宣白承氣湯聯合西醫常規療法對老年肺炎痰熱壅肺證的療效及炎性因子影響

于芳杰

(濮陽縣人民醫院急診科，河南 濮陽 457100)

老年肺炎是老年人呼吸系統中常見的肺部炎癥疾病，嚴重時會造成休克、Ⅱ型呼吸衰竭、多臟器功能損傷等并發癥，威脅患者身體健康[1]。由于部分患者致病菌耐藥性強，且炎性癥狀較重，導致常規的西藥治療難以達到理想效果[2]。在祖國醫學中，肺炎屬“風溫”、“肺熱病”等范疇。臨床以痰熱壅肺為主要證型，主要是因為痰熱互結，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現的肺經實熱證。近年來，中藥治療老年肺炎痰熱壅肺證越來越受到關注，由于宣白承氣湯含多種中藥成分，具有清肺化痰定喘，瀉熱通便的功效，對老年肺炎痰熱壅肺證患者的治療有重要意義[3]。筆者探討宣白承氣湯聯合西醫常規療法治療老年肺炎痰熱壅肺證，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月至2019年2月收治的老年肺炎痰熱壅肺證患者80例作為研究對象，采用隨機法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡60～80歲，平均(65.17±4.05)歲；病程3～12 d，平均(6.13±2.04)d。觀察組男27例，女13例；年齡61～82歲，平均(66.38±4.17)歲；病程3～15 d，平均(6.27±2.31)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。本研究經院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷與入選

①西醫診斷參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中相關診斷標準，患者臨床多伴有胸痛、發熱、寒戰、咳嗽等癥狀。②中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]痰熱壅肺證標準。主癥：胸悶且痛、喘息氣促、發熱咳嗽、惡心嘔吐；次癥：顏面虛浮、皮下水腫、神昏煩躁、咳黃濃痰；舌脈：舌質紅或紫紅、舌苔黃白厚膩、脈滑數。

(1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準。②患者及其家屬均知情同意。(2)排除標準：①合并慢性肝病、高血壓心臟病。②對研究中藥物過敏者。③精神認知功能障礙。④合并嚴重心肝腎等器官疾病者。⑤合并免疫系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西醫常規療法。入院后均給予吸氧、引流痰液、調節免疫功能等治療，并給予左氧氟沙星片(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥標準：H10970045，規格：0.1 g)治療，0.1 g/次，3次/d；靜脈注射多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥標準：H20083883，規格：10 ml：0.2 g)200 mg+25%葡萄糖注射液稀釋至40 ml靜脈滴注，12 h/次。給予口服鹽酸氨溴索片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥標準：H19980016，規格：30 mg)，1片/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予宣白承氣湯治療。藥劑組方：生大黃10 g、枳實10 g、生石膏20 g、瓜蔞皮5 g、杏仁10 g、炙百部、炙枇杷葉各15 g、葶藶子、紫蘇子各15 g、浙貝母10 g。加水煎至400 ml，早、晚2次分服，1劑/d。兩組均連續治療14 d。

1.4 評價指標

①療效參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]制定療效標準，實驗室及X線檢測指標恢復正常，癥狀及體征消失為治愈；X線檢查肺部病灶尚未完全吸收，實驗室檢查及癥狀、體征等均改善為好轉；病情未見好轉為無效。治愈率和好轉率之和為總有效率。②比較兩組中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關內容，比較兩組治療前及治療14 d后發熱、咳嗽、痰壅、氣促、心悸，每項均采用0～3分記分，分值越高，表明癥候越重。③于治療14 d后清晨抽取空腹靜脈血10 ml，以3 000 r/min離心5 min。取血清，使用酶聯免疫分析試劑盒(上海心語生物科技有限公司)和DNM-9602G酶標儀(北京普郞新技術有效公司)檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

觀察組治療總有效率95.0%，高于對照組75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療后，兩組發熱、咳嗽、痰壅、氣促及心悸積分均低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組發熱、咳嗽、痰壅、氣促及心悸積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(分，

2.3 兩組IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平比較

治療后，兩組IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平均低于治療前，觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平比較

3 討論

由于環境、自身等多種因素的影響，老年肺炎發病率日趨增加，嚴重影響生活質量，甚至危及生命安全。西醫常用抗生素治療，但大量使用抗生素會對患者肝、腎產生不良作用，且長期使用抗生素易會產生耐藥性，影響治療效果。因此，尋求新的治療方案進一步增強臨床治療效果。而炎性因子與肺炎的發生、發展有著密切關系，其中CRP、IL-6、IL-10及TNF-α是敏感性較強的炎性因子。IL-6可促使B淋巴細胞產生免疫球蛋白IgG、IgM，進而趨化更多的TNF-α等細胞因子，進入血循環可誘發膿毒癥休克；CRP在機體免疫過程中發揮著重要的保護作用，它是機體各種感染和非感染性炎癥較敏感的指標，一旦發生炎癥，CRP水平就會升高。因此，在治療過程中進行炎癥因子檢測可及時反映臨床治療效果。

