羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網膜病變的療效

江洋 劉冰

摘要：目的? 探討羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網膜病變的療效。方法? 選取2017年11月～2019年12月我院收治的62例（70眼）老年重癥糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，根據治療方案不同分為對照組31例（36眼）和觀察組31例（34眼）。對照組使用眼底激光治療，觀察組在對照組基礎上聯合羥苯磺酸鈣治療，比較兩組治療2個月后最佳矯正視力、視網膜新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度變化情況。結果? 兩組治療后最佳矯正視力優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;但觀察組最佳矯正視力低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組視網膜新生血管熒光素滲漏面積、黃斑中心凹厚度均較治療前減小，且觀察組小于對照組[（3.37±0.71）mm2 vs（4.21±0.83）mm2]、[（264.45±38.37）μm vs（290.64±40.32）μm]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網膜病變，可降低新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度。

關鍵詞：老年重癥糖尿病視網膜病變;羥苯磺酸鈣;眼底激光

中圖分類號：R774.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.046

文章編號：1006-1959（2020）22-0158-03

Effect of Calcium Dobesilate Combined with Fundus Laser in the Treatment

of Senile Severe Diabetic Retinopathy

JIANG Yang，LIU Bing

（Baodi Clinical College，Tianjin Medical University，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of calcium dobesilate combined with fundus laser in the treatment of severe diabetic retinopathy in the elderly.Methods? The 62 cases （70 eyes） of elderly patients with severe diabetic retinopathy admitted to our hospital from November 2017 to December 2019 were selected as the research objects.According to different treatment plans， they were divided into control group （31 cases） （36 eyes） and observation group （31 cases） （34 eyes）. The control group was treated with fundus laser， and the observation group was combined with calcium dobesilate on the basis of the control group. The best corrected vision， fluorescein leakage area of retinal neovascularization and changes in the thickness of the macular fovea were compared between the two groups after 2 months of treatment.Results? The best corrected visual acuity of the two groups after treatment was better than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; but the best corrected visual acuity of the observation group was lower than that of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）; The leakage area of neovascular fluorescein and the thickness of the fovea were reduced compared with those before treatment， and the observation group was smaller than the control group [（3.37±0.71） mm2 vs （4.21±0.83） mm2]， [（264.45±38.37） μm vs （ 290.64±40.32） μm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Calcium dobesilate combined with fundus laser treatment of severe diabetic retinopathy in elderly patients can reduce the leakage area of neovascular fluorescein and the thickness of the fovea.

Key words：Senile severe diabetic retinopathy;Calcium dobesilate;Fundus laser

視網膜（retina）是糖尿病患者微血管病變主要發生部位，糖尿病視網膜病變的病理改變為微循環結構和功能紊亂，引起毛細血管微動脈瘤形成或發生閉塞，使得視網膜組織缺血、缺氧，最終導致視網膜新生血管形成。激光治療被認為是治療糖尿病性視網膜病變的有效方法，該方法能夠有效抑制新生血管形成，并促進已形成的新生血管進一步消退，但部分患者經激光治療后，視力恢復仍不理想，視網膜出血、滲出及水腫吸收不夠明顯[1]。羥苯磺酸鈣對糖尿病性視網膜病變的血液高黏滯性、毛細血管高通透性、血小板高活性均有明顯抑制及逆轉作用。基于此，本研究主要探討羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網膜病變的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年11月～2019年12月天津醫科大學寶坻臨床學院收治的62例（70眼）老年重癥糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，根據治療方案不同分為對照組31例（36眼）和觀察組31例（34眼）。對照組男21例，女10例;年齡60～72歲，平均年齡（68.54±3.19）歲;糖尿病病程5～13年，平均病程（9.84±2.37）年;疾病分期Ⅲ期27例、Ⅳ期4例。觀察組男12例，女19例;年齡60～73歲，平均年齡（68.61±3.14）歲;糖尿病病程5～14年，平均病程（9.82±2.41）年;疾病分期Ⅲ期28例、Ⅳ期3例。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合《中華眼科學》[2]中糖尿病視網膜病變相關診斷標準;②均經眼底熒光血管造影檢查確診為重度非增殖期或增殖期視網膜病變。

