基層醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用對降低并發(fā)癥發(fā)生率的意義

佟來榮

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

PICC靜脈置管多用于腫瘤疾病患者的治療，但由于患者對治療的認(rèn)知程度低，相關(guān)的操作掌握不熟練，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會加重對身體的創(chuàng)傷[1]。為此，我院將針對本次收治的行PICC置管患者展開研究，分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對導(dǎo)管維護(hù)的作用以及臨床干預(yù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取于2018年1月～2020年2月前來我院就診行PICC置管患者為研究目標(biāo)，從中抽選出88例按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，對照組44例，男28例，女16例，年齡50～78歲，平均（64.22±5.28）歲；觀察組44例，男29例，女15例，年齡51～79歲，平均（65.11±5.31）歲。收治的基線資料對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PICC靜脈置管指征；于他院順利插管，在我院導(dǎo)管維護(hù)；年齡≥50歲；患者對本研究知情并已簽署同意書；患者有良好的理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；靜脈血栓形成；凝血功能障礙；藥物過敏體質(zhì)；精神障礙病史等。

1.2 方法

對照組行普通護(hù)理，治療期間向患者及家屬示范PICC操作，向每一位患者發(fā)放宣傳手冊，講解置管注意事項(xiàng)及導(dǎo)管維護(hù)方法，叮囑患者生活方法的注意事項(xiàng)，定時(shí)換藥，巡查，及時(shí)處理存在的問題。觀察組行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，基層醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共同制定完善的護(hù)理方案，具體內(nèi)容包括：（1）健康宣傳工作。主動與患者溝通，講解置管操作事項(xiàng)和存在的風(fēng)險(xiǎn)，組織患者觀看PICC的置管操作流程，必要時(shí)配合宣傳教育手冊增強(qiáng)患者的知識印象，更好的讓患者配合治療[2]。（2）導(dǎo)管維護(hù)工作。叮囑患者保持正確舒適體位，置管期間減少手臂活動，向患者說明出現(xiàn)穿刺不良反應(yīng)的處理措施，禁止穿刺手臂提重物、用力，護(hù)士應(yīng)注意穿刺手臂的清潔、無菌操作，必要時(shí)幫助患者輕輕按摩手臂肌肉加速血液循環(huán)，定時(shí)更換敷料，講解常見并發(fā)癥的表現(xiàn)及維護(hù)方法，提醒患者每周導(dǎo)管維護(hù)一次，出現(xiàn)滲液、穿刺點(diǎn)紅腫出血以及導(dǎo)管松弛等情況盡快就醫(yī)維護(hù)[3]。（3）生活護(hù)理指導(dǎo)。院外期間叮囑患者禁止置管手臂做大幅度屈伸運(yùn)動，禁止游泳、盆浴，穿刺位置要保持干燥、清潔，如果出現(xiàn)敷料污染、潮濕；導(dǎo)管漏液、脫落；穿刺點(diǎn)腫痛等情況立即到基層醫(yī)院就診，出院前記錄每位患者的聯(lián)系電話，并將院內(nèi)通訊方式告知患者以便于隨時(shí)溝通咨詢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并發(fā)癥包括導(dǎo)管阻塞、穿刺點(diǎn)感染、皮疹等，護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查的形式整理計(jì)算，滿分100分，＞90分非常滿意、70～90分一般、＜70分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)，用（%）表示定性資料，檢驗(yàn)用x2，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥結(jié)果對比

觀察組患者中出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、穿刺點(diǎn)感染、皮疹分別是0:1:1，而對照組依次為2:3:3，很顯然觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）比對照組（18.18%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者對護(hù)理非常滿意32例，一般11例，不滿意1例，而對照組分別為30:8:6，觀察組的總滿意度（97.73%）明顯高于對照組（86.36%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PICC置管在近年來廣泛應(yīng)用在臨床中，此技術(shù)不僅能減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛，還能提高藥物、液體的輸送成功率，特別是腫瘤患者化療期間，應(yīng)用PICC置管非常重要，但由于化療時(shí)間長，患者需長期攜帶PICC置管，為了避免患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床需加以有效的護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)家庭式延伸護(hù)理措施，能規(guī)范、科學(xué)的為患者提供貼心全面的維護(hù)服務(wù)，此護(hù)理方法不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，在一定程度上能減輕患者的醫(yī)療開銷，減少路途奔波，還能讓患者得到院內(nèi)同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，提供優(yōu)質(zhì)的維護(hù)服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性和連貫性，對患者安全、舒適治療提供可靠保障[5]。如結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，其護(hù)理滿意度比對照組高，統(tǒng)計(jì)意義顯著。

綜合上述，對基層醫(yī)院PICC置管患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能最大程度降低并發(fā)癥概率，提高導(dǎo)管維護(hù)效果，值得臨床借鑒。