食管小細胞癌繼發感覺神經元病1例報告

楊清燕 李凌 曾文雙 蔡繼福褚曉凡 王艷

1 臨床資料

患者女，58歲，因“進行性行走不穩10個月”于2019年3月11日就診香港大學深圳醫院。患者10個月前無明顯誘因出現行走不穩、搖晃，腳踩棉花感，程度逐漸加重，時有摔倒，伴有雙手精細動作不能，如扣紐扣及夾菜受限，伴雙上肢不靈活，雙足部麻木感。無性格脾氣改變，無明顯四肢無力，無二便障礙，無口干、眼干、口腔潰瘍 、關節腫痛 、雷諾現象等，近半年以來，體重下降5 kg。既往無其他特殊疾病史，無特殊藥物或毒物接觸史。

體格檢查：體溫36.1℃，脈搏106次/min，呼吸20次/min，血壓106 mmHg/65 mmHg心律齊，叩診心界不大，各瓣膜區聽診未聞及雜音，淺表淋巴結未觸及腫大。高級智能活動正常，顱神經（-），四肢肌力5級，四肢肌張力正常，四肢末端手套-襪套樣痛覺輕度減退，雙側髖部以下音叉振動覺減退，雙足位置覺消失，雙手辨別物體材質不能；雙手指鼻試驗及跟膝脛試驗不準，閉眼時加重，睜眼時改善，雙手平伸時可見假性手足徐動，下肢腱反射減弱，閉目難立征陽性。雙下肢病理征陰性。

輔助檢查：三大常規結果正常，血糖、維生素B12+葉酸水平、甲狀腺功能、免疫固定電泳、ANA、ENA及ANCA均陰性，腫瘤標志物、肺癌2項正常，血清副腫瘤抗體譜抗Hu抗體1:10。外院頸椎MR提示未見頸髓內異常信號，顱腦MR提示雙側額葉少量腦白質高信號（無特異性），胸部CT+增強未見明顯異常。患者拒絕行腰椎穿刺腦脊液檢查，神經電生理結果提示多發非長度依賴的軸索性感覺神經病，而運動神經纖維無明顯受累 （詳見表1）。……