病和癥是兩回事

在用科學(xué)的方法找到病因、明確診斷后，下一步就是治療。但其實(shí)有些你認(rèn)為的“病”并不該治，因?yàn)檫@些“病”很可能是保護(hù)你的癥狀。病需要治，但癥狀未必需要過度干預(yù)。我希望幫你建立一個(gè)重要的認(rèn)知：病和癥狀不是一回事。病是人體出問題了，癥狀卻是人體的一種自我保護(hù)。

臨床上有一類常見的急癥，叫“創(chuàng)傷性大出血”。車禍、刀傷、槍傷都會(huì)引起病人大出血甚至死亡。戰(zhàn)地醫(yī)生在創(chuàng)傷性大出血傷員的搶救上最有經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樵谂诨馃o情的戰(zhàn)場(chǎng)上，很多傷員都會(huì)出現(xiàn)大出血的情況。大出血會(huì)導(dǎo)致低血壓，這時(shí)按理應(yīng)該輸血，可戰(zhàn)場(chǎng)上哪有那么多血給傷員輸呢？所以，以前的戰(zhàn)地醫(yī)生在做手術(shù)之前就只能給病人輸大量的液體，先把血壓提升起來，以保住傷員的命。

到了2006年，一位美國(guó)軍醫(yī)提出，快速、大量地輸液以提升血壓的做法會(huì)加速傷員死亡，因?yàn)榇罅枯斠簳?huì)稀釋血液中促進(jìn)凝血的物質(zhì)。而且人在大出血時(shí)，低血壓的癥狀是一種自我保護(hù)，它會(huì)減慢出血速度。如果采用大量輸液的方式來提升血壓，出血速度反而會(huì)加快，因此會(huì)加速傷員的死亡。所以這位軍醫(yī)認(rèn)為，對(duì)創(chuàng)傷性大出血傷員的搶救，止血才是關(guān)鍵，應(yīng)該減少輸液量，在手術(shù)止血之前應(yīng)該讓傷員的血壓維持在較低的水平。按照這個(gè)做法，傷員的死亡率從以前的65%降到了17%。當(dāng)時(shí)這個(gè)救治方案被評(píng)為“美國(guó)陸軍年度十大發(fā)明”之一，現(xiàn)在全世界的醫(yī)生都在這么做。

這個(gè)例子說明：首先，有些癥狀對(duì)人具有保護(hù)作用，就像低血壓的癥狀可以減慢出血速度一樣;其次，如果盲目地干預(yù)癥狀，治療有可能會(huì)南轅北轍。

生活中還有很多的癥狀，常被人們誤以為是病，比如骨刺。

大多數(shù)人對(duì)骨刺的認(rèn)知是：骨刺是一種病，是骨頭上長(zhǎng)出來的一根扎在肉里的刺，所以長(zhǎng)了骨刺會(huì)引起疼痛。其實(shí)，長(zhǎng)骨刺不僅不會(huì)引起疼痛，反而是為了讓人不疼的。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的骨關(guān)節(jié)會(huì)逐漸退化，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差了，這才是疼痛的原因。骨刺就是骨質(zhì)增生，當(dāng)關(guān)節(jié)老化、骨頭磨損嚴(yán)重時(shí)，人體為了減輕異常受力產(chǎn)生的影響，就在骨關(guān)節(jié)邊緣增生了一部分，目的是增大接觸受力面積、降低壓強(qiáng)，這屬于正常的老化現(xiàn)象。當(dāng)骨質(zhì)增生長(zhǎng)好了，關(guān)節(jié)穩(wěn)定了，疼痛就消失了。所以，只有在骨質(zhì)增生嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，才有考慮手術(shù)治療的必要。在大多數(shù)情況下，用手術(shù)刀“切掉”骨刺的做法是不可取的。

綜上所述，癥狀具有積極作用，不僅能提醒“我生病了”，還能主動(dòng)對(duì)抗疾病，甚至能預(yù)防未來有可能發(fā)生的嚴(yán)重異常情況，這些都是人體進(jìn)化出的自我保護(hù)機(jī)制，是生命的本能。

但癥狀也是一把雙刃劍，很多時(shí)候，癥狀掌握不好自己的“火候”。比如前面提到的傷員大出血的例子。低血壓是為了減慢出血速度，為了保命，但是血壓過低或者這個(gè)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)造成重要器官缺血，導(dǎo)致器官功能衰竭，也會(huì)引起死亡。所以，癥狀固然有積極的一面，但是如果反應(yīng)過度了，或者持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)人體造成傷害。

對(duì)病和癥狀有了正確的認(rèn)識(shí)之后，討論治療才更有針對(duì)性。

首先，任何治療都應(yīng)該從病著手，只有正確診斷和治療隱藏在癥狀后面的疾病，才是根本。只要診斷和治療正確，在疾病好轉(zhuǎn)的同時(shí)，癥狀也會(huì)快速消失。有時(shí)候，在找不到病因的情況下就盲目干預(yù)癥狀，反而會(huì)讓診斷變得更難。

其次，對(duì)于癥狀我們要適度干預(yù)。我們要尊重機(jī)體在進(jìn)化過程中形成的自我保護(hù)能力，避免破壞人體天然的防御機(jī)制。比如，對(duì)于肺部感染的病人，治療的重點(diǎn)應(yīng)該是針對(duì)病原菌給予敏感的抗生素;而對(duì)于咳嗽的病人，過度抑制咳嗽反射，也就抑制了主動(dòng)排出細(xì)菌和壞死物質(zhì)的能力，這對(duì)治療反而是不利的。

總之，癥狀具有雙刃劍效應(yīng)。如果癥狀嚴(yán)重或者持續(xù)存在，后續(xù)可能給身體帶來?yè)p害，那我們就需要適度干預(yù)。

（飛 揚(yáng)摘自中信出版集團(tuán)《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》一書，劉 宏圖）