“動留針術”配合導引運動治療寰樞關節紊亂型眩暈臨床觀察※

王 容 黃 佳 李 輝

(重慶市江北區中醫院針灸二科，重慶 400020)

寰樞關節紊亂型眩暈是因勞損、退行性變、外傷、感染等多種因素使正常的寰樞關節平衡遭到破壞，產生以眩暈為主要臨床癥狀的特發性疾病，可伴頭痛、頸項部疼痛及其他交感神經癥狀，甚至出現一過性眩暈伴意識喪失[1-2]。此病好發于中老年人，尤以長期伏案工作者多見，且有年輕化趨勢[3]。2018-12—2019-12，我們應用“動留針術”配合導引運動治療寰樞關節紊亂型眩暈45例，并與常規針刺治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《實用脊柱病學》[4]中寰樞關節紊亂、《臨床神經病學》[5]中眩暈的相關診斷標準，①突然出現眩暈，癥狀與頸部體位改變有關；②多伴惡心嘔吐、視覺障礙、偏側肢體麻木無力等一種或多種神經缺損的癥狀或體征，甚至猝倒，一般不伴意識障礙；③旋頸試驗陽性；④頸部肌肉僵硬、疼痛、壓痛；⑤X線攝片示寰齒或寰樞關節間隙不對稱，頸椎曲度改變，椎間隙變窄等；⑥經顱多普勒(TCD)示椎-基底動脈供血不足。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～60歲；2周內未進行眩暈系統治療；本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 耳源性、眼源性眩暈及其他原因所致眩暈患者；合并嚴重內科疾病，生命體征不平穩者；妊娠期或哺乳期婦女；X線攝片示第1、2頸椎(C1、C2)關節脫位、半脫位，或嚴重骨質疏松患者；不愿加入試驗或不能堅持治療患者。

1.2 一般資料 全部90例均為我院針灸科患者(門診58例，住院32例)，按照隨機數字表法分為2組。治療組45例，男19例，女26例；年齡21～60歲，平均(39.3±1.8)歲；病程2周～6年，平均(11.3±3.4)周。對照組45例，男16例，女29例；年齡24～60歲，平均(38.6±2.9)歲；病程2周～3.5年，平均(11.4±2.6)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予“動留針術”配合導引運動治療。“動留針術”選穴：百會、外關(雙側)、合谷(雙側)、后溪(雙側)、阿是穴。操作：患者先取坐位，常規消毒后，用0.30 mm×40 mm規格一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)，阿是穴(左右各一，寰樞關節頭后小直肌附著處)快速直刺進針0.3～0.5寸，不留針，使患處肌肉肌腱松弛為度；后取平臥位，百會、外關、合谷、后溪快速進針，百會平刺0.5～0.8寸，外關、合谷、后溪直刺0.8～1.0寸，平補平瀉手法，有針感后留針25 min，期間行針5～6次。留針過程中，操作者坐在治療床頭外側，指導患者進行導引運動：①操作者和患者均按調整規律呼吸，并將意念集中到患處。②吸氣時拔伸(頸椎縱向向上運動)。③導引運動，根據寰樞關節紊亂的不同類型選擇不同的導引運動。若寰樞關節旋轉，使患者仰頭向左轉或右轉；寰樞關節側偏，使患者先偏向健側，再偏向患側；寰樞關節仰式錯位或輕度失穩，使患者做仰頭和低頭運動；若存在復合紊亂，可將上述單式導引運動組合成復合運動。治療要求：患者感覺導引運動至最大極限時，再稍用力并停頓1～2 s，再慢慢回到運動初始位置。每日1次，每次5～8組，以患者舒適為度；若患者治療中出現任何不適，即終止治療，并采取相應處理，以確保操作及治療安全。患者始終保持周身放松、體態安詳姿勢。每日治療1次。

