PDCA循環(huán)法在降低產(chǎn)后出血率中的應(yīng)用

許達(dá)玲

（江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

PDCA 循環(huán)是現(xiàn)代最科學(xué)，最有效率的管理方式之一[1]，PDCA 循環(huán)法主要分為計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個步驟，被廣泛的運(yùn)用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)用于產(chǎn)科工作管理可減少妊娠并發(fā)癥，促進(jìn)自然分娩，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。目前產(chǎn)后出血仍是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]，我院自2016年國家二孩政策放開以來，二胎妊娠及高危孕產(chǎn)婦明顯增加，導(dǎo)致引起產(chǎn)后出血的高危因素增多，從而產(chǎn)后出血率大幅度上升，2018年度產(chǎn)后出血率更是高達(dá)10.48%。超出產(chǎn)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)較多 。因此將pdca循環(huán)法運(yùn)用于控制產(chǎn)后出血率，并取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

Pdca循環(huán)應(yīng)用時間為2018年10月-2019年9月，比較pdca循環(huán)法應(yīng)用前后1年產(chǎn)后出血發(fā)生率；對照組649例，年齡21-33歲，其中初產(chǎn)婦315例， 經(jīng)產(chǎn)婦334例；研究組577例，年齡22-32歲，其中初產(chǎn)婦233例，經(jīng)產(chǎn)婦344例。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理模式負(fù)責(zé)人

本次pdca管理模式開展負(fù)責(zé)人為醫(yī)務(wù)科主任、婦產(chǎn)科主任及產(chǎn)房護(hù)士長，小組成員有主管產(chǎn)科質(zhì)量的高年資產(chǎn)科醫(yī)生、高年資助產(chǎn)士等，共同監(jiān)管該pdca管理模式的實(shí)施及檢查環(huán)節(jié)。

1.2.2 計劃階段

首先我們對2017年10月份-2018年9月的649例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，并對68例發(fā)生產(chǎn)后出血的病例進(jìn)行回顧性分析，以魚骨圖進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素包括①管理因素：急孕重癥孕產(chǎn)婦管理不到位；缺乏完善的考核機(jī)制；未定期進(jìn)行演練并保證人人掌握正確流程②醫(yī)務(wù)人員因素：低年資醫(yī)生臨床處理經(jīng)驗不足；助產(chǎn)及縫合技術(shù)不規(guī)范；出血量統(tǒng)計偏差；未按照指南規(guī)范使用縮宮藥物；對產(chǎn)婦的宣教及產(chǎn)房與病區(qū)的交接班不到位③孕產(chǎn)婦因素：產(chǎn)檢次數(shù)＜3 次和經(jīng)產(chǎn)婦，會顯著增加產(chǎn)后出血率，一般是因產(chǎn)前產(chǎn)婦精神緊張過多、延長產(chǎn)程、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、臨產(chǎn)時疲勞過度、體質(zhì)虛弱、妊娠并發(fā)癥、巨大胎、多胎、產(chǎn)次多、羊水過多、不重視產(chǎn)檢等產(chǎn)生的宮縮乏力現(xiàn)象[3]。

1.2.3 實(shí)施階段

明確導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素后，pdca管理小組針對這些原因進(jìn)行分析討論，制定出一系列措施：①組織科室全體人員開展防治產(chǎn)后出血重要性的討論，是所有人員均意識到對產(chǎn)后出血采取全面預(yù)防措施的重要性，深化防治產(chǎn)后出血的意識②產(chǎn)后出血專科知識培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)指南，規(guī)范縮宮素使用③產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后預(yù)見性干預(yù)：營養(yǎng)門診、孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診加強(qiáng)對高危孕產(chǎn)婦宣教；加強(qiáng)助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)及縫合技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)；做好產(chǎn)程中的出入量管理，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展防止產(chǎn)程延長，及時排空膀胱；產(chǎn)婦分娩過程中護(hù)士注重對產(chǎn)婦會陰及胎盤剝離檢查，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免產(chǎn)婦分娩過程中造成產(chǎn)道損傷胎盤殘留從而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險[4]；產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理主要是護(hù)士在密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征的同時加大對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的監(jiān)控，對于產(chǎn)后有出血傾向的產(chǎn)婦及時給藥，從 而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察生命體征，面色神志及膀胱充盈，陰道出血情況④加強(qiáng)管理，每季度進(jìn)行產(chǎn)后出血的應(yīng)急演練，并根據(jù)學(xué)習(xí)到的新進(jìn)展及權(quán)威觀點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格考核、人人過關(guān)。

1.2.4 檢查階段

管理小組督查每名助產(chǎn)士對于自己班上的產(chǎn)后出血病例是否記錄并及時注明原因，發(fā)現(xiàn)問題及時召開質(zhì)控小組會議，討論解決方法，擬定有效措施；每月進(jìn)行產(chǎn)后出血總結(jié)及分析，對于難治性產(chǎn)后出血進(jìn)行疑難病例討論或護(hù)理查房；每季度科室質(zhì)量控制小組成員常規(guī)召開質(zhì)控會議

1.2.5 處理階段

小組成員每個月對以上環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，制定解決方案并嚴(yán)格執(zhí)行，保證每個環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均得到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析

對結(jié)果使用統(tǒng)計軟件 SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計量資料采取t檢驗， 率的比較采取x2檢驗，以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)后出血率6.41%，較去年對照組同期產(chǎn)后出血率10.48%下降4.07%。

3 討 論

經(jīng)過科室所有醫(yī)務(wù)人員一年以來的通力協(xié)作，產(chǎn)后出血率明顯的降低，產(chǎn)科質(zhì)量得到了有效的提高。但產(chǎn)后出血率的質(zhì)控是一個連續(xù)的常抓不懈的過程，而且存在著很多的客觀可變因素，因此我們質(zhì)控組將針對結(jié)果進(jìn)行匯總分析，找出計劃執(zhí)行中存在的問題，提出解決方法及防范措施，并上報醫(yī)務(wù)科，這樣周而復(fù)始進(jìn)入新一輪循環(huán)，在實(shí)踐中不斷完善計劃，最終將產(chǎn)后出血率控制在4%以內(nèi)。因此，PDCA 循環(huán)法作為一種行之有效的管理手段，可在其他醫(yī)療管理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。