方艙醫院103 例新型冠狀病毒肺炎患者的中醫護理

萬娟

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

方艙醫院是以醫療方艙為載體， 醫療與醫技保障功能綜合集成的可快速部署的成套野外移動醫療平臺[1]。 武漢江夏大花山方艙醫院是為了應對疫情而組建的緊急救援醫院。 江夏大花山方艙醫院實施以中醫治療為主的中西醫結合治療， 在做好隔離防護和基礎護理基礎上所有患者均針對疾病的中醫分型給予相應中藥湯劑/顆粒劑， 并增加中醫適宜護理技術，如穴位貼敷、穴位按摩等，實現了醫護零感染、患者零死亡、病情零轉重、患者零投訴、護理零差錯的目標。 現將中醫護理總結如下。

1 臨床資料

2020 年 2 月 14 日至 3 月 10 日， 武漢江夏大花山方艙醫院天一病區收治新型冠狀病毒肺炎輕型/普通型患者 103 例，均為男性，年齡 19～70 歲，所有病例咽拭子標本冠狀病毒核酸檢測均為陽性，胸部CT表現均符合病毒性肺炎診斷標準。103 例患者中發熱患者 22 例， 其中輕度發熱：37.3 ℃≤體溫＜38 ℃ 21例，中度發熱：38 ℃≤體溫＜38.5 ℃ 1 例；輕度惡寒患者2 例，自覺輕微怕冷，加衣被可緩解；輕度咳嗽即偶有短暫性咳嗽患者5 例，中度頻繁咳嗽，影響日常生活患者1 例；輕度乏力，偶爾感覺倦怠患者10 例，中度乏力，頻繁感覺倦怠患者1 例；輕度泄瀉，每日泄瀉＜4 次患者3 例； 輕度納呆進食后有飽滯感患者60 例。 103 例患者均無呼吸困難及缺氧表現。

2 護理

2.1 隔離防護

2.1.1 醫護人員的隔離防護 醫護人員均嚴格按照最新版新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南要求，采取三級防護措施。 醫護人員進入病區前佩戴N95口罩，穿防護服，戴護目鏡，3 層手套等。

2.1.2 方艙醫院環境的消毒 艙內設有通風循環設施，保持空氣流通，艙內設備固定專用，患者使用整理箱及床頭等物體表面，有肉眼可見污染物時，使用一次性含酒精濕巾先完全清除污染物再消毒； 無肉眼可見污染物時， 采用1 000 mg/L 的含氯消毒液進行擦拭，作用30 min 后清水擦拭干凈，每日2 次。 地面每日使用浸有1 000 mg/L 的含氯消毒液拖把擦拭，每日2 次。 棉織品用后收集時避免產生氣溶膠，均采用雙袋雙結扎統一焚燒處理。

2.1.3 患者的隔離防護措施 采取集中隔離救治，所有患者住院期間佩戴一次性醫用口罩， 每天更換2個口罩，于晨間護理、晚間護理時段分別發放給患者1 個新口罩，同時收集使用后舊口罩。 患者禁止出隔離區域， 禁止親朋好友探視或陪床， 禁止收發快遞等，對患者的排泄物、生活污水，均采取嚴格消毒處理后排放。

2.2 辨證施護

2.2.1 發熱 維持艙內溫度20～22 ℃，濕度50%～60%，對所有患者每日2 次定時測量體溫。 體溫37 ℃以上者，每4 h 測量體溫1 次，并告知患者多飲水。對輕度發熱的21 例患者實施大椎穴刮痧治療，由上而下單一方向刮動，20 下左右，持續5 min，其中18 例患者體溫降至正常水平。 大椎穴具有止痛、止癢、止痙、止咳、止瀉、平喘、鎮靜安神等作用，又可治療五勞虛損，陰虛盜汗，并有強壯機體的功效[2]。 刮痧作為我國傳統醫學的重要療法之一，能夠通過刮拭刺激經絡，改善局部微循環，使經絡穴位處充血，從而達到活血化瘀、清熱除濕、祛風散寒、舒筋理氣，以改善患者免疫機能，達到退熱作用[3]。4 例持續發熱患者則遵醫囑給予藥物降溫，必要時給予巴米爾0.5 g 口服，密切觀察體溫變化，做好記錄，病情變化及時通知醫生，3天后均恢復至正常體溫。