1.3.2 對照組 予常規針刺治療。選穴[6]：天柱(雙側)、百會、第1～7頸椎夾脊穴(雙側)、風池(雙側)、后溪(雙側)、申脈(雙側)、阿是穴。患者俯臥位，常規消毒后，取0.30 mm×40 mm規格一次性針灸針進針，天柱、第1～7頸椎夾脊穴、風池刺入0.8～1寸，后溪、申脈及阿是穴，刺入0.3～0.6寸，平補平瀉手法。有針感后留針25 min，期間行針1～2次，手法適宜，平穩和緩，每日1次

1.3.3 療程 2組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標及方法 參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[7]對患者治療前后眩暈、頸肩痛、頭痛程度進行量化評分，同時對日常生活及工作能力、心理及社會適應能力進行評價。

1.5 療效標準 痊愈：眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀消失，體格檢查正常，生活、工作回歸正常(癥狀評分減少100%)；顯效：眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀緩解，體格檢查減輕，生活、工作基本正常(癥狀評分減少50%～100%)；有效：眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀稍緩解，體格檢查稍減輕，生活、工作仍受影響(癥狀評分減少30%～50%)；無效：治療后眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀無緩解，體格檢查無減輕，生活、工作明顯受影響(癥狀評分減少<30%)[8]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較 分，

由表1可見，2組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后功能評分比較 見表2。

表2 2組治療前后功能評分比較 分，

由表2可見，2組治療后日常生活及工作能力、心理及社會適應能力評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

眩暈是椎動脈、交感神經、本體感覺等異常引起血流障礙所導致的一系列以眩暈為主癥的臨床綜合征，是患者的一種主觀感覺[9]。郎伯旭等[10]分析大量病例資料認為，寰樞關節紊亂是引起眩暈的重要因素，約95%以上的寰樞關節失穩患者會出現眩暈癥狀，其發病機制目前尚未清楚，可能與寰樞關節運動幅度大、椎枕肌群易損傷的解剖生理特點有關。傳統觀點認為，寰樞椎是由寰椎和樞椎組成，它們之間無椎間盤連接，依靠寰樞外側關節、寰齒前后關節和韌帶連接，這種活動大而且靈活的特點使寰樞椎之間的穩定性下降[11]。若寰椎橫韌帶、翼狀韌帶斷裂或松弛，樞椎雙側肌肉不協調、單側肌緊張、痙攣或勞損，使外支架肌張力平衡失調，則極易導致寰樞關節間的活動不平衡，引起關節解剖位置改變[12]。其中頭后大直肌和小直肌、頭上斜肌與頭下斜肌圍成的枕下三角及寰枕后膜對于寰樞關節的穩定性至關重要[13]。另外，從解剖學看，椎動脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔過程中走行復雜，需經歷4～5個彎曲，寰樞關節紊亂后可直接或通過刺激交感神經來引起椎動脈扭曲、狹窄而出現眩暈等癥狀。齊偉等[14]更是通過人體解剖學和運動學論證了椎動脈的V3段第2個彎曲、樞椎和第3頸椎間的V2段為寰樞關節紊亂所致眩暈的主要卡壓點，卡壓后使得椎動脈受到壓迫或牽張刺激而痙攣，使腦部供血不足，產生眩暈、惡心等癥狀。

