疾病臨床手術(shù)治療提供一條全新治療途徑，因此一種新型的鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)開始得到廣泛關(guān)注，并受到臨床醫(yī)學(xué)者重視[2]。該次研究對(duì)該院2017年9月—2019年9月間收治的慢性淚囊炎患者110例實(shí)施不同手術(shù)，旨在探討不同手術(shù)應(yīng)用效果的差異性，具體報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便采集該院慢性淚囊炎患者110例，通過隨機(jī)法分為55例對(duì)照組與55例研究組。其中對(duì)照組男性22例、女性33例;年齡為30～73歲，平均年齡為（36.41±5.20）歲;病程3個(gè)月～10年，平均病程為（3.15±0.96）年。研究組男性19例、女性36例;年齡為31～75歲，平均年齡為（36.78±5.01）歲;病程4個(gè)月～11年，平均病程為（3.81±1.02）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后均可確診為慢性淚囊炎;②自愿參與且簽署知情同意書;③經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在手術(shù)禁忌證;②未能積極配合治療或者未簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)，操作方法如下：于內(nèi)眥部選取合適位置作為弧形皮膚切口，將肌肉組織分離后斷開內(nèi)眥韌帶，確保淚前嵴與鼻黏膜得以充分暴露，再于淚囊窩內(nèi)壁位置作創(chuàng)口，于淚囊及鼻黏膜處作相應(yīng)切口，完成上下唇吻合后，使上唇固定于肌肉層，并沖洗淚道，最后縫合切口。

研究組：實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)，操作方法如下：使患者呈仰臥位后進(jìn)行麻醉，分別選取前界（中鼻甲前端）與后界（鉤突），作1.5 cm左右長度的弧形切口，待黏膜分離后，充分暴露淚骨前端與上頜竇額突部位，以骨鑿或動(dòng)力磨鉆將淚骨及上頜竇額突清除后形成骨窗，使淚囊得以充分暴露。將探針置入淚囊后作弧形切口;待沖洗完成后以淚小點(diǎn)作為主要位置，逐漸導(dǎo)入擴(kuò)張管，再由淚囊造口處引出，確保其上端置于淚總管部位，再進(jìn)行縫合處理與固定處理，以止血海綿完成止血處理。待2 d后取出，同時(shí)于術(shù)后3 d通過慶大霉素與地塞米松對(duì)淚道進(jìn)行完全清洗，通過鼻內(nèi)鏡觀察并清除鼻腔內(nèi)分泌物，每周定期完成淚道沖洗，于30 d后將擴(kuò)張管取出。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量。

②通過施墨（Schirmer）實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間（BUT）實(shí)驗(yàn)、溢淚程度評(píng)分對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，上述各指標(biāo)評(píng)分越低則說明治療效果越好。

③按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療效果，顯效：治療后患者相關(guān)癥狀基本消失，淚道沖洗通暢性，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查后可發(fā)現(xiàn)吻合口黏膜上皮化情況，未發(fā)現(xiàn)肉芽組織增生;有效：治療后患者存在輕微流淚情況，淚道沖洗通暢或者經(jīng)過加壓治療后沖洗通暢，吻合口縮小且存在輕度瘢痕，或者存在肉芽組織增生情況;無效：治療后患者仍然存在相關(guān)癥狀，沖洗淚道不通暢，吻合處閉鎖且存在瘢痕，或者肉芽增生情況。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

④統(tǒng)計(jì)兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況

研究組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后各項(xiàng)療效性指標(biāo)情況

治療前兩組各項(xiàng)療效性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)療效性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療效果