2.2.2 咳嗽，咳痰 囑6 例咳嗽、咳痰患者多飲水，每日保證飲水量在1 500~2 000 mL。 并告知患者應積極參與八段錦的練習，1 例體弱不能經常變化體位的患者，協助翻身、拍背，每2 h1 次，促進痰液排出，每日監測呼吸、指脈氧飽和度，做好記錄。班班評估患者咳嗽程度及咳痰情況，3 例咳痰不爽患者及時匯報給醫生，遵囑給予“江夏方艙二號方”每次1 付， 2 次/日，3 天后咳嗽、咳痰癥狀緩解。

2.2.3 乏力 根據患者主訴情況，評估其乏力的原因。10 例患者由于擔心病情進展及預后差所致， 給予相應心理護理，增強其戰勝疾病的信心，并鼓勵其參與到日常的集體活動中，改善其不良心理，保持心情愉悅；1 例年老活動無力患者， 協助患者完成日常必要的生活照顧，如送飯到床前，發藥到口，并告知臥床休息，保證護理安全，并根據其年邁體虛，肝腎虧虛出現下肢無力的病情特點，給予針對性的穴位按摩。穴位按摩是以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節人體機能，提高人體免疫能力。 取穴腎俞穴，命門穴等，每穴1~2 min，力度以自我感覺酸麻脹痛為宜，每天按揉2 次，加快身體肌力恢復。 5 天后，下肢無力癥狀稍緩解，患者可完全生活自理。

2.2.4 泄瀉 觀察患者泄瀉物的色、形、量等以明確泄瀉的中醫分型，做好患者排便情況的觀察。 本組3 例泄瀉患者均因脾胃虛弱，中陽不健造成，因此囑患者飲食清淡，忌食辛辣肥甘之物，保證水分攝入，配合患者舌象、面色、皮膚及血壓情況變化，指導患者積極加入到八段錦的日常鍛煉中，以提高自身體質，通過飲食護理及中醫八段錦的配合治療， 泄瀉均得到了有效治療。

2.2.5 納呆 保持口腔清潔，咳痰后及時用溫水漱口。鼓勵患者適當運動，促進腸蠕動，每日散步20~30 min，順時針按摩腹部每日10~20 min。 給予穴位貼敷，使用內含肉桂、附子、吳茱萸等中藥膏藥，直接貼敷穴位， 通過藥物吸收和穴位刺激的聯合作用達到治療疾病的目的。 中脘穴，屬任脈，《針灸資生經》云，治食不化。 《針灸大成》云，霍亂吐瀉，中脘，天樞。 在臨床上，中脘常用于主治腹脹、泄瀉、納呆等證[4]。 胃合于三里，合治內府，足三里為陽明經合穴，為經氣充盛合于臟腑之處， 取用足三里穴調補脾胃以壯氣血生化之源，起到強壯正氣，抵御外邪的作用[5]。 《外科名阮集》說“痰生百病形各色”，中醫認為“痰為百病之源”。豐隆穴具有祛痰、和胃降逆和健脾益胃的作用[6]。60 例患者遵醫囑選擇中脘、足三里、豐隆、胃俞等穴位進行穴位貼敷，53 例患者達到行氣消痞、祛濕健脾的效果。

2.3 起居飲食護理 患者臥床休息，適量運動。 常規給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。 忌辛辣刺激食物。 每餐備有水果、益生菌飲品，以增強體質，增加免疫力。