根據寰樞關節紊亂型眩暈的發病特點，中醫學將其歸為眩暈范疇，多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度和氣血虧虛等密切相關。眩暈之病機，《內經》有“諸風掉眩，皆屬于肝”和“髓海不足，上虛則眩”之說。醫圣張仲景則認為痰飲是眩暈的主要發病因素。多數醫家認為，眩暈為本虛標實之證，本虛在肝、脾、腎，標實以風、火、痰、瘀多見。根據寰樞關節紊亂型眩暈發病機制的現代研究，還可將其劃為筋痹、骨痹范疇，即經筋病變。經筋是人體經絡系統的重要組成部分，為十二經脈相應的筋肉部分，即包括骨骼肌及其周圍的韌帶、筋膜、腱鞘等輔助結構，肌肉、韌帶等經筋病變是該病的重要病理基礎。手、足三陽經筋尤其是手三陽經筋與頸部關系密切。《靈樞·經筋》載“手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕……其支者上頰……絡頭，下右頷”“手少陽之筋，起于小指次指之端，結于腕……上肩，走頸，合手太陽……上乘頷，結于角”“手太陽之筋，起于小指之上……其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸……上屬目外眥”，其經筋走行于頸部，涵蓋了大多數頸部屈、伸肌群，故手三陽經筋成為眩暈治療的關鍵。

“動留針術”是指針刺得氣后繼續留針，在留針期間反復運針的方法。“動留”相對于常規針刺“靜留候氣”而言，目的是增強針刺感應，激發經氣循行，實現“動而生陽，以化凝滯”之效。本研究中阿是穴選取兩側寰樞關節頭后小直肌附著處，頭后小直肌位于寰樞關節處，其下即為椎動脈循行處，維持頭頸部穩定。針刺阿是穴得氣后迅速出針，即可緩解頭后小直肌緊張度，又可解除軟組織對頸部本體感受器和周圍交感神經的刺激，緩解血管壓迫，改善椎-基底動脈供血，解除眩暈癥狀。根據針灸學“標本”論，合谷、后溪、外關遠端配穴為三陽脈本源，總督三陽經經氣，總束三陽經經筋。百會位于頭頂之巔，可振奮陽氣，疏通經絡，現代醫學認為對其刺激可改善血流供應，增加腦部血流量[15]。

導引運動是一種呼吸與肢體活動相結合的養生與治療方法。“導引”一詞出自《莊子·刻意》，李頤注“導氣令和”“引體令柔”，“氣和”指呼吸之氣及心境的平和，“體柔”強調調整四肢軀干的姿勢和動作。現代醫家陳昌樂等[16]將導引總結為“從反復的動作、姿勢或呼吸調整入手，達到形神合一的心身鍛煉技能”。動留針后經氣繁盛，導引運動調動患者主觀意念，配合張弛有度的姿勢與因勢利導的吐納調息，使氣至病所，達到“氣通則和”的效果。導引運動有現代康復的拉伸技術內涵，吸氣時拔伸，主要拉伸頸部屈伸肌群，緩解頸椎壓力，后根據寰樞關節紊亂的不同類型選擇不同的導引運動，以頸椎旋轉、前后屈伸運動、側屈運動為主，在呼吸配合慢速導引訓練中，可放松絕大部分頸肩部肌肉，其中包括了頭后大直肌和小直肌、頭上斜肌與頭下斜肌等寰樞關節紊亂型眩暈的核心責任肌群。

對照組應用常規針刺治療，通過對天柱、頸夾脊、阿是穴等穴位進行針刺，疏通經絡，調和氣血；針刺百會、風池能引血上行，提升陽氣，疏通清竅；后溪、申脈為八脈交會穴，針刺可達到升舉陽氣、補益腦髓作用。諸穴配合，改善患者腦部供血，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸痛、眩暈等臨床癥狀。

本研究結果表明，2組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛評分，以及日常生活及工作能力、心理及社會適應能力評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)，臨床療效優于對照組(P<0.05)。說明“動留針術”配合導引運動和常規針刺治療均能改善寰樞關節紊亂型眩暈患者癥狀，安全可靠，但“動留針術”配合導引運動療效更佳，用“動留針術”使經氣流注，徐行不絕，配合導引運動宣通全身氣機，調動人體自身臟腑經脈氣血升降出入，調暢氣機，引導流通，寰樞關節處樞機已通，氣血滲灌，氣運和調，實現形神合一，又有副作用小、無依賴性、價格低廉等優點，具有較高的臨床推廣實用價值。