北大第一醫(yī)院神經(jīng)內科 孫永安擁抱“夕陽”的生命守護者

記者朱子

孫永安

博士，北京大學第一醫(yī)院主任醫(yī)師，神經(jīng)科黨支部書記兼科行政副主任。任中國工業(yè)與應用數(shù)學學會數(shù)學生命科學專業(yè)委員會副主任委員、中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會（ADC）副主任委員兼秘書長，中國老年保健協(xié)會智慧醫(yī)養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆與認知障礙學組委員、北京神經(jīng)內科學會（BNA）認知障礙及相關疾病專業(yè)委員會常委、BNA 神經(jīng)康復分會常委，中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會神經(jīng)分子影像學組常委，北京神經(jīng)內科學會神經(jīng)變性疾病專業(yè)委員會委員、中國卒中學會血管認知障礙分會委員。任《中華老年心腦血管病雜志》編委。

于2013 年——2014 年曾在耶魯大學醫(yī)學院進行阿爾茨海默病治療相關的基礎研究，師從著名神經(jīng)病學家Stephen M.Strittmatter。2017年——2018 年在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院擔任神經(jīng)科主任及西藏自治區(qū)首席醫(yī)療專家。目前主要研究方向為腦血管病與癡呆，在研項目有國家重大慢病專項、國家自然基金，并主持部級課題兩項。參加過多項國際多中心臨床藥物研究及多部醫(yī)學作品的書寫。是國家自然基金，北京市自然基金評審專家。近5 年來，以第一作者、通訊作者在包括J NEUROSCIENCE、STROKE 等 雜志在內的國內外期刊公開發(fā)表論著20 余篇。

“當你老了，頭發(fā)白了，睡意昏沉……”

這首改編自諾貝爾文學獎得主葉芝詩歌的歌曲《當你老了》，經(jīng)春晚、社會老齡化等諸多因素的助燃，近年來的公眾熱度居高不下，誰又能逃脫與衰老的劈面相逢？

有這么一群醫(yī)生，他們一面在醫(yī)學道路上跋涉、成長，一面以專業(yè)幫助不少因遲暮而引發(fā)多學科病癥的病患。這群醫(yī)生，以豐富的專業(yè)知識與經(jīng)驗、多學科聯(lián)動，直面解決這些復雜病癥。這是他們的工作，同時也點滴滲透、延伸成了他們的生活——多年如一日，業(yè)余時間義務做醫(yī)學普及、調研等公益事務。

或許，正是因為他們看了太多的人生“夕陽”場景，才更希望把古時“上醫(yī)治未病”和當下倡導的“明日醫(yī)療”高效結合，盡快服務于民。

孫永安，就是這樣的醫(yī)生代表，承上啟下，重任在肩。

多學科團隊之“優(yōu)”

多學科診療模式（簡稱MDT），是現(xiàn)代國際醫(yī)療領域廣為推崇的領先診療模式。在打破學科之間壁壘的同時，可以有效推進學科建設，實現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。從根本上降低醫(yī)療費用，大大改善患者就醫(yī)體驗。

孫永安所在的北京大學第一醫(yī)院（簡稱：北大醫(yī)院）多年在該領域精耕細作，無論是教研還是臨床，在國內都算得上是“領頭羊”。優(yōu)勢在哪兒？孫永安言簡意賅：“優(yōu)勢總體就是北大醫(yī)院綜合多學科全面發(fā)展優(yōu)勢。”

北大醫(yī)院是口碑極佳的“老牌醫(yī)院”，每個專業(yè)都很好，既有全國排名第一的一些臨床專業(yè)，也有好多學科排名位列全國前十。這是綜合影響力的專業(yè)排名，并非指臨床、科研、教學等任何單獨項。

臨床是基本線

“對于北大這種老牌醫(yī)院，臨床是她的基本線，我們有一個很強大的臨床團隊，有大批很有經(jīng)驗的臨床專家。”孫永安提到了“北京市的搶救大王”，剛去世的張樹基教授，“他出現(xiàn)就是去救命的，圈內人很認可，他培養(yǎng)了大量的這種學生——一個團隊，所以這就是最核心的。”

