單顆后牙種植修復義齒臨床評價及并發癥發生原因分析

吳燕

(四川大學華西口腔醫院西區門診,四川 成都)

0 引言

目前，臨床上種植義齒成功率較高，且應用廣泛，但該治療方法仍存在著種植體骨結合失敗，極易出現修復并發癥等問題[1]。本文探討分析單顆后牙種植修復義齒臨床療效與治療期間并發癥發生的原因及對臨床治療的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的497 例(497 顆牙齒)研究對象為本院2018 年3 月至2020 年3 月收治的已行單顆后牙種植修復治療患者。所選患者中，男女比例為293:204；年齡均在21-83 歲，平均年齡為（45.33±3.97）歲；其中，442 顆為磨牙，55 顆為雙尖牙。所選患者納入標準:（1） 患者無其他系統性疾病，且血壓與血糖水平正常，精神狀況良好。（2）患者的局部牙槽骨無病理性改變，且無急、慢性炎癥。（3）治療前，患者未使用過雙磷酸鹽類藥物。

1.2 方法

主要治療方法：一是對患者行錐形束CT 檢查，以其檢查結果所示術區牙槽骨的寬度與高度，確定需選擇的合適種植體，并以此確定是否需行上頜竇外提術以及骨擠壓、骨劈開、引導骨再生等骨增量手術[2]。二是手術前2d，需停止患者使用抗凝血類藥物。三是手術時，先用阿替卡因為患者行局部浸潤麻醉后，再鋪置常規消毒鋪巾。嚴格執行不同類型種植體手術要求，為患者制備種植孔道，將種植體植入。若扭力＜30 N 時，則上覆蓋螺絲，行埋入縫合；若植入扭力≥30 N 時，則上愈合基臺，行暴露縫合。四是手術后，予患者行局部冰敷，并予其抗炎鎮痛藥物。患者術后3 或6 個月，即可行永久牙冠修復。

2 結果

經回顧性分析，選取的497 顆牙齒中，有3 顆牙齒種植體骨結合完全失敗，其中，種植體未形成骨整合，在未修復前已出現松動的有1 顆牙齒；2 年后種植體行使功能松動，且骨界面出現破損的有1 顆牙齒，即其骨結合徹底失敗；其余494 顆牙齒種植體骨結合全部成功，其成功率為99.40%。

治療后，患者并發癥情況：一是有3 例患者出現機械并發癥情況，即：1 例患者的種植體基臺螺絲折斷；2 例患者種植體行使功能 1 年后，基臺螺絲松動。二是有42 例患者出現修復并發癥，即24 例患者食物嵌塞，18 例患者牙冠脫落。經再次處理后，功能均恢復正常。

3 討論

以上分析可知，患者植入種植體后，其骨整合過程即如同骨折后的愈合過程，需經3 個月方可形成骨整合。

本次所選患者中，有3 顆牙齒種植體骨結合完全失敗，分極其原因：一是在種植體植入過程中，只要種植體微動＞150μm 時，其周圍即會出現纖維包膜，這是致種植失敗的主要原因[3]。其中，1 例患者為2 年后種植體行使功能松動，且骨界面出現破損。將其拔除3 個月后，再經錐形束CT 檢查，其結果顯示，其26 缺牙區有一個5mm×6mm的殘根，且位于上頜竇底至牙槽嵴頂部，經與2 年前未植入時錐形束CT 結果對比，當時有一個2 mm×1mm 的可疑殘根，且位于靠近27 近中根尖旁上頜竇底處，即是這一殘根，導致種植體出現松動。由此可見，種植體植入前，對于錐形束CT 讀片至關重要，這是種植成功率提高的根本[4]。二是本次分析中，有1 例患者種植體未形成骨整合，即在未修復前已出現松動。這主要是由于印模不精確導致基臺非被動就位所致。臨床在為患者戴牙時，若感覺到旋入基臺螺絲時有阻力，則需要考慮到這可能是由于種植體與基臺之間處于非被動就位狀態，因此，這時切記不可強行旋入，更不可以加力扳對其加力，否則種植牙會在其功能行使一段時間后，即會發生基臺螺絲折斷情況[5]。

本次分析表明，臨床并發癥主要有基臺螺絲松動、食物嵌塞與牙冠脫落，分析其原因：

一是種植修復冠行使功能后脫落主要是由于基臺的直徑、高度與粘結固位不符所致。因此，臨床中若患者缺牙間隙為9-14mm，且僅能將1 顆種植體植入時，則需選擇基臺為大直徑的種植體系統[6]；若患者缺牙區，其頜齦距離＜5mm 時，則應選用螺絲固位的基臺，且不可選用粘結固位的修復方式；當植入種植體時，需將修復作為導向，不可過度切削基臺，否則將導致種植直徑不足[7]；若種植牙冠脫落，需先嘗試以樹脂型粘結劑行粘結，再行調頜，將中央窩處設計咬合點，以此將功能尖的脫位及接觸力減輕，從而縮短脫位力臂，若仍脫落，則需選用大直徑基臺，或將基臺以螺絲固位[8]。二是食物嵌塞可造成種植體周圍炎，且致種植體的長期穩定性受到影響。因此，種植前，需對患者頜牙、鄰牙行全面檢查，將所有致食物嵌塞的因素去除[9]；種植時，以選擇大直徑種植體為主，且盡可能縮小鄰牙與種植體之間的間距，最好將種植體位于骨下1mm 處，同時將植入軸與近中鄰牙長軸平行[10]；取模時，先放入轉移桿，再沿其方向對鄰牙的倒凹進行調磨，最后以硅橡膠取模，務必確保模型的精確性；加工、設計與制作模型時，建議盡可能采用緊密的小面鄰接；為患者試戴時，首先需檢查鄰接點是否緊密，再檢查修復冠的邊緣嵴與鄰牙的邊緣嵴是否有臺階，是否有食物溢出溝及是否有頜外展隙及充填式牙尖，若存在上述情況，由需摘下修復冠，重新恢復其與鄰接關系[11，12]。

綜上所述，經單顆后牙種植修復義齒治療后，其臨床療效較好，該治療手段遠期效果非常理想，且并發癥可控，具有臨床應用意義。