科學防治腰椎管狹窄癥

翟吉良

腰椎管狹窄癥是一種與年齡相關的疾病，為老年人慢性腰腿痛常見疾病之一。隨著我國老齡化人口的增加、平均壽命的延長，腰椎管狹窄癥的發病率不斷上升，嚴重影響老年人的日常活動，甚至使其失去生活自理能力。為此，我刊特邀專家撰稿為您介紹腰椎管狹窄癥的防治知識。

如果你走路時出現走走停停，即行走一段距離后會出現腿痛、麻木、無力等癥狀，彎腰或坐下休息一會后，這些癥狀會得到緩解，之后仍可繼續行走，但是再走一段路后，上述過程和狀態會再度出現……那么，你可能患上了腰椎管狹窄癥。

什么是腰椎管狹窄癥？

腰椎管狹窄癥是一種臨床綜合征，是指除導致腰椎管狹窄的獨立臨床疾病以外的任何原因引起的椎管、神經根管和椎間孔等的狹窄，并引起馬尾神經或神經根受壓的綜合征。包括中央椎管狹窄、神經椎管狹窄及椎間孔狹窄三種。

近年來，腰椎管狹窄癥的發病率越來越高，好發于40～50歲的男性。腰椎管狹窄癥的發病率隨著年齡的增長而增加，是導致老年人腰痛或腿痛的常見疾病之一。

腰椎管狹窄癥的主要病因

腰椎管狹窄癥的病因主要分為四類：

發育性椎管狹窄

1.先天性小椎管 患者先天性短椎弓根內聚以致椎管矢狀徑（椎管前后的寬度）及橫徑（椎管左右的寬度）變小，年幼時沒有癥狀，隨著發育過程椎管和其內容物逐漸不相適應，才出現腰椎管狹窄的癥狀。

2.先天性椎弓峽部不連及滑脫 由于椎體間不同程度的滑移使椎管在平面上變窄，同時存在的椎弓峽部軟骨和纖維組織增生壓迫神經根，一般均在發育后期或中年后合并脊椎退行性變時才出現癥狀。

3.先天性脊柱裂 脊柱裂處瘢痕組織增生及粘連造成對硬膜囊和神經根的牽拉，從而讓脊柱受到刺激和壓迫，可出現腰椎管狹窄。

骨病和創傷

畸形性骨炎、脊柱結核以及化膿性感染腫瘤、腰椎間盤突出、創傷等均可引起椎管狹窄，但這類疾病本身是明確的獨立性疾病，椎管狹窄只是其病理表現的一部分。

退行性變椎管狹窄

腰椎退行性變是椎管狹窄的常見原因。人到中年以后，脊柱逐漸發生退行性變，退行性變發生的遲早和程度與個體的體質、職業、勞動強度創傷有關。退行性變一般發生于椎間盤，表現為髓核組織的含水量減少，椎間隙變窄，其原有的彈性減退，不能將其承受的壓力均勻地向四周傳播。椎間隙狹窄和生物力學改變可引起椎小關節的紊亂，從而續發椎管及纖維結構的增生性退行性變，引起椎管狹窄。

醫源性椎管狹窄

手術創傷及出血引起的椎管內瘢痕組織增生及粘連：手術破壞了脊柱的穩定性，引起脊椎滑移;手術破壞了脊柱的生物力學，從而引起創傷性骨及纖維結構的改變。臨床上還可以見到經過反復推拿治療的患者，椎管內有明顯的粘連及骨與纖維增生，導致椎管狹窄。

腰椎管狹窄癥的高發人群有哪些？

有家族遺傳病史者、腰椎退變者、過度體力勞動者。如果屬于以上一種或多種的人群，應注意自己的身體情況，如果出現不舒服要及時去正規醫院就診。

腰椎管狹窄癥的六大典型癥狀

依據腰椎管狹窄癥臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：

間歇性跛行

這是腰椎管狹窄癥的典型癥狀。所謂的間歇性跛行，通俗地講，就是平靜休息時常無下肢疼痛等癥狀，多在走路、鍛煉后，出現腰骶部痛、腰背痛及臀部或大腿后部痛，雙下肢漸進性無力、麻木，單側或雙側下肢沉重、酸軟、抽筋，并逐漸加重以致跛行不能行走。

其中麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿、會陰部及腰骶部，腹部出現束帶感。疼痛的位置隨著病情的進展可逐漸下移到小腿的前外側。

出現這些癥狀時，須前屈下蹲或坐臥休息數分鐘后癥狀緩解，方能繼續行走，此后癥狀反復出現。而且不能遠距離行走，嚴重的行走幾十米都很困難。隨著病情的發展，患者能夠持續行走的距離越來越短，需要休息的時間越來越長。這是因為直立行走時腰椎管的空間變小，從而使椎管內壓增高，此時神經受壓加重，神經缺血加重，換個姿勢休息后病因消除，神經受壓和缺血得到改善后，又可以繼續行走。

