新型冠狀病毒肺炎爆發期CT室消毒隔離和防護措施

覃蕾，李琴

近期爆發的新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）是一種經呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染性疾病，其病原體2019新型冠狀病毒（SARS－CoV－2）是一種變異的新型冠狀病毒，具有較強的傳染性［1］。國家疾病預防控制中心已宣布將該病納入國家乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施［2］。胸部CT檢查［3－4］因密度分辨力高，可準確且直觀地顯示胸部的細微結構，是臨床篩檢和診斷COVID－19的首選方式之一。我科2020年1月以來共為26000余名疑似及確診COVID－19患者行胸部CT平掃，109名技術員，15名護士參與倒班，無一人感染。現將COVID－19爆發期CT室的消毒隔離及防護措施總結如下。

制定方案

成立以科主任為首的領導小組，依據《華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院新型冠狀病毒醫院感染防控制度》、《新型冠狀病毒感染防控中常見醫用防護用品使用范圍指引》［5］以及2020年2月2日中華醫學會影像技術分會傳染病影像技術專業委員會專家共識協作組發布的《新型冠狀病毒（2019－nCoV）感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識》［6］，制定《華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院放射科新型冠狀病毒（2019－nCoV）感染肺炎放射檢查院感指南》，設專人負責督導檢查。

劃定相對固定的檢查區域，將門診CT室設置為發熱門診專用，僅針對發熱患者做胸部CT檢查，非發熱患者安排于老住院部2號機房、3號機房行胸部CT平掃。

根據現行情況調整常規排班模式，協調好參與倒班的技術員及護士，保證充足的休息，避免長時間疲勞作戰削弱自身抵抗力。

加強消毒隔離及防護措施培訓

采用多種方式（發放資料、微信學習群以及錄制示范視頻）對COVID－19感染防控措施進行全員培訓，包括消毒隔離知識［7］、區域劃分、行走路線、手衛生、正確穿脫防護服［8］、職業暴露后的處理等，提高CT室技術員和護士的消毒隔離意識和自我防護水平。

落實各項消毒隔離及防護措施

1．消毒

空氣消毒［9］：使用循環空氣消毒機HealthPro持續消毒［10］，并加強環境通風。無人的機房開啟1．5W／m3紫 外 線 燈 照 射 消 毒［11－12］，白 天 消 毒3次（6AM、12N、6PM），每次1h（特殊情況視患者檢查時間適時調整），夜間可照射2h。

地面及物表消毒：采用2000mg／L含氯消毒劑拖地，每日至少4次（6AM－10AM－2PM－6PM）。遇嘔吐物污染地面時，用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）移除后再用2000mg／L含氯消毒劑徹底擦拭消毒地面。吸滿污染物的材料丟進5000mg／L含氯消毒劑中浸泡30min后再裝至黃色醫療廢物收集袋。

醫療設備消毒：采用75%醫用酒精擦拭消毒設備表面（特別是檢查床、控制面板等區域）［13］，遇體液、血液等污染物時，可用Clinell伽瑪清潔吸附巾，自來水濕潤后S形擦拭，再常規消毒。

經常用伽瑪醫用消毒濕巾擦拭鍵盤、鼠標、電話、掃碼器及桌面［14］，患者遞交的檢查申請單放于帶蓋的盒子里，工作區域的紙張不外帶，以減少感染的機會。

老住院部CT機房配備柜機空調，使用前將室內機的送風口、濾網進行清潔和消毒，每周至少兩次。

為避免交叉感染，機房兩名工作人員一人負責操作電腦，另一人負責安排患者檢查、定位、交代取報告事宜，操作過程中應隨時做好手衛生；等待檢查的患者及家屬均需佩戴口罩并保持一定的安全距離，進機房前檢查穿戴、著裝是否符合檢查要求，檢查床鋪一次性床單，一人一單。如遇COVID－19陽性的患者，檢查完成后立即給予75%醫用酒精擦拭消毒檢查床，視情況進行紫外線照射消毒。

2．隔離

整個CT室實行嚴格的三區兩通道，三區即污染區、半污染區、清潔區；兩通道即患者通道和醫務人員通道。各區域標識清晰，嚴格按照區域劃分進行穿脫防護物品。

每一名參與發熱門診CT值班人員歸隊前需隔離14天。家屬有確診或疑似COVID－19者，不予排班，居家隔離14天［15］。

所有工作人員每日監測體溫，若有體溫連續兩次＞37．3℃、干咳、乏力、頭痛或其他癥狀，立即進行隔離并進行相應觀察治療。

3．個人防護

放射科工作人員上班前正確穿戴合適的防護用品，避免因防護用具的使用不當造成的職業暴露以及過度防護造成的資源浪費。

穿防護用品順序：更換個人衣物→穿工作服→手衛生→戴醫用防護口罩（并做密閉性檢測［16］）→戴一次性圓帽→戴護目鏡／防護面屏→穿醫用防護服→一次性長筒靴套→戴一次性手套

脫防護用品順序：脫一次性長筒靴套→摘手套→手衛生→脫醫用防護服→手衛生→摘護目鏡／防護面屏→手衛生→摘一次性圓帽→手衛生→摘醫用防護口罩→手衛生→脫工作服→更換個人衣物

4．醫療廢物的處理

機房使用雙層黃色醫療廢物收集袋，患者使用的一次性床單及檢查期間產生的生活垃圾（紙巾、棉簽等）全視為感染性醫療廢物；準備帶蓋的小桶一個，套雙層黃色醫療廢物收集袋，盛5000mg／L含氯消毒劑，以防患者嘔吐物直接排入下水道或垃圾桶。

工作人員使用后的防護用品及患者的廢棄物都裝入黃色醫療廢物收集袋，噴灑5000mg／L含氯消毒劑，內層鵝頸式封口后再次噴灑5000mg／L含氯消毒劑，外層鵝頸式封口后噴灑5000mg／L含氯消毒劑，袋上標注“特殊感染”，置于醫療廢物暫存處。

專職醫療廢物轉運員穿戴個人防護后，交接登記，將感染性醫療廢物密閉轉運，集中焚毀。

實踐證明，面對COVID－19，必須嚴格遵守傳染性疾病的消毒隔離制度，完善各項防護措施，科學合理地管理COVID－19患者行CT檢查，不僅可以有效減少檢查者交叉感染的風險，也可以保障醫務人員的自身安全［17］。