在西醫治療中多采用抗生素藥物對感染進行控制，通過機械通氣治療改善患者肺通氣功能，補液以糾正患者水電解質紊亂情況，并根據患者情況實施退熱、營養支持等對癥治療，進一步緩解患者癥狀；同時免疫治療可提高患者細胞免疫功能，促進巨噬細胞吞噬能力增加，減輕炎癥反應。但因抗菌藥物濫用，導致病菌耐藥性增加，進而導致常規西醫治療無法獲得理想的治療效果，加之老年患者自身免疫能力較弱，難以迅速控制病情[7]。而在祖國醫學中，老年肺炎屬“咳嗽”“喘證”“風溫肺熱”等范疇，其中以痰熱壅肺證候最為常見，因外感或內傷致胸中陽氣不振，風熱毒邪，造成侵襲肺臟，或風寒之邪入里化熱，煉津為痰，痰濁中阻，且老年人多有津液不足，大便不通，氣機不暢，郁而化熱，發為痰熱，而痰熱阻滯，風痰上擾，造成腑氣不通，從而致病，故中醫治療通常以清肺化痰、通腑瀉肺、清熱定喘為主。而宣白承氣湯是吳鞠通《溫病條辨》[8]中“臟腑合治”的代表方劑，藥方中的生石膏具有清肺熱瀉火、除煩生津的功效；生大黃能夠祛瘀解毒、涼血通便；杏仁不僅能夠宣肺止咳平喘、還能潤腸通便；瓜蔞仁善于清肺，能夠祛痰濁，利肺氣；枳實的功效是破氣消積，化痰除痞；炙百部、炙枇杷葉清肺止咳；葶藶子、紫蘇子下氣定喘、止嗽消痰；浙貝母清熱祛痰解毒[8]。諸藥同用，司使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止，六腑以通為用，肺氣以降為和，肺氣降則六腑之氣流通。所以宣白承氣湯可清肺熱、宣肺痹、潤肺燥、通腑氣。同時現代藥理學研究表明，生石膏主要成分為含水碳酸鈣，經胃酸作用，一部分形成可吸收的鈣鹽，也可使血鈣濃度上升，降低肌肉興奮，緩解肌肉痙攣，減少血管通透性，繼而抑制發熱時過度興奮的體溫中樞，起到鎮靜消炎等作用。大黃能清除自由基，抑制一氧化氮的產生，可以分解并消除體內積累毒素、減弱毒素對機體的損傷并且抑制炎性因子生成速率，達到抗炎作用。兩者合用可降低CRP、IL-6、IL-10及TNF-α含量。瓜蔞皮中主要花銷成分包括三萜皂苷、有機酸類、油脂、甾醇、氨基酸等，其中的有機酸及多種氨基酸具有祛痰、降壓的作用，且能擴張冠脈、保護缺血心肌，提高耐缺氧能力、擴張微血管等作用，改善臨床氣促、心悸癥狀。苦杏仁苷在腸道中被苦杏仁酶水解產生的氫氰酸與杏仁苯甲酸，對呼吸中樞有抑制作用，可鎮咳、平喘；炙百部中含有百步堿，抑制中樞作用，鎮咳、祛痰、平喘效果好；葶藶子成分及現代藥理研究主含黃酮類、揮發油、脂肪酸類成分，具有鎮咳、平喘、強心等作用；浙貝母堿在低濃度下對支氣管平滑肌有明顯擴張作用，有明顯鎮咳作用，還有中樞抑制作用，鎮靜效果好[9-10]。因此，宣白承氣湯對細菌、真菌和病毒感染有抑制作用，可有效改善患者的巨噬細胞功能，將患者的免疫力提升，緩解臨床癥狀，減輕毒性反應；而西醫常規治療可有效控制病情，減輕炎性反應。宣白承氣湯與西藥常規聯合使用能夠進一步增強臨床治療效果，降低炎性因子水平，從而減輕臨床癥狀。筆者的研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候積分及血清CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于對照組，表明宣白承氣湯聯合西醫常規療法能有效降低老年肺炎痰熱壅肺證患者中醫證候積分，降低炎性因子水平，提高臨床療效。