基于《黃帝內經》養生思想對郁證的調治

肖 苗

（廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院，廣西 南寧 530222）

1 郁證的病因病機

1.1 陰陽失調

《黃帝內經.靈樞.口問篇》曾經提出：“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散。”中醫認為陰陽的平衡是保持身心健康的基礎，因此《素問.生氣通天論篇》提出的：“陰陽離決，精氣乃絕”與《內經》的陰陽學說相似。陰陽辯證是論治繁雜萬千疾病的根本，陰陽學說中見：一切積極的、向上的、溫熱的都屬于陽；一切消極的、向下的、寒冷的都屬于陰等。而郁證癥狀以抑制消極為主。中醫認為郁證的發生與陽氣不足相關，陽氣不足不能振奮精神，患病者會以長期情緒低落、精力下降、嗜睡、消極、失落無助等癥候為主，嚴重情況下可能出現自殺傾向。

1.2 氣機紊亂

“百病生于氣”，該理論的出處是《素問.舉痛論篇》。人有7種情緒，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均會讓患者出現不同的狀態，如怒則氣上、悲則氣消、驚則氣亂等， 目前臨床出現的多種疾病均源于情志刺激。《素問.陰陽印象大論》提出：情志與臟器息息相關，心在“喜”，“怒”在肝，“驚、恐”在腎，說明人在不同的情緒下對臟器影響不同。人在世事中出現不同的情緒有不同的反應是正常的生理現象，無治病因素。但長期在同一情志刺激的作用下，如過度興奮或壓抑，才能引發機體陰陽失衡，致臟腑損傷，循環失衡從而發病[1]。《內經》對郁證的形成，歸于情志不遂而令氣機運行不暢的范疇，廣義理解為情志、外感、內傷造成的臟腑氣血瘀堵，引發病理[2]；狹義理解則是由于氣機不暢臟腑功能失調引起的心情抑郁、胸脅滿悶，善悲欲哭，或急躁易怒，咽中異物等一系列表現的病證[3]。

1.3 臟腑受損

《靈樞、邪客》有云：“天有風雨，人有喜怒。”人的生理情志由于自然界的天氣一樣，依據規律發生。若出現情志失調，則可能引發疾病，損傷臟腑，百病的起始，就是風雨寒露，清濕喜怒。《素問.宣明五氣》指出心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，這是中醫古籍中首次準確提出人情緒變化與臟腑的關系。情志活動與臟活動相關并相互影響，正常的情志活動能幫助臟腑功能順利進行，而異常的情志活動，尤其是強烈且持久的情志活動，無論是哪一種情志活動均會因為臟腑損傷引發氣機失調，導致疾病發生[4]。

2 《內經》關于郁證的調治

2.1 法于陰陽 和于自然

《內經》因為外界因素是影響人心理的重要原因，如社會地位和經濟條件，也是影響健康的重要誘因。《素問》中提出：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。因此《內經》非常總是社會生活和外界因素對人的影響，建議人的生活應順應社會，以保持良好的情志關系和心理活動實現養生。但在養生的過程中需要保持虛靜狀態，保持思想清凈，情志穩定，不因外界繁文瑣事干擾。《素問.上古天真論》中提到“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕。”也進一步說明了順應社會生活對養生的重要性。能堅持本性不受物欲誘惑，思想上沒有過于煩憂的事情，少思少欲、無憂無慮，身體內部真氣充沛，即使有來源于外界的強力的致病因素，也能通過有效調節和抵御不受外邪傷害

[5]。這提示郁證患者日常應保持樂觀、向上的心態，順應社會環境的變化，建立良好的人家關系，減少社會因素對精神狀態的不良刺激，心情愉悅、精神健康，氣血充盈，臟腑和順，可有效保持身心健康。

2.2 培元固精、安臟解郁

人進行正常生命活動的三要素是“精、氣、神”， 而“精、氣、神”主要來源于腎，腎藏精，是先天之本，水火之宅，是元氣和陰鏡的發源地。《素問.上古天真論》中提出：女子和男子在成長過程中，腎有不同的作用，腎中精氣的主要功能是維持身體的發育、生長和生殖，人年老后也決定生命的妖夭壽。腎氣虧損致使腎精缺失，正氣不足從而發病。郁證患者多易受情志影響，臟腑氣虛，兩者之間相互作用，久病必虛，窮必及腎，致使郁證反復發作，病程延長。最終患者元神失養，因此需要培元故精、安臟解郁。臨床中醫有多重方法調腎養精，如食療、藥膳、 節欲保精等，保持機體有旺盛的精氣，才能維持體格強健，神采飛揚。

2.3 疏肝利氣，宣陽開郁

內經云：“木郁達之”，肝為藏血之臟，若肝氣郁滯，導致血流不暢，則可致肝絡瘀阻。《素問.調經論》有云：“人之血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”根據血氣“喜溫而惡寒”的特點，要解除血氣郁滯，除了治療以疏肝利氣活血外，當佐以溫運開郁，方可有效。另外，《素問.生氣通天論》有云“陽氣者，精則養神”，王慶其運用仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天等溫陽補腎之品來治療由于腎上腺素降低而導致的內源性抑郁癥，有改善癥狀，提高療效的作用。

3 結語及展望

郁癥易反復因此導致病程較長，患者情緒與機體出現的癥狀互為聯系并影響，治愈難度大。該病發病率逐漸增加，給個人、家庭、社會帶來了巨大的傷害。《內經》養生思想是中醫特色的優勢所在，深入探討《內經》中有關郁證的病因病機和調治，不僅具有重要的理論意義，而且還具有較高的臨床應用價值。