新型冠狀病毒肺炎支援護理工作的難點及對策

陳淑霞

(廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科，廈門，361003)

新型冠狀病毒指的是以前在人類中發現到的冠狀病毒新毒株。2019年12月造成病毒性肺炎疫情暴發的病毒即為新冠病毒，世界衛生組織稱其為2019-nCoV。新冠病毒雖來源仍未明確，但具備在人和人間傳播的能力，醫療機構和社區已發現其存在人和人之間的傳播跡象。新冠病毒該病可通過飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。伴隨新冠病毒肺炎患病人數不斷增多，醫院收治的患者數量也在不斷增多，在抗擊疫情中發揮著重要作用。我院積極響應國家號召，遵循醫院安排，從科室中調配人力資源以及防護設備等，為疫情嚴重地區提供支援，取得了一定成效。但開展支援護理工作中仍存在較多難點和問題。為此，本文分析新冠肺炎支援護理工作中的難點，后制定出有關對策，現將結果報道如下。

1 新冠病毒支援護理工作的難點

1.1 護士存在心理應激反應 伴隨傳染性疾病突發，人們多存在程度不一應激反應，護士是奮戰在疫情一線的人員，雖開展了適當防范，但內心仍需承受較大心理壓力。護士的工作壓力能來源于客觀環境，也能來源于主觀感知，因對突發或者新發傳染病缺乏了解和封閉式管理，較多護士可產生恐懼心理，會影響其睡眠和日常工作，甚至導致嚴重后果。據有關調查顯示[1]，參與支援的40名護士中，38名存在不良情緒，提示多數支援護士有心理應激反應存在，會對其臨床工作狀態產生嚴重影響，甚至給護士和患者安全帶來隱患，

1.2 支援力量及資源不足 存在基礎疾病的新冠肺炎患者感染情況較嚴重，患者數量仍在不斷增加，而醫院內的醫護人員數量有限，口罩、防護服等資源缺乏。醫護人員工作強度較高，穿上防護服、戴上口罩之后，呼吸更加困難，增加了正常工作的困難。

1.3 缺乏防護知識培訓 護士防護意識缺乏，未開展新冠肺炎等操作培訓和考核，護士的護理操作不夠規范，可導致疾病在醫護人員中進一步傳播，嚴重威脅到醫護人員生命健康。

1.4 患者收治困難 新冠肺炎目前暫無特效治療藥物，控制感染核心在于預防。新冠病毒存在家庭或者醫院間人際傳播，也可能存在城市間傳播。醫院中大量疑似和確診患者收入，大大增加了護士的工作負擔和工作壓力，使得患者收治工作難度明顯增加。

1.5 因防護用具導致的皮膚問題 醫護人員在日常工作中需穿戴隔離服、防護口罩、手套以及護目鏡等防護用具，因長時間穿戴，較多醫護人員皮膚直接受壓、引發程度不一的損害與損傷，易導致一系列皮膚問題甚至皮膚疾病，一定程度上影響正常的防疫工作。

2 對策

2.1 配合醫院進行人力資源地調配 伴隨新冠肺炎疫情的暴發，醫院發熱門診接收的患者不斷增加，護理質量嚴重短缺。為更好的應對突發性感染，需合理抽調具備豐富臨床經驗護士前往發熱門診工作。科室全體護士停止休假，均返回原地隨時待命，做好充分準備，隨時投入醫療及防治工作中。在疫情影響下，結合患者收治數量和病情開展彈性排班，保證患者住院期間的護理人力資源獲得合理安排[2]。

2.2 學習新冠肺炎有關指南和工作流程 工作制度和流程是保障新冠肺炎感染期間開展正確護理的核心。科室護士接到上級有關要求同時，需要積極學習關于應對新冠肺炎的指南、指引、專家建議和工作流程等，同時將有關要求落實到工作中[3]。