1.2.2排除標準? ①合并高血壓3級患者;②伴有嚴重肝腎功能異常者以及對熒光素鈉造影劑過敏;③精神疾病患者;④既往有眼部嚴重疾病及眼部手術史患者;⑤惡性腫瘤患者;⑥非糖尿病原因導致眼底出血、黃斑水腫，或視力下降者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行眼底激光治療：①熒光素鈉血管造影：采用復方托吡卡胺滴眼液（黑龍江龍桂制藥有限公司，國藥準字H20083812）2滴/次，予以散瞳，散瞳后檢查眼底，并拍攝眼底彩色照片及無赤光對比照。肘前靜脈緩慢注射熒光素鈉稀釋液，觀察20 min，無過敏或不良反應后，于肘前靜脈快速（<3 s）注入20%熒光素鈉注射液3 ml拍攝眼底造影圖像，每2秒拍攝一次并錄像記錄。②眼底激光治療：使用科林532 nm眼底激光儀，激光波長532 nm;光斑直徑為200～300 μm，能量為250～350 mW，時間不超過0.3 s，光斑不超過Ⅲ級，光斑間距約1個光斑直徑，共1200～1600個點，分4次完成全視網膜光凝，針對彌漫性黃斑患者事先采取“C”型格柵光凝，治療2周后實施全視網膜光凝。激光治療前后做眼底照相記錄。采用復方托吡卡胺滴眼液（黑龍江龍桂制藥有限公司，國藥準字H20083812）2滴/次，予以散瞳，表面麻醉效果面以后放置全視網膜鏡，開機后按規程操作予以輸出功率檢測，根據患者病情（病變性質、部位調整、光斑大小、曝光時間）予以所需功率，照射部位看清后觸發照射。

1.3.2觀察組? 眼底激光聯合羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20110031，規格：0.5 g/粒）治療，于眼底激光治療結束后使用羥苯磺酸鈣，1粒/次，3次/d，連續治療2個月。

1.4觀察指標? 比較兩組治療前和治療2個月后最佳矯正視力（LogMAR視力）、視網膜新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度變化情況。視網膜新生血管熒光素滲漏面積：經眼底熒光素血管造影儀進行檢測，對所拍攝到所有新生血管熒光素滲漏面積進行求和，測量3次后取平均值。黃斑中心凹厚度變化：黃斑中心凹厚度定義為色素上皮層內側與視網膜神經上皮層內側之間垂直距離，采用Heidelberg-Spectralis-OCT檢測。

1.5統計學方法? 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量數據用（x±s）表示，不符合正態分布者采用非參數檢驗;符合正態分布者，比較采用t檢驗。計數資料以（n）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組最佳矯正視力比較? 兩組治療前最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組最佳矯正視力優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組最佳矯正視力低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組視網膜新生血管熒光素滲漏面積比較? 治療前，兩組視網膜新生血管熒光素滲漏面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組視網膜新生血管熒光素滲漏面積較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組黃斑中心凹厚度比較? 治療前，兩組黃斑中心凹厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組黃斑中心凹厚度較治療前減小，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病性視網膜病變是主要致盲眼病之一，在增殖性視網膜病變患者中，新生血管生長、破裂出血可使玻璃體積血或纖維血管增殖膜收縮，導致牽拉性視網膜脫離。與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力危害性更大，可導致視力嚴重下降甚至失明。該病的基本病理機制是高血糖狀態使毛細血管周細胞變性、基底膜增厚、內皮細胞增生，由于周細胞消失破環了血-視網膜屏障，繼而導致官腔縮窄和血液流變學改變，紅細胞黏性增加，血流速度緩慢，最終導致毛細血管閉塞，視網膜組織缺血缺氧。

本研究結果顯示，兩組最佳矯正視力治療后均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組最佳矯正視力低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;兩組視網膜新生血管熒光素滲漏面積、黃斑中心凹厚度均較治療前減小，且觀察組小于對照組[（3.37±0.71）mm2 vs（4.21±0.83）mm2]、[（264.45±38.37）μm vs（290.64±40.32）μm]，差異有統計學意義（P<0.05），表明羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網膜病變，可改善患者視力，降低新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度。眼底激光治療的目的是利用激光的熱效應損傷作用，對病變組織進行破壞，使之從耗氧變為不耗氧，使健康的視網膜組織有更好的氧氣供應，有助于新生血管的逐漸萎縮，保護現存視力，間接提高患者視力[3，4]。羥苯磺酸鈣于毛細血管細胞基底層、內皮層作用，屬血管保護劑，可改善血管柔韌及通透性[5]，同時能夠增加抵抗，降低通透，活化循環（淋巴）系統，糾正白蛋白/球蛋白比值，降低血漿黏度及高聚集性血小板，其治療糖尿病視網膜病變的作用機制是抑制山梨醇的生成，促進動脈壁主要成分膠原纖維的形成[6，7]。將二者聯合治療糖尿病性視網膜病變，可保護視網膜，改善視功能，具有協同作用，較單純眼底激光治療可以取得更加理想的效果。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療老年重癥糖尿病視網膜病變，可降低新生血管熒光素滲漏面積及黃斑中心凹厚度。

參考文獻：

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[7]何宇，楊德.羥苯磺酸鈣保護視網膜神經臨床研究[J].中國藥業，2019，28（10）：46-49.

收稿日期：2020-05-11;修回日期：2020-05-20

編輯/劉歡

作者簡介：江洋（1989.8-），女，天津人，碩士，住院醫師，主要從事眼底病的研究