心理護理干預治療在新型冠狀病毒肺炎病人出院后定點醫學隔離觀察期的作用

范春，王莉，張潤楠

（1 貴州省黔西南州人民醫院桔山新院重癥醫學科，貴州 興義；2 貴黔國際總醫院，貴州 貴陽）

0 引言

新型冠狀病毒疫情是一場重大危機，一場危機來臨時，我們通常都會感到恐慌、焦慮、恐懼、易怒、攻擊行為和過于樂觀、放棄等。這是特殊情況下的正常心理反應。而新冠肺炎患者確診后心理問題表現更加明顯。他們經過長期治療，而在治愈后又要面臨28d 的隔離觀察，在此期間擔心自己再次被感染或復陽等，在隔離期間會感覺度日如年。在隔離了一段時間后，會感覺孤獨、無助或者被歧視，情緒低落不利于身心康復。所以心理護理干預治療尤為重要。

1 臨床資料

本組病例21 例，男性11 例，女性10 例，年齡40-87 歲，平均60.9 歲。有高血壓病史的12 人，糖尿病史11 人；普通型新型冠狀肺炎9 人，重型6 人，危重型4 人，輕型2 人。21 例患者均存在不同的心理問題，其中1 名病人有自殺傾向；8 名病人存在睡眠障礙；3 名病人因擔心工作出現焦慮狀態；4 名病人因家庭問題出現嚴重的心理負擔；21 名病人有著共同的心理擔憂：住院時間過長，思念親人，存在基礎疾病如高血壓和糖尿病的患者普遍擔心預后。

在醫學隔離觀察期所有患者給予對癥支持治療：α-干擾素霧化吸入治療，口服抗病毒藥與中藥，使用增強免疫力藥物等[1]。在常規護理措施的基礎上加強心理護理干預，使患者積極配合治療。

2 結果

經過22d 的常規護理與心理護理干預治療，21 例患者全部身心康復出院，醫護人員收到感謝信5 封和錦旗4 面。

3 評估患者存在或潛在的心理問題

3.1 恐懼

恐懼來源于對疾病的害怕，對環境的陌生，加之醫護人員全副武裝式防護，無形中給患者帶來心理壓力。再者隔離病房居住相對分散，實施嚴格隔離，患者易處于一種孤立無援的境地[2]。另外，此種疾病是我們從未接觸過的、新型的傳染病，認為此病無藥可治，加重了恐懼心理。

3.2 焦慮

焦慮患者普遍表現有一種不愉快的情緒。其發生原因在于隔離后，他們原有的生活、工作秩序被打亂，加之來到陌生的環境，行為被限制，自身又不能改變此狀況。他們牽掛家里的老人和孩子，又惦記自己的事業，對社會及家庭角色有強烈的責任感，同時又擔心疾病的治療、發展和預后，心理負擔繁重。

3.3 抑郁

患者進病人的角色后，在病房里，隔離使他們愛與歸屬的需要及社會交往的需要受到限制和剝奪，沒有家人和親屬的陪伴和照顧，在狹窄的空間活動，逐漸表現為沉默少語、語聲低微、情緒低落、食欲減退；對周圍事物漠不關心、不愿與人交往、明顯孤獨感；絕望、消極、行為退縮、開始失眠。

3.4 情緒不穩定和易沖動

由于隔離帶有強制性，患者顧慮家庭、工作、學習等方面，不能忍受隔離帶來的種種不便，心中積怨不能排解，所以出現情緒不穩定和沖動行為。表現為行為過激，與醫務人員爭執、摔東西[3]。

3.5 自殺傾向

患者表現出言談中多次提及自殺意圖。

4 相應的護理措施

4.1 醫生護士配合采取一對一指導方式

護士長專門安排一個宣教班每天都和患者面對面進行溝通，溝通的內容包括疾病知識宣教、飲食指導、藥物作用和副作用的宣教、康復指導等。

4.2 同情、理解患者

護士應同情、理解、關心患者，主動給予各方面的體貼和關心，主動與他們真誠的交談，使患者感到家人般的溫暖，同時語言溫和、態度和藹；認真傾聽患者來自肉體和心理不適的訴說，通過眼神、語言、手勢表達對患者的理解、關心[4]。采用文字及視頻進行情感交流，對每位入院患者發放或講解隔離期間注意事項，緩解患者的焦慮恐懼心理。

4.3 穩定患者情緒、取得患者信任

護理人員應該多關心患者，要有同情心，在對患者進行疾病相關知識解釋、治療和健康教育時，應該言語一致，這樣才能取得患者的信任，從而更好地配合治療。認真傾聽患者的傾訴，了解他們的心理問題，給患者講解憂郁等不良心理會對疾病的治療起到負反應[5]；在護理過程中盡量滿足人情感上的需要，要根據不同患者的家庭背景、文化水平等進行有針對性的差異性的護理，增強他們戰勝疾病的信心。

4.4 加強基礎護理

做好生活護理、“三短六潔”，協助高齡患者洗臉、吃飯、泡腳，及時為患者更換床單；指導正確洗手，加強手衛生，定時監測體溫，定期更換口罩，定時開窗通風，每天清潔、消毒高頻接觸的物表。

4.5 對于糖尿病病人和高血壓病人應做好健康宣教、飲食指導、運動指導

4.5.1 李卉等[6]認為糖尿病屬于慢性病，生活規律非常重要，按時起居，有利于糖代謝；適當規律的活動，早上起床后可輕度活動，餐后1-2h 活動；注意個人衛生，保持皮膚清潔；避免穿緊襪子、硬底鞋，避免使用溫度過高的水洗腳。有心慌、出汗、頭暈、乏力等低血糖癥狀后，及時喝糖水或吃適量的糖果、巧克力等；規律用餐、規范運動量、遵醫囑用藥。

4.5.2 糖尿病飲食指導:菜肴少油少鹽，少吃油煎、炸食物及動物內臟，進食優質蛋白，進餐定時定量，進食規律，忌食糖類；吃水果在兩餐之間，吃低糖分瓜果如蘋果、梨、橘子、草莓等。

4.5.3 李琳[7]指導高血壓病患遵醫囑規律用藥，切勿自行調整藥物，合理膳食、適量運動，戒煙酒，保持良好的情緒。

4.5.4 高血壓飲食指導：a.限制脂肪的攝入；b.限制鹽的攝入，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品；c.多吃新鮮蔬菜、水果。

4.6 指導患者康復訓練

4.6.1 呼吸功能訓練：a.縮唇呼吸；b.腹式呼吸；c.吹氣球或吹口哨。

4.6.2 肢體功能鍛煉：a.指導患者做康復操；b. 行動不便者可協助踝泵運動，扶下床活動。

4.6.3 日常生活活動訓練：鼓勵患者參與日常病房的清潔打掃。

4.7 家庭及社會的支持

多與患者家屬聯系，讓家屬通過手機等通訊工具多與患者聯系，間接鼓勵患者，使患者得到親人的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

5 討論

心理問題可嚴重影響人們的健康，護理人員護理患者的同時可以借用心理護理干預方法觀察引起患者負面情緒要素的原因，常與患者進行溝通[8]。針對COVID-19 患者的心理活動及問題，應做好他們的心理護理，首先要識別他們的情緒變化及個體差異，再根據他們的心理活動特點，掌握心理技巧，消除不同患者的心理障礙，制定相應的護理計劃，再擁有過硬的護理操作技術，就可以使患者積極配合治療，早日促進康復[9,10]。