我院急診藥房管理與藥學(xué)服務(wù)

徐飛，段紅珍

（山西臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

臨汾市人民醫(yī)院是全國三級甲等醫(yī)院，急診就診患者比較多，經(jīng)過統(tǒng)計，急診藥房每天的處方數(shù)平均為500 張。相比于門診藥房、住院藥房，急診藥房的空間比較小，同時藥品種類和數(shù)量均相對更少，但是其在緊急救治患者工作中扮演著重要角色。而從急診藥房的人員配置以及管理情況來看，具有值班人員少、工作壓力大、工作節(jié)奏快、緊急突發(fā)事件多等特點(diǎn)，加之受到患者情況緊急等因素的影響，患者及家屬具有較大的情緒波動。因此，急診藥房工作稍有不慎，便可導(dǎo)致風(fēng)險事件以及糾紛事件的發(fā)生。本院急診藥房作為窗口單位，必須在有限的條件下合理運(yùn)作，開展更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，使患者和家屬對工作更加滿意。因此，本院急診藥房要加強(qiáng)管理，對藥品進(jìn)行合理布局并做好管理，實(shí)施品管圈活動，加強(qiáng)現(xiàn)代化管理，做好風(fēng)險防范，使藥物服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度均得到提升，努力使急診藥房管理向規(guī)范化、人性化、程序化的方向發(fā)展，開辟一條特色的急診之路。

1 加強(qiáng)藥品布局與管理，保障安全用藥

1.1 進(jìn)行藥品的合理擺放

根據(jù)藥品的種類、理化性質(zhì)、包裝狀況進(jìn)行分類管理，根據(jù)不同藥品的儲存條件要求，分別選擇常溫庫、冰箱及陰冷庫存放藥品。口服藥、外用藥分別擺放在專用藥柜中[1]。設(shè)置藥品調(diào)配專區(qū)，供液體分裝使用。設(shè)置急救藥品專區(qū)，以便對患者急救時能夠更方便及時進(jìn)行藥品調(diào)配。加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的管理，有專門的藥品存放柜并有專用鎖，由專人管理。定期檢查特定藥品，設(shè)置明顯的標(biāo)志，如血液制品、臨期藥品、貴重藥品等，對這類藥品應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢查，同時做好記錄[2]。急診藥房的各個空間都應(yīng)當(dāng)合理充分利用，藥品應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定距離整齊有序的擺放，沒有發(fā)出的藥品需要及時將其歸位。

1.2 加強(qiáng)藥品效期管理

本院藥房采用的是“分片包干，責(zé)任到人”的檢查制度，對各個藥品的有效期定期檢查，若有效期在半年之內(nèi)，做好登記，及時使用，減少庫存。藥師調(diào)劑藥品時應(yīng)當(dāng)遵循先進(jìn)先出的原則，對有效期短的藥物先發(fā)出使用，這樣既能夠減少藥品浪費(fèi)，又能夠避免藥物過期等因素影響患者用藥安全[3,4]。

2 開展品管圈活動，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

品管圈活動的推行，可以提升急診藥房管理質(zhì)量，促使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升。本院急診藥房開展品管圈活動之前已有類似的管理機(jī)制，如積分獎勵制度等，取得了較好的成效，藥師工作責(zé)任感、積極性均較高；另外，在工作中收集并制定相似藥品目錄，為藥師提供學(xué)習(xí)、參考、借鑒，防止出錯，使調(diào)配藥品更加準(zhǔn)確，更好地保障用藥安全；加強(qiáng)藥師職業(yè)培訓(xùn)，組織藥師進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，開展筆試考核，使其審方能力得到提升，以提高藥師業(yè)務(wù)能力等[5,6]。品管圈的實(shí)施將更加科學(xué)系統(tǒng)地解決急診藥房管理中存在的各類問題，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3 利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)急診藥房管理的自動化

3.1 急診藥房自動化取藥系統(tǒng)

本院急診藥房目前有2 臺智能存取機(jī)，每單元20 層，10 個藥槽/層，存放藥品種類約為180 種，可以涵蓋急診藥方中合劑、片劑、栓劑、針劑等用到的藥品中的90%以上。相比于手工發(fā)藥方法，可以大大節(jié)省藥師找藥時間，按照存取機(jī)遠(yuǎn)紅外線閃爍提示便可完成取藥工作，該機(jī)器扮演了調(diào)配藥師的角色，在2-8s 便可處理單方取藥，使發(fā)藥時間大大縮短，且發(fā)藥準(zhǔn)確率可以達(dá)到100%，即便是剛上崗的人員也能很快勝任該項(xiàng)工作。