2.4 用藥指導 艙內患者采用“1+4+N”中醫綜合治療方案，“1”為所有患者均服用新冠肺炎二號湯劑；“4”根據患者不同癥狀給予4 個協定方。 江夏方艙一號方：主要由瓜蔞、生大黃等中藥組方，主治發熱或不熱；江夏方艙二號方：主要由半夏、炙百部等中藥組方，主治咳嗽，干咳，有痰或無痰；江夏方艙三號方：主要由黨參、茯苓等中藥組方，主治消化不良，納差，便溏；江夏方艙四號方：主要由酸棗仁、合歡皮等中藥組方，主治失眠，情緒不暢。“N”根據患者癥狀給予適宜中醫特色技術，如穴位貼敷、穴位按摩、八段錦。對于合并發熱者采用“江夏方艙一號方”，兼有咳嗽者選用“江夏方艙二號方”，無癥狀者選用“江夏方艙三號方”，伴有失眠焦慮者使用“江夏方艙四號方”。督促患者按時服用藥物，中藥不可用微波爐加熱，溫水泡后服用，服藥時間為餐后1 h，顆粒劑溫水沖服。密切觀察用藥后的反應。

2.5 心理護理 新冠肺炎患者心理上較易產生恐懼、焦慮，甚者出現煩躁等心理問題，護理人員與患者多溝通交流，及時解決艙內生活中遇到的問題，根據患者性格、病情給予安撫，依據患者生活習慣和愛好，提供書籍、寬屏電視播放微電影等，引導患者通過媒介了解更多的成功治愈信息，增加戰勝疾病的信心。所有患者均使用手機與家人進行視頻或電話， 通過與親人和朋友的溝通，獲得更多的關懷與支持。 發動患者中積極正能量的人員，帶動周圍患者情緒，提高治療的依從性。 另外病區在每日晚飯后安排各式各樣的娛樂活動，如K 歌比賽、廣場舞、大家一起來畫畫、共譜心愿墻等，幫助患者改善各種不良情緒，并改善病區醫護患關系。

2.6 八段錦實施 新冠肺炎患者均為陽虛體質，八段錦具有調形、調心、調息的作用，涵蓋了現代肺康復中運動鍛煉、呼吸肌鍛煉、心理康復等多個環節，能夠改善患者的陽虛體質[7]。 在開放病區前，全員組織醫護人員學習八段錦，并由專家指導動作要領。 每天分別于早餐后1 h、下午服用中藥后1 h 組織患者進行2 次八段錦鍛煉。 雖然八段錦簡單易學，但初學者常心浮氣躁，不能心平氣和。 因此指導患者在練習八段錦過程中要呼吸深長，全身放松，強調意識鍛煉重于體力鍛煉，要求意識與動作融為一體。 通過八段錦運動來調整臟腑氣血，恢復代謝功能，強身健體，促進康復。

2.7 出院指導 患者出艙后，嚴格按居住地所屬行政區防控指揮部要求進行隔離。 隔離時間14 天，出院隔離后第2 周、第4 周到轄區指定醫院隨訪、復診，做呼吸道核酸檢測或復查胸部CT。 病區所有患者均加入患者微信群， 對患者提出的各種問題予以專業解答，解除患者的疑惑。

3 小結

新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強、傳播速度快、容易聚集性發病且病情變化迅速等特點。 在以中醫治療為主的武漢江夏方艙醫院，通過發揮中醫優勢，取得了較為顯著的成效， 通過采取呼吸道及密切接觸隔離措施， 結合患者自身疾病的特點， 從隔離防護、辨證施護、心理護理、飲食護理、用藥指導、出院指導等多方面實施護理，配合中醫適宜護理技術，如穴位貼敷、穴位按摩、八段錦練習等，從而改善患者康復結局，達到了醫護零感染、患者零死亡、病情零轉重、出院零復陽、患者零投訴、救治零差錯的目標。