孫永安寥寥數(shù)語，不難解讀出他對“最核心”的尊重與敬意。不計名利得失，一生戰(zhàn)斗在一線，春泥護花培養(yǎng)后輩，這的確堪稱醫(yī)界的“最核心”，是真正的脊梁。

北大醫(yī)院MDT（多學科診療模式）起步比較早，學科之間的配合、多學科團隊，都非常出色，正是這種“優(yōu)”給予了孫永安底氣：“我們?yōu)槭裁从械讱饽苁者@么多其他專科醫(yī)院都看不了的病人，雖然有些患者不是我專業(yè)的疾病，但是我們有一個隨時可以調動的團隊，其他專業(yè)的團隊能過來及時幫我們解決問題。我一直覺得我們不單單是神經(jīng)內科大夫，我們同時需要掌握消化、心血管、呼吸等基本臨床技能。”

多學科診療模式的必要與流程

病人到一定年齡，大概率會有多器官出現(xiàn)多種疾病，這種疾病之間互相影響，同時不同的藥物對不同疾病之間也會有影響，所以盡量優(yōu)先選擇一個能治療主病，又不會加劇其他病的最佳方案。

孫永安所在的病房收治的慢性病居多，占比80%——90%。比如，腦血管病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運動神經(jīng)元病、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、癡呆等，都是慢性病。

如果一個患者合并多種疑難重癥疾病，我們一般會預定一個時間，通過醫(yī)院的專門協(xié)調部門，對需要解決的臨床專科的專家們發(fā)出邀請，專家們會在約定時間之內過來，根據(jù)訴求，了解病人臨床資料，結合化驗影像學，提出一個適合病人的中肯意見。這個過程中，孫永安他們就是一個MDT 的模式——不同專家之間，四五個科室，一起討論，最后匯總到孫永安這里，得出一個綜合的對病人有利的整治方案。

醫(yī)學本身就是多學科診療模式

MDT，應該說是一個醫(yī)療底色，因為只有兒童病才會大概率沒有基礎病，成人病患隨著年齡的增長，基礎病增多，多學科診療是必然。

孫永安提到了一個近年相對增多的現(xiàn)象，病人的焦慮心理，影響到了軀體功能。比如，有病人吃睡都不好，胸悶、消化不良、心慌、失眠、全身無力、手疼，上網(wǎng)查到一個運動神經(jīng)元病，一看癥狀，自己都吻合，就以為得了這病。其實，是焦慮引起的“軀體化的癥狀”。再比如，病人頭疼的會懷疑自己長了腫瘤，然后會反復求證，其實已經(jīng)成了因為這個病導致的一個心理疾病了。

類似這種焦慮的患者，會輾轉很多科室，做各種檢查，卻不一定接受醫(yī)生給出的治療方案。孫永安說：“其實，我可以判斷90%甚至以上伴有三種以上癥狀的患者，病人并不是他擔心的那個病，而就是一個焦慮狀態(tài)。如果病人能接收神經(jīng)心理專家的診治，吃藥就能改善，但是人的心理是很復雜的。所以我要通過一些證據(jù)先來證明，排除他認定的那個病，再進一步治療。”

另外，還有很多頭暈的患者，早期并不了解有一個疾病叫耳石癥，一頭暈天旋地轉，任何藥物效果都不好，其實通過手法復位就好了。近10 年來，通過講課、培訓等知識普及，孫永安欣慰地看到誤診率在斷崖式下跌。

為患者家庭提供多種選擇

一個病人的治療方案取決于病情，孫永安說，“其實還會相對客觀地為考慮患者家屬的感受。”

比如，有些老人已經(jīng)多器官衰竭了，腎臟也不好，心臟也不好，如果呼吸又不好，需要上呼吸機的時候，在追求醫(yī)療無缺憾的同時，還需要考慮到人文相關：“作為醫(yī)生來講，我們希望救治病人，希望救治成功每一位患者，但是也需要考慮患者的感受，充分說明各種預后，例如一些年老，合并多種并發(fā)癥的患者，如果家庭不富裕，需要和患者家屬交代清楚，因為上機一個月可能幾十萬就花掉了，家庭的經(jīng)濟條件是否能應付？這種決策不單單和醫(yī)療相關，還涉及到很多方面，包括患者的預后，患者家屬的經(jīng)濟承擔能力等等，這是我們沒有辦法幫病人做決定的，我們能做的，就是給家屬提供相對客觀具體的幾種選擇方案，由家屬選擇，不要誤導人家。”

