援湖北醫療隊整建制接管重癥病區的實踐與思考

張嵐 李梅 李靜 林梅

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

新型冠狀病毒肺炎 （corona virus disease 2019，COVID-19），簡稱新冠肺炎，是新中國成立以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件[1]。 堅決做到應收盡收、 應治盡治， 是徹底戰勝新冠肺炎疫情的關鍵之舉。 舉全國之力，各地多支醫療隊馳援武漢，針對武漢市當時醫護人力、物資的情況，衛健委提出整建制接管模式開展醫療救治工作。 天津援湖北第8 批醫療隊以整建制模式接管武漢第一醫院感染一、 二重癥病區。 新的模式對護理工作的開展、實施及護理管理工作提出了挑戰與思考，現對工作實踐報告如下。

1 整建制接管模式的優勢

整建制接管是指援助醫院統一派出人員接管受援整個醫院或病區。 這種模式由同一醫院派出工作人員，工作理念、工作習慣相近，人員相互了解，醫護配合更加密切；因每支醫療隊醫護人力配備是40 名醫生120 名護士， 并攜帶醫療救治防護物資及醫療設備，解決了受援醫院病區人力、資源短缺情況；因醫療隊負責接管病區整體醫療護理工作， 援助醫院責任感增強，醫療設備后方援助及時，且同一團隊同一目標，對治療方案理解執行力強[2]。

2 整建制接管模式的實施

2.1 整建制接管前應明確的情況

2.1.1 明確接管病區情況 天津援湖北第8 批醫療隊以整建制模式接管武漢第一醫院感染一、 二重癥病區，位于外科大樓20 層，因整個大樓劃定為感染區，在接管前不能實地考察病區情況。 僅了解病區原為眼科病房、兒科病房，臨時改建為感染病房，需要進一步明確病區具體位置、病區環境布局、開展救治的病區設施/儀器設備等情況。

2.1.2 明確接管工作要求及接收患者情況 醫療隊到達武漢24 h 內開展接管工作， 在2 h 內接收120 急救車送至院區的70 例明確診斷的新冠肺炎患者，并在第一時間開展醫療救治工作。 僅了解患者來源社區、家庭，處于居家隔離狀況，需要進一步明確患者病情輕重，既往所患基礎疾病，身體健康狀況。

2.1.3 明確醫療護理隊員分組排班 醫療隊120 名護理隊員來自于天津醫科大學7 家附屬醫院的臨床一線科室，工作年限8 年及以上64 名；有重癥護理經驗的護士24 名，120 名隊員劃分8 個護理組，實施4 h六班制。 護理組充分權衡隊員專科、工作經驗，做到各組配備實力均衡 （每組配備1～2 名重癥護理經驗的護士，以備搶救時的護理配合）。 不同時段班次依工作量安排護理人員數， 集中治療時段班次護理人員數相對增加，夜班時段適當減少工作人員數。

2.2 接管當日工作部署

2.2.1 護理工作安排 接管當日工任務為接收、 收治患者并第一時間開展醫療救治工作，工作內容包括：負責院區與120 對接接收患者，并護送至病房；患者接診；入院護理評估及后續診療護理工作展開。 因上述工作短時間內同時開展、序貫完成，接管當日同時派出3 個護理組，2 個護理組同時入病區完成患者接診及后續診療護理工作， 另1 個護理組負責院區與120 對接接收患者并護送至病區。

2.2.2 接管工作護理崗位職責落實

2.2.2.1 院區接診護士職責 負責與120 對接接診患者，組長負責核對患者姓名、收治病區。 填寫標識牌“接診序號、患者姓名、收治病區”，貼于患者胸前。 安排1 名護士集中護送可以步行的3～5 名患者至病區；輪椅、平車患者快速評估并填寫交接單，另安排護士一對一護送至病區，與病區護士交接、記錄。

2.2.2.2 病區分診護士職責 第一時間入病區確定病區內能收治患者病室號及每個病室內床位號， 繪制草圖。 接診送至病區的患者，依計劃分派床位并在患者胸前標識牌標注床號。 避免同一病室同時收治2名患者，保證病室責任護士接診工作順暢。

2.2.2.3 病室責任護士職責 負責接診入病室患者，依分派床位安置患者，進行生命體征測量，問診采集相關信息進行護理評估并記錄。 評估高危患者上報護理組長。

2.2.2.4 病區主班護士職責 在對接護士輔助下盡快熟悉電腦操作流程，接診患者入院，執行醫囑。

2.2.2.5 病區管理護士職責 第一時間熟悉環境布局，各通道位置，掌握緊急情況下撤離方向。 再依據病區布局，確定設置重癥室，搶救室的位置。 巡視病房關注患者護理評估結果，異常情況及時解決。 護理評估高危患者應明顯標識，引起責任護士的關注；重型患者或生活不能自理患者應調整床位近護理站，便于護理管理。

2.2.2.6 病區總務護士職責 入病區先確立搶救車位置，檢查搶救藥品、搶救物品齊全并在有效期內，保證緊急救治順利進行。 再確定吸氧設備、耗材放置治療室內隨時取用。

3 開展醫療救治工作存在問題及對策

3.1 環境熟悉 由于醫療救治活動是在一個完全陌生的環境中開展， 因此環境因素是影響救治工作的重要因素，如對陌生的病室環境、布局，再加上特殊時期沒有集中培訓、 熟悉環境的可能。 面對這些問題， 制作病室患者信息卡， 核對無誤后貼于病室房門，便于護士確定床號排列順序及患者位置，盡快熟悉病區環境；按照接管人員工作習慣，快速布局整理治療環境，對物品擺放位置拍照，上傳至工作群，便于各班次護士盡快熟悉治療環境。