2.3 加強防護措施培訓 護士在抗擊此次疫情中發揮著重要作用，在工作期間需要落實好自身防護措施，提升自身防護意識，確保工作的安全性，將疾病于病房中的蔓延阻斷。因此，需要對護士加強防護措施培訓，內容包含：1)嚴格區分清潔區、半污染區、污染區，并掌握半污染區和污染區相應的防護措施：a.進入病區，護士更換洗手衣褲、醫用防護口罩、一次性帽子和一次性腳套，同時穿戴隔離衣。同時確保間隔8 h進行1次更換，有潮濕或者破損隨時更換。b.進入污染區，護士應更換一次性防護服，隔離衣，佩戴雙層腳套，雙層手套，護目鏡或面屏。c.污染區到半污染區，嚴格防護服的穿脫順序：依次脫摘防護眼罩或面屏、外層一次性外科口罩和一次性帽子、外層手套、隔離衣、防護服、鞋套、手套等物品，分置于專用容器內，再次消毒手，進入半污染區。脫防護服時，建議有另1人在場，隨時幫忙指正；d.離開半污染區進入清潔區前，先洗手與手消毒，脫隔離衣，洗手和手消毒；e.離開清潔區前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子、里層醫用防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。2)為避免長時間戴護目鏡和口罩等引發的壓力性損傷，于必要情況下應在耳后乳突、顴弓以及鼻梁等受力點采用薄型水膠貼，能對皮膚起到良好的保護作用，防止壓力性損傷出現。3)一線醫護人員統一定點單人、單間居住，對于有事需要外出的護士應及時在護士長處報備，盡可能減少外出的機會，告知親朋好友不聚會和拜年，并進行疾病預防知識普及[4-5]。

2.4 做好防護用具的儲備和使用管理 目前，新冠肺炎的形勢十分嚴峻，為加強職業防護工作，需要在崗的護士務必佩戴一次性的醫用防護口罩，為確保在職護士防護，應制定出病房口罩有關使用方案，明確當前科室內口罩的儲存量，在確保口罩應用4 h進行1次更換，有潮濕或者污染隨時更換的前提下，提升醫用防護口罩使用的規范性。班班嚴格交接口罩的使用情況，保證上班的護士有充足的防護用具，做好全面防護保障工作。

2.5 重視科室護士身心健康 因疫情爆發十分突然，全國其他崗位人員假期延長，但醫護人員無休假，均返回醫院堅守崗位。較多醫護人員長期工作在一線，沒有得到充足休息，身體和心理兩方面均承受著巨大壓力，嚴重影響其身心健康。因此，護士每日除監測和匯報自身體溫之外，還應重視護士的心理疏導工作。科室的管理人員需密切關注護士心理狀態，對于無心理反應護士應做好預防，提倡正能量；對存在嚴重心理反應的護士，應定期開展疏導，在必要情況下撤離一線，予以適當休息，保持充足睡眠，以調整心理狀態。與此同時，醫院需開設心理疏導專線和專欄，定期進行線上、線下心理門診，為廣大醫務人員提供心理咨詢。管理者需注重觀察臨床一線護士，做好人力資源的補充工作，不斷優化排班，例如把三班倒改為四班倒，減少防護服穿戴時間。并做好后勤保障工作，確保護士有充足防護設備給自身提供防護，保障衣食住行，開展一些具體性措施，例如適當予以假期或者經濟獎勵，對一線支援護士予以激勵，鼓舞士氣，盡可能體現出對護士的人文關懷[6]。

3 小結

醫院是收治新冠肺炎患者主要場所，同時也是抗擊疫情重要戰場。因新冠肺炎患者數量較為龐大，一定程度上增加了護士工作負擔，需更多的護士積極參與支援護理工作。支援護理工作中存在較多問題，需要醫院及時采取有關措施，做好人力調配、加強新冠病毒感染工作流程學習、做好護士防護措施培訓、落實防護用具和使用管理、注重科室護士身心健康、做好患者收治工作，為廣大醫院抗擊疫情提供良好的參考依據。