共享決策護理在膝關節置換快速康復中的應用

王 凱，王 琦

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

快速康復護理的概念是一系列圍手術期程序和方法的創新，主要是指通過運用循證醫學證實的策略來改善患者的應激反應和并發癥，這對術后康復極為有益[1]。早期普通外科常采用快速康復外科理念的概念，并取得了顯著的臨床效果。然而，在傳統模式下，醫生多向患者下達分級護理命令，護士被動執行，沒有和患者以及家屬共同參與決策，存在一定的主觀性，出現了臨床護理水平與患者病情和自理能力吻合度低、護理措施實施率低等問題。共享決策護理是醫生、護士、患者和家屬共同決策得出的護理策略，共同參與護理，可為患者提供更加科學合理的護理[2]。本研究探析了共享決策護理在膝關節置換快速康復中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月～2019年5月60例膝關節置換術患者，雙盲隨機法分二組。每組例數30。其中實驗組年齡41～76歲，平均（56.21±7.27）歲，男19例，女11例。對照組年齡42～75歲，平均（56.78±7.98）歲，男17例，女13例；兩組一般資料統計比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施共享決策護理。醫生、護士、患者和家屬共同決策得出的護理策略，經事先一起溝通制定護理方案，獲得患者和家屬的配合。（1）術前護理。①心理護理。術前護士要加強與患者的溝通，做好心理健康指導，積極引導患者。②向患者講解超前鎮痛的相關知識，讓患者有所了解，減輕患者對手術的緊張情緒；③要向患者講解康復訓練方案，輔助和引導患者學習，使患者順利完成術后康復訓練內容。第四，術前禁食6小時，術前禁水2小時是安全有益的。術前2～3 h口服5%葡萄糖250 mL，可降低術后胰島素抵抗的概率，減輕患者術前的饑餓感和焦慮感。并且可以減少術后惡心嘔吐的發生，保證術后精力充沛，有利于促進患者的康復。（2）術中護理：選擇科學合理的麻醉方式，協助患者調整到合適的體位。此外，在手術過程中要注意保暖問題。通過各因素的協調，確保手術能夠順利進行，進而達到最大的治療效果。（3）術后護理。①疼痛護理患者術后疼痛大多在麻醉效果中消失，尤其是在手術當天。當患者手術口部疼痛時，護理人員要耐心傾聽患者，鼓勵患者表達內心的想法，用安慰鼓勵的話語支持患者，讓患者感受到溫暖，減少內心的恐懼和擔憂。采取措施分散病人的注意力，比如給病人播放有趣、放松的節目或悅耳的音樂。②早期下床活動和早期進食，以加速機體康復。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后膝關節功能評分（0～100分，越高越好）、護理滿意度（0～100分，越高越好）、術后下床和住院的時間。

1.4 統計學方法

SPSS23.0軟件中，構成比用x2統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 膝關節功能評分

護理前兩組膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，護理前對照組膝關節功能評分是61.84±3.11分，護理后是82.81±3.33分。護理前實驗組膝關節功能評分是61.24±3.56分，護理后是95.45±3.77分。

2.2 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=7.981，P=0.000＜0.05）。實驗組的護理滿意度是95.30±3.11分，而對照組的護理滿意度是84.44±2.01分。

2.3 術后下床和住院的時間

實驗組術后下床和住院的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組術后下床和住院的時間分別是5.21±0.17天和7.30±2.12天。對照組術后下床和住院的時間分別是7.21±0.45天和9.89±2.67天。

3 討 論

目前，快速康復外科理念已在臨床外科治療中得到廣泛推廣。從臨床應用效果來看，對促進患者康復，減輕疼痛程度和住院時間有顯著的積極影響。一般來說，康復手術的理念貫穿于膝關節置換術的整個護理過程，術前護理、術中護理、后護理三者之間有著非常密切的關系，可以直接影響到后續的護理工作[3]。

共享決策護理的模式很好地解決了傳統由護士單一制定護理決策的缺陷，醫生和護士需要對患者進行評估，并進行綜合評估。最后由醫生和護士、患者和家屬共同確定患者的護理方案。實施共享決策護理模式，可以使患者得到匹配的護理服務，護理措施的可行性和針對性高，避免過高的醫療費用，有利于提高護理質量和患者滿意度，且患者的配合度高，護理工作的實施更為順利[4-5]。

該研究的成果顯示實驗組膝關節功能評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，術后下床和住院的時間短于對照組，存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，膝關節置換術患者實施共享決策護理效果確切。