公益——醫(yī)者仁心之“選”

在孫永安教授任職的相關專業(yè)委員會的社會職務中，中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會（ADC）副主任委員兼秘書長，是一個相對重要又醒目的坐標。在這里，孫永安幾乎消耗了工作之外的大部分時間，執(zhí)著于此，不得脫、不能脫也不想脫。多年下來，專業(yè)知識普及、公益推廣模式、對應渠道、助力政策推進等方面，孫永安儼然已是醫(yī)學專家之外的另一個領域的公益專家。因為他篤定地認為：相關醫(yī)學的公益推廣，至關重要，是未來全民健康和醫(yī)學進階的堅實底座。

孫永安說，“做公益是一個自然而然的過程，給老百姓講科普沒有求任何東西。”讀博士時，孫永安導師的專業(yè)是阿爾茨海默病，老師會帶著他去講一些科普。一開始，老師講課，學生做幻燈片，時間長了，學生也要講了。工作以后資源多了，也接觸到各種各樣的基金會，包括自身的協(xié)會，這幾年孫永安的公益推進有了全速氣勢。

“我們中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會是國內最早的從事阿爾茨海默病的，最初我是個委員，那時候跟著我們的前輩們做事，跟著跑腿，現(xiàn)在做副主委兼秘書長，就要更多地組織專家和活動，進行科普和義診等。”

每年9 月21 日是“世界阿爾茨海默病日”，而每年9 月孫永安他們都會發(fā)起記憶主題相關的公益活動，通過大量媒體的報道，啟動9 月甚至全年的認知相關的公益計劃，例如每年9 月啟動記憶行系列主題活動。與韓紅基金會合作，設計并發(fā)放記憶包裹；拍攝醫(yī)學短視頻宣傳科普；做線下義診等現(xiàn)場活動；請一些有影響力的名人作代言宣傳認知障礙相關疾病；與頭條等新媒體合作，通過高科技手段定位，盡快找到走失的老人；與人口福利基金會合作，設計并發(fā)放黃手環(huán)；與人民日報社《健康時報》一起，設計問卷并作中國阿爾茨海默病患者生存現(xiàn)狀的調查及發(fā)布；應衛(wèi)健委相關部門的邀請，與專家們一起，起草總結“阿爾茨海默病核心提示”……

中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會是2002 年經(jīng)民政部批準的中國老年保健協(xié)會的全國性分支機構，系國際阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer’s Disease International，ADI）在國內的唯一正式成員。協(xié)會成員大部分是認知領域的相關專家教授，沒有專職的工作人員，大家都是利用自己業(yè)余的時間，做了大量的公益活動。孫永安作為協(xié)會的秘書長、副主任委員，幾乎是手腳并用、連踢帶打，什么都做。無任何商業(yè)目的，單純科普，如此傾心用力，醫(yī)者仁心已是本分，紅塵素心更是活法兒。

援藏及未來，大醫(yī)精誠之“守”

孫永安說，“其實行醫(yī)每天都接觸不同的人物，看到太多的病痛，但我是最不會訴說的一個人”。其實，這句話特別傳神——滾滾紅塵，橫看成嶺側成峰，都是故事；把行醫(yī)日常看成故事，是觀察者的冷靜視角；以自己的專業(yè)優(yōu)勢，全力以赴推動故事發(fā)展、演繹出相對好的結果，是主角設定。孫永安并非不會講故事，而是在人間戲劇中，用專業(yè)行動力講故事。

曾經(jīng)想當警察的醫(yī)生

孫永安學醫(yī)最初屬于“被動型”，父親覺得當醫(yī)生是榮耀。而血氣方剛的孫永安自己想當警察，主持正義、實現(xiàn)英雄夢。最終，孫永安還是選擇了學醫(yī)，時間長了，習慣了，也喜歡了。