3.2 “藥學(xué)園地”信息服務(wù)平臺

“藥學(xué)園地”是本院藥學(xué)部根據(jù)本院特色打造的網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)信息平臺，供本院全體醫(yī)務(wù)人員藥品信息瀏覽、下載及學(xué)習(xí)。包括醫(yī)院藥事管理規(guī)章制度、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、毒性藥品目錄、外科常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品表、藥品說明書查詢、新藥信息、不良反應(yīng)報告、藥物警戒，對有最新的國內(nèi)外藥品風(fēng)險報道等。醫(yī)護(hù)人員以及藥師均可以通過“藥學(xué)園地”獲取各類醫(yī)藥信息服務(wù)，這能夠有效促進(jìn)合理用藥。

4 實(shí)施風(fēng)險防范措施，保證服務(wù)質(zhì)量

急診患者中突發(fā)事件患者、老年患者、嬰幼兒患者較多，患者病情緊急，患者和家屬均高度緊張，情緒容易出現(xiàn)較大波動，有可能因急救藥品不足、處方不合理、工作人員態(tài)度生硬惡劣、工作缺乏責(zé)任感等導(dǎo)致拿錯藥或是延誤取藥時間，從而導(dǎo)致患者病情延誤甚至發(fā)生死亡等嚴(yán)重后果，并進(jìn)而引起糾紛事件。為此，本院急診藥房加強(qiáng)了風(fēng)險防范措施。工作人員均對《急診藥房標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等規(guī)章制度嚴(yán)格掌握，掌握并認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度，掌握“用藥適宜性”，對藥品定位、相似藥品、藥品的包裝、說明書內(nèi)容、劑量、特殊人群、用藥注意事項(xiàng)等熟悉[5]。對值班人員做好“高危藥品”培訓(xùn)，使其對高危藥品目錄準(zhǔn)確熟悉的掌握，高危藥品有專門的存藥柜存放，并有醒目警示牌，使工作人員對高危藥品的使用具有高度安全意識，以防發(fā)生不必要的風(fēng)險。

5 合理備藥，確保急救藥品充足

值班人員要熟悉《急診藥房常備搶救用藥品目錄》、《反恐衛(wèi)生應(yīng)急藥品儲備目錄》、《解毒藥品目錄》等急救藥品目錄，對“庫存預(yù)警”系統(tǒng)熟練掌握并應(yīng)用，每天做好請領(lǐng)藥品工作。周末各類常用藥品需要多備一些，以滿足急診需求。急救藥品的效期、數(shù)量等需要進(jìn)行定期盤點(diǎn)，保證賬實(shí)相符以及藥品質(zhì)量，及時補(bǔ)充藥品庫存量，并保障藥品安全。

6 加強(qiáng)值班人員培訓(xùn)考核

為加強(qiáng)急診藥房管理，確保安全合理用藥，對值班人員均須在正式上崗前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，并通過考核，獲得上級批準(zhǔn)才可在急診藥房獨(dú)立值班。

7 開通投訴窗口，接受群眾監(jiān)督

值班人員采取掛牌服務(wù)模式，加強(qiáng)工作透明度，接受群眾監(jiān)督。值班人員應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的工作責(zé)任感以及自律性，對患者態(tài)度良好，充滿耐心，與患者進(jìn)行有效溝通，耐心解釋疑問，發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正。對于患者投訴事件，及時查明原因，合理處置，向患者反饋處置結(jié)果，贏得患者的滿意和信任。若工作人員違反藥房管理工作制度，需要及時指出并責(zé)令改正，造成不良影響及后果的給予相應(yīng)的處罰。

8 討論

本院急診藥房每天晚上8 點(diǎn)后至第二天早晨8 點(diǎn)留一個工作人員值夜班，每名工作人員5 天值夜班1 次，夜班的時間較長，且輪值周期短。夜班時急診患者多，取藥時間間隔短，值班人員得不到很好的休息，使值班人員身心俱疲，容易因此導(dǎo)致取藥時發(fā)生差錯，從而使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量降低。而隨著急診患者增加，對急診藥房服務(wù)質(zhì)量有越來越高的要求，因此夜間值班排班方式也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整，保證合理排班。

在急診藥房中開展品管圈活動，能夠及時解決藥房管理中存在的問題，使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到全面提升。該活動能夠培養(yǎng)藥師的問題意識和解決問題的能力，使藥房人員的藥房管理意識以及制度執(zhí)行能力得到提升。本院在藥房開展品管圈活動處于起步摸索階段，品管圈成員較少，還需要隨著活動的不斷深入，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的積累，慢慢進(jìn)行活動推廣，使全科成員都能參與到活動中，集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作，建立一支素質(zhì)過硬的藥師隊(duì)伍，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

藥房管理中實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)一體化管理，可加快醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)代化建設(shè)，促進(jìn)工作質(zhì)量以及效率的全面提升[7,8]。但應(yīng)當(dāng)考慮網(wǎng)絡(luò)癱瘓情況下如何有序開展工作，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，對工作人員實(shí)施相關(guān)應(yīng)急處置措施的培訓(xùn)，對藥品價格表及時更新并打印，和信息科加強(qiáng)合作，以更好地處置突發(fā)事件[9,10]。

綜上，急診藥房管理需要從多方面加強(qiáng)完善，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。