3.2 電子醫療系統應用 電子系統操作不熟悉阻礙了護理工作的開展推進， 常規的護理工作： 化驗送檢、醫囑處理、藥品物資領取流程不暢，影響護理工作效率。 針對上述問題首先獲取對接醫院的醫療護理工作操作流程、 核心制度及HIS、LIS 系統、PACS系統使用方法，病例記錄、護理記錄要求規范，并在對接護士的幫助下，先梳理常規護理工作流程，影像記錄電子系統操作流程，對團隊成員進行網絡培訓。

3.3 配合醫療搶救應急護理工作 病區內建立搶救室， 集中醫療隊攜帶的設備物資， 保證搶救工作實施。 針對搶救、重癥治療的高風險操作，如吸痰、呼吸機使用、動脈取血等，依設備、物資及疫情防控要求，制定高風險護理操作流程，錄制視頻，對全體成員進行培訓， 講解高風險操作不同于規范操作的步驟及注意事項，做到最大限度規避風險。

3.4 護理工作完成的連續性 因4 h 六班制頻繁的交接班與護理工作連續性發生沖突， 存在部分班次因交接班致醫療護理措施延遲執行等問題。 針對上述問題重申交接班核心制度， 明確制定各班次工作內容，及班次內各崗位工作職責、工作細則，落實到人。實施組長負責制，落實完成本班次工作內容，并對存在問題及時反饋。 各護理班次均設置3 個崗位，組長、主班、責任護士，實行責任制整體護理。 組長由護士長或內、外、急診、重癥科室N3 層級的護理人員擔任，負責病區護理管理及緊急搶救配合工作。 責任護士實施層級對應， 高層級護士照護危重型、 重型患者，低層級護士管理普通型、輕型患者。 實施崗位對接進行交接班，交接崗位工作完成情況，保證護理工作完成的連續性。

3.5 實施患者分層管理，確定護理目標 整建制接管接收大量患者后， 如何在短時間內做到對每名患者確定清晰的護理目標，有的放矢實施護理措施，與醫療重點工作緊密相扣，做到高效醫護配合，提高救治力，是管理者思考的內容。 針對收治患者病情，依據醫療“抓兩頭穩中間”治療策略，護理工作提出“抓二穩一”的分層管理策略。

“抓兩頭穩中間”是抓住重型、危重型患者醫療救治工作，保證患者生命；抓住輕型患者出院評估工作，盡快康復出院；穩住中間患者，深挖存在慢性基礎疾病患者，加強基礎疾病的治療控制。

3.5.1 “抓二”是抓住二個關鍵患者群，一是確診為危重型、重型患者；二是老年人和既往患有慢性基礎疾病患者，新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）提到老年人和患有慢性基礎疾病者預后較差， 死亡病例多為此類患者，是重型、危重型的高危因素[3]。 基于此對患者實施分層管理，確定重點管理患者群。 對患者進行集中管理，提高護理人力資源分配配比，護患比為2:1，加強病情觀察；實施SBAR 模式交接班，評估患者存在問題，提出護理措施及觀察要點，班班交接，護理措施、觀察內容連續，加強對重癥患者護理管理；實行多學科診療模式（MDT）聯合會診，患者出現的護理問題專科護士從各專業角度提出護理觀察要點，并整合到一起整體評估，制定護理觀察內容及措施。

3.5.2“穩一”是對輕型、普通型新冠肺炎患者群以穩定患者情緒為主要工作策略。 此類患者生活可以自理，因被隔離在病室，對環境的恐懼，對疾病的不明確感等均導致患者出現情緒不穩定、焦慮、不同程度的睡眠障礙。 新冠肺炎診療方案各版均提及穩定患者的情緒，樂觀的心態是順利治療的重要保障，是患者康復的促進因素。 護理管理策略重點是以親切暖心的話語、近距離的健康行為指導，建立良好的護患信任關系；實施患者心理干預，重點做好患者睡眠管理，有效落實患者情緒管理。

4 效果

4.1 接管當日醫療隊在2 h 內接收70 名新冠肺炎患者，護理工作有序進行，對患者的呼叫做到及時正確應答。

4.2 梳理醫療救治工作開展流程， 明確護理工作重點：熟悉環境布局、掌握電子系統操作流程，做到第一時間開展醫療救治工作。

4.3 收治患者中普通型 59 例， 重型 15 例， 危重型 2例。 病區中既往患有慢性基礎疾病， 高血壓患者33例， 其中5 例合并冠心病，4 人經皮冠狀動脈介入治療術后，1 例為冠狀動脈旁路移植術后。 集中護理管理關鍵患者群，配合醫療密切監測基礎疾患相關護理觀察指標，及早發現異常實施治療，無普通型和重型進展患者；2 例危重患者病情穩定； 無死亡病例； 50多名患者陸續出院，醫護人員零感染；零護理差錯缺陷事件。

5 小結

綜上所述，以整建制接管模式為依托，結合援湖北醫療團隊醫療服務保障任務要求，因地制宜，建立系統完善的護理管理體系，完善運行機制，既有效組織和落實了醫療團隊的救治任務， 又實現了疫情救治下護理團隊科學、合理、高效的管理。 該方案應用于疫情時期，整建制模式下護理人員的科學管理，可為今后整建制模式下護理管理提供借鑒， 但仍需在今后管理實踐中不斷探索與完善。