“學醫(yī)跟很多職業(yè)不一樣，不適合經(jīng)常跳槽、換專業(yè)等，必須在這一條道上走到黑，而且你要不斷積累。我現(xiàn)在就常和學生說，當醫(yī)生無法走捷徑，不需要你多么聰明，但是需要你很勤奮，需要你不斷的積累，在北大醫(yī)院這樣的一個平臺上，你每天進步一點點，幾十年下來，你就是全國知名的專家。”孫永安就這樣，本科、保研、博士，畢業(yè)后留在北大醫(yī)院工作，經(jīng)過住院醫(yī)師，住院總醫(yī)師的培訓，2006年任主治醫(yī)師，2010 年任副主任醫(yī)師，2019 年任主任醫(yī)師。孫永安悠然自嘲：“這跨度也不小，年資也挺高的，現(xiàn)在是老大夫了……”

耶魯與西藏，各有成長

其實，孫永安的講述又跳過了自身經(jīng)歷中的“故事性”——

2013 年——2014 年，他在美國耶魯大學做訪問學者，深入研究讓他在國際權威雜志J NEUROSCIENCE 發(fā)表了有影響力的學術論文。

2017 年7 月——2018 年8 月，他作為第三批“組團式”援藏醫(yī)療隊成員，在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)科擔任科室主任。作為首席專家中的一員，孫永安參考北京大醫(yī)院的發(fā)展方向，結合科室的實際情況，制定了一個長期的發(fā)展規(guī)劃。為西藏“打造一支帶不走的醫(yī)療隊”夯實了基礎。

孫永安說：“我珍惜在西藏的每一天，努力用自己的知識和技術，為當?shù)氐睦习傩斩嘟鉀Q一些實際問題，能為西藏的建設發(fā)展和西藏人民的健康做一些綿薄貢獻，青春無悔！”在藏期間，不僅培養(yǎng)了學生，救治了患者，還帶動了高原神經(jīng)醫(yī)學科研的發(fā)展。帶領西藏自治區(qū)當?shù)貓F隊發(fā)表了6 篇以上的論著。

三個詞形容自己

請孫永安用三個詞形容自己，他首選了“踏實”。孫永安的確給人“靜水深流”的穩(wěn)，他說自己不聰明但勤奮，愿意一條道走到黑。

第二個詞，他選了“善良”。孫永安言語中，不僅有病人的痛苦，還有病人家人的痛苦，更有老百姓的健康未來。

第三個詞，他選了“堅守”。醫(yī)生的處境、待遇，全社會有目共睹。然而，也正是在外界喧喧鬧鬧之時，有人“但誠一念守其中”，彌足珍貴。

【記者手記】

采寫孫永安并不是因為去北大醫(yī)院問診，而是H 立方研究所（CUBIC H LAB）的推介——“他是病人特別信賴的好醫(yī)生！”

H 立方研究所，是一個專注于醫(yī)療健康領域的社會公益?zhèn)鞑サ钠放疲麄冋f要“以人文精神觀照醫(yī)療健康，做聽得懂的健康科普，寫看得見的人文醫(yī)者，推用得到的醫(yī)療科技。致力于推動和提升個體、家庭和社會的健康與福祉。”

我問：“能做到嗎？”

他們答：“作為個體的我們，每個人身后都有一個家庭，無數(shù)個家庭組成了我們的社會。幫助一個人就是幫助了一個家庭，讓無數(shù)個人和家庭的健康因此而受益，就是我們整個國家和社會的共同福祉。微光雖小，聚沙成塔。”

想一想，特別對。不用等我們老了，現(xiàn)在誰家里沒有老人、孩子，平心而論：“不論是主觀還是客觀因素，您覺得看病難嗎？”

愿我們一起努力，讓老百姓懂更多醫(yī)學常識，未病之時能有敏銳反應；讓老百姓能了解更多醫(yī)生，得病之時不致亂了方寸……

逐漸完善的明日醫(yī)療，一定會到來。

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