研究組治療有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

慢性淚囊炎臨床上多見于中老年女性群體，主要由淚囊中淚液滯留且感染細(xì)菌所導(dǎo)致，臨床癥狀可表現(xiàn)為溢膿及溢淚，大部分情況下為單側(cè)發(fā)病，僅有少數(shù)患者存在雙側(cè)發(fā)病情況[3]。目前臨床上針對(duì)該疾病的治療方法以手術(shù)為主，其中鼻腔淚囊吻合術(shù)作為一種經(jīng)典術(shù)式，在很長時(shí)間內(nèi)作為該疾病主要手術(shù)治療方法。該手術(shù)方法雖存在一定治療效果，但存在難以暴露結(jié)構(gòu)組織、手術(shù)時(shí)間較長且術(shù)中切口較大等局限性，不僅術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，還可導(dǎo)致患者不良預(yù)后情況[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)開始逐漸廣泛應(yīng)用于眼科疾病手術(shù)治療，其中以鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)關(guān)注度最高，且憑借其顯著臨床效果得到許多醫(yī)學(xué)從業(yè)者的認(rèn)可。該手術(shù)方法治療思路為開辟一條新通道用作堵塞鼻內(nèi)管的淚液引流，為慢性淚囊炎手術(shù)治療提供一種全新治療途徑[5]。相較于常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)，該手術(shù)方法可通過鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，直接觀察淚囊具體情況，能夠在很大程度上減少術(shù)中出血量及手術(shù)創(chuàng)口，同時(shí)在手術(shù)治療過程中還可對(duì)患者鼻內(nèi)管病變情況進(jìn)行觀察，并采取相應(yīng)方法進(jìn)行處理，可達(dá)到預(yù)防治療作用，使相關(guān)并發(fā)癥減少。同時(shí)鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)的手術(shù)切口較小，可有效減少對(duì)淚囊周圍組織所造成的損傷，有助于保留淚囊自身功能性，且不會(huì)留下瘢痕，具有更好的面部美觀度，更容易得到患者的認(rèn)可與接受[6]。為確保鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)遠(yuǎn)期治療效果，在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：①首先應(yīng)當(dāng)明確淚囊位置，以相應(yīng)部位做小切口，確定淚骨結(jié)合骨縫等，可通過消磨方法對(duì)骨縫及骨質(zhì)進(jìn)行處理，為后續(xù)手術(shù)操作提供方便，由于骨組織較厚，因此出血發(fā)生率較高，因此需注重術(shù)中止血。在鼻內(nèi)窺鏡的靈活運(yùn)用下，能夠準(zhǔn)確顯示淚囊大小，以便后續(xù)手術(shù)處理。②常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)失敗原因多為吻合口分泌物及凝血塊阻塞所致，因此鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)在鼻內(nèi)窺鏡下對(duì)吻合口情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并徹底清理吻合口分泌物及血凝塊情況，重點(diǎn)清理相應(yīng)病變組織（結(jié)痂及肉芽），可達(dá)到明確預(yù)防目的。③待手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)做好宣教工作，使患者依從性得到增強(qiáng)，于術(shù)后詳細(xì)為患者講解相應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者術(shù)后定期接受隨訪，并強(qiáng)調(diào)淚道沖洗與吻合口清理的重要性，已達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。

該次研究中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（72.26±6.61）min、（23.69±8.10）mL、（11.45±2.08）d、（2 249.3±90.8）元，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（40.58±6.11）min、（13.30±7.74）mL、（3.02±0.66）d、（1 157.4±55.6）元;相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量與住院費(fèi)用更少，說明鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)的整體應(yīng)用效果更好，可在很大程度上減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具備更高的經(jīng)濟(jì)性與安全性。相較于對(duì)照組，研究組治療后各項(xiàng)療效性指標(biāo)水平更優(yōu)（P<0.05）;說明鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果確切，能夠使患者相關(guān)指標(biāo)水平得到明顯改善，以提高整體治療效果。在段國琴[7]研究中，將126例慢性淚囊炎患者分為對(duì)照組63例（傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)）與研究組63例（改良式鼻腔淚囊吻合術(shù)）;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用分別為（78.35±6.24）min、（12.15±2.34）d、（23.17±8.46）mL、（2 598.47±90.894.38）元，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用分別為（39.58±5.79）min、（2.27±0.53）d、（12.37±7.28）mL、（1 029.36±57.69）元;對(duì)照組治療后研究組住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量與住院費(fèi)用更少，Schirmer實(shí)驗(yàn)、BUT實(shí)驗(yàn)、溢淚程度評(píng)分均更低（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。在謝秀雯[8]等研究中，將90例慢性淚囊炎患者分為45例對(duì)照組（傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)）與45例（鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)）;治療后觀察組治愈率為93.3%，對(duì)照組治愈率為77.8%;該次研究結(jié)果對(duì)照組治療有效率78.2%，研究組治療有效率94.5%。說明該手術(shù)方法的臨床治療效果更為確切，能夠有效緩解相關(guān)癥狀，使患者得到有效恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥率為13.3%，對(duì)照組并發(fā)癥率為44.5%;該次研究結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.5%，說明該手術(shù)方法可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，具備更高安全性。整體治療效果更好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在慢性淚囊炎治療中，可通過鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)取得確切治療效果，不僅具有良好恢復(fù)作用，安全性與經(jīng)濟(jì)性更高，具備一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-22）

[作者簡(jiǎn)介] 劉國才（1978-），男，廣東翁源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉各疾病的診斷和治療工作。