腰、腿疼痛

腰、腿疼痛可同時出現或單獨出現，腰痛多見于發病早期，后逐步出現腿痛，至晚期除馬尾神經受壓外，同時神經根受壓產生坐骨神經痛。疼痛特點為站立位、走路過久則腰痛，躺下或蹲位時，疼痛自行消失，局部多呈現酸脹疼痛，無固定壓痛點，常強迫于前屈位姿勢。

腰部后伸時疼痛、受限

腰椎后伸時出現局部疼痛，并可放射至下肢（雙側或單側），或可引起下肢麻痛加重;但是只要改變體位，如使身體前屈或蹲下，以及行走或騎車上路，癥狀則立即消失。此種現象亦可稱為姿勢性跛行，這是診斷腰椎管狹窄癥的重要體征。

上樓不痛下樓痛

腰椎管狹窄癥的特點是上臺階時癥狀較輕，下臺階時酸、麻、脹、痛的癥狀較重。上坡時，人體往往采取腰部屈曲的姿態;而下坡時，人體習慣于腰部挺直向后伸，從而造成椎管的容積比前屈時小，椎管受到的擠壓力變大，所以在下坡時更容易出現下肢癥狀。

可以騎自行車

這是個非常有意思的癥狀，很多腰椎管狹窄癥患者往往是走不了路，但騎自行車沒事。

身體檢查沒有異常

在本病的各期，患者均有許多主訴，尤其是當長距離步行或處于各種增加椎管內壓的被迫體位時，主訴更多，甚至可有典型的坐骨神經放射性疼痛表現。但在給這類患者做檢查的時候，往往肌肉的力量、皮膚的感覺都沒什么異常。

此癥狀主要是由于患者臨診前的短暫休息及恢復前屈體位而使椎管內容積增加，內壓也隨之恢復到原來的狀態。這種主訴與體檢的不統一性，易被誤為“夸大主訴”。

如果出現了上述六種情況，結合CT或者其他影像學檢查一般可以診斷腰椎管狹窄癥。除了上述的癥狀，如果是病情嚴重的腰椎管狹窄癥患者，有可能出現雙下肢癱瘓、性功能障礙、大小便失禁及會陰部有脹熱感和針刺樣感覺等，不但影響患者的生活質量，還會增加心理負擔。

腰椎管狹窄癥的治療

腰椎管狹窄癥的治療包括保守治療和手術治療。

一般來講，腰椎管狹窄癥如果沒有嚴重影響日常生活和工作，沒有大小便異常及足下垂者，可以考慮保守治療。目前有許多保守治療的方法對癥治療，可以明顯改善下肢麻痛等神經刺激癥狀。具體如下：

臥床休息 發病初期患者多臥床休息可獲得較好療效。臥床可改善局部靜脈回流，使無菌性炎癥反應消退，椎管內壓力降低，腰背肌放松。一般臥床2周主觀癥狀即可減輕。

熱敷 一般來說，如果腰椎管狹窄癥患者不是在急性發作期，可以通過熱敷減輕局部肌肉緊張的程度，達到緩解疼痛的目的，但其治標不治本。如果是急性期伴隨水腫滲出，建議不要熱敷，應臥床休息，在醫師指導下服用消水腫的藥物。

骨盆牽引 骨盆牽引可拉開腰椎小關節間和椎間距離，以緩解受壓的神經，減輕充血、水腫以減輕臨床癥狀。適度牽引往往對發病初期、退變尚不嚴重的患者有較好的療效。

腰帶或支具保護 其目的在于幫助加強脊柱的穩定性，對腰椎滑脫繼發狹窄等效果較好，使用后癥狀能迅速緩解，但不宜長期使用，長期依賴支具可促使腰肌萎縮。

按摩與理療 按摩可加快血液循環，減少肌肉痙攣，但手法一定要輕柔。物理治療可消除局部炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀。在選擇按摩理療時，應到正規醫院康復科進行，避免手法不當引起嚴重后果。

藥物治療 對疼痛難忍的患者，可以使用消炎止痛藥物，如布洛芬、扶他林等，以緩解疼痛癥狀;對神經由于壓迫受到損害的患者，可以用些營養神經藥物，包括維生素B1、甲基維生素B12等;對缺血嚴重的患者，可以用擴張血管的藥物改善血供;老年女性大多有不同程度的骨質疏松，服用抗骨質疏松的藥物可改善癥狀;一些活血化瘀中藥，如活血通脈膠囊、七厘散等也可減輕患者的臨床癥狀。

積極進行康復鍛煉 一般來說，不建議腰椎管狹窄癥患者進行劇烈運動，但是患者在接受治療的同時做一些正確的鍛煉是非常必要的。專家提醒，不要一查出腰椎管狹窄就不敢鍛煉了。其實，正確的鍛煉對避免病情加重還是有好處的。鍛煉可以讓患者的腰背肌強壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強腰椎的穩定性，預防腰椎間盤突出等疾病的發生。

腰椎管狹窄癥患者的鍛煉方法主要包括脊柱前方肌肉鍛煉、脊柱后方肌肉鍛煉以及下肢肌肉鍛煉。脊柱前方肌肉鍛煉主要是為了加強前方肌肉對脊柱的保護，增強穩定性，可行仰臥起坐;脊柱后方肌肉鍛煉，即腰背肌鍛煉，由于脊柱的不穩定與腰背肌力、骨質疏松程度有關，主要是加強后方肌肉對脊柱的保護，增強穩定性，有助于減緩脊柱退行性變的速度。可采取拱腰運動、小燕飛運動、三點支撐、五點支撐及游泳等，條件允許的可定期游泳;下肢肌肉鍛煉主要是為了加強股四頭肌的力量，可采取直腿抬高運動。

還需要注意的是，鍛煉時不要做突然彎腰或轉腰的動作，不要選擇太過劇烈的運動方式，以身體微微出汗最佳。

總之，早期癥狀較輕時，以理療、鍛煉、牽引、按摩等保守治療為主，同時使用一些消炎止痛藥、營養神經藥;對保守治療效果不明顯或無效的患者，且病情逐漸加重影響日常工作和生活時，就需要手術治療。

腰椎管狹窄癥的預防

堅持定期健康檢查 定期進行健康檢查，注意有無脊柱先天性或特發性畸形，如有此種情況，日后極易發生腰背痛，并誘發腰椎管狹窄癥。對已從事劇烈腰部運動的工作者，如體力勞動者、運動員和雜技演員，應注意檢查有沒有發生椎弓根骨折等，如有這種結構上的損傷，應該加強腰背部保護，防止因腰椎反復受到損傷而引發腰椎管狹窄癥。

改正不良的姿勢 注意保持正確的姿勢，克服不良的習慣。坐位時，不要蹺“二郎腿”，做彎腰姿勢時，不要過度彎腰，彎腰時間不要過長，用腰時間過長時應改變姿勢，適當進行原地活動，間歇地做些伸腰活動，尤其是腰背部活動，以緩解腰背肌肉疲勞，以免因腰椎承受的壓力不均勻或周圍肌肉組織受到牽拉，致使局部肌肉處于緊張狀態，長期下來引發腰肌勞損或加速腰椎間盤老化導致腰椎管狹窄。

此外，應該正確用腰，搬抬重物時應先下蹲。堅持進行腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動。

避免久坐 久坐時，會對人的頸、肩、腰等部位的肌肉造成很大的損傷。坐著時椎間盤的壓力最大，久坐會加劇椎間盤的突出，從而增加了患腰椎管狹窄癥的概率。因此，建議坐了一段時間后，站起來活動頸、肩、腰等部位。

加強肌肉鍛煉 可以通過鍛煉腰背肌的方法增強脊柱兩旁肌肉的力量，達到維持脊柱的穩定性，從而減緩腰椎退變，預防或延緩腰椎管狹窄癥的發生。

避免受涼、受潮、寒冷 潮濕季節時應注意保暖，以免風、寒、濕邪侵襲人體的腰背部，使腰椎間盤及周圍軟組織出現炎癥刺激而使纖維環破損，誘發腰椎間盤突出癥，從而增加腰椎管狹窄癥發生的概率。

盡早治療原發病 對其他一些可以引起腰椎管狹窄的病理性原因，如創傷、腫瘤、結核等，要盡早治療原發病，從而達到預防腰椎管狹窄的目的。

此外，平時注意多休息，睡床應軟硬適中，避免勞累及過度負重。

小鏈接：椎管狹窄癥引起坐骨神經痛的鍛煉方法

仰臥屈伸 仰臥位，患者將膝蓋緩慢地向胸部靠近，直到感覺腰部有輕微的伸展，保持這個姿勢約30秒，然后將腿放下。注意，當將腿抬起時，一次抬起一條腿，以使腰部更加舒適。

鉤狀平臥 仰臥位，將雙膝彎曲，背部自然而然地平貼于地面。然后，每次緩慢地抬起一條腿，僅3～6厘米，然后放下，放下后再抬起。

可以做組合練習。將骨盆固定在一個位置，抬起左腿，將右手落下高于頭部。然后前后交換。做這些練習時，背部應該保持相對地靜止。

背部屈曲 手和膝蓋著地，將胳膊向前伸展，壓低胸部靠近地面。保持30秒左右，然后再回到手和膝蓋支持的姿勢。