淺談仙方活命飲聯合康復新液治療口腔扁平苔蘚

潘琛，蔣輝

（綿竹市中醫醫院，四川 綿竹）

0 引言

扁平苔蘚是一種伴有原因不明慢性淺在性炎癥的角化性病變。單獨發生在口腔黏膜較皮膚更為多見。口腔病變即口腔扁平苔蘚，最多見于頰黏膜，次為舌、唇、腮、齦及磨牙后區黏膜。病損主要是在黏膜上，出現白色線狀、樹枝狀、環狀或網狀纖維條紋，條紋兩側的黏膜發紅。臨床上常將口腔扁平苔蘚病損區分為線網型、斑塊型、糜爛型、皰型等。病程慢性遷延，可以復發，且有癌變可能[1]。在中醫屬于口蕈，口瘡的范圍。對此疾病，筆者運用仙方活命飲聯合康復新液治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 病癥分型及治療方案

有學者將扁平苔蘚從虛實論治。實證分為脾胃濕熱、肝經實火、心火上炎、肝氣郁結、氣滯血瘀證型；虛癥分為肝腎陰虛、氣陰兩虛證型；虛實夾雜分為血虛風燥、陰虛夾濕證型。丁氏將扁平苔蘚分為四種證型：心脾濕熱、肝郁氣滯、肝腎不足、氣血兩虛[2]。李氏將其病機歸結為虛實寒熱四個要點，即脾氣虛、氣機升降失常、脾胃陽氣不足、濕熱內蘊[3]。筆者考慮口腔黏膜屬于皮膚，其表面有線網、斑塊、糜爛樣炎性表現，從中醫瘡瘍，辨證濕熱夾毒夾瘀方面治療，運用仙方活命飲聯合好醫生康復新液進行治療。

方中金銀花，甘寒，清熱解毒，散癰消腫，《本經逢源》載其解毒去膿，泄中有補，為癰疽潰后之圣藥，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結不散，又以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛共為臣藥[4]。辛散的白芷、防風相配，通滯而散其結，使熱毒從外透解，白芷辛散溫通，可散結消腫止痛；防風質松而潤，祛風之力較強，為風藥之潤劑；氣機阻滯每可導致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結，浙貝母苦寒，以苦味為主，性偏于泄，具有清熱散結之功；皂角刺，辛溫，消腫排膿，用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之癥；天花粉甘苦，微寒，《日華子本草》載其生肌長肉，消撲損瘀血，可使膿未成即消；皂刺通行經絡，透膿潰堅，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。

康復新液是采用中藥蜚蠊精制而成的生物制劑。《本草綱目》曰：蜚蠊，行夜，蛗螽三種，西南夷皆食之。主瘀血，癥堅，寒熱，下氣，利血脈。《陸川本草》：驅風解熱，通血脈。治腫瘍（外敷）。味咸、辛，性溫，具有散瘀活血，養陰生肌的作用。現代醫學證明，康復新液主要含有黏糖氨酸和多元醇類表皮生長因子等有效成分[5]。黏糖氨酸通過活化非特異性細胞免疫功能增強巨噬細胞和自然殺傷細胞對病原物質的直接吞噬作用，從而促進機體分泌白細胞介素（IL-1）、干擾素等活性物質，達到加強機體免疫力作用[6，7]。多元醇類表皮生長因子通過促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，促進黏膜毛細血管增生，改善創面微循環，促進創面壞死組織脫落，加速上皮組織增生來達到加速修復各種創面，促進組織再生的作用[8，9]。

2 驗案舉例及方義分析

2.1 驗案舉例

周某，男，56 歲，初診2019 年5 月16 日。自訴：頰黏膜疼痛，舌如開水燙過2 周。每日清晨喜飲較燙的熱水。脈數，舌質瘀暗，苔黃，納、眠可。望診：雙側頰黏膜有白色膜狀物，成網狀或樹枝狀分布，伴糜爛，考慮西醫診斷扁平苔蘚，中醫診斷口蕈，熱毒壅盛，處以仙方活命飲加減。配合康復新液（10ml×12 支，四川好醫生攀西藥業有限責任公司，批號：190416），10ml/ 次，含服，tid。列方如下，金銀花15g，生當歸10g，赤芍15g，乳香5g，沒藥5g，炒陳皮15g，皂角刺15g，防風15g，白芷15g，浙貝母10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮15g，馬齒莧15g，姜黃15g,甘草20g。7 劑。

二診，6 月13 日。患者自行到上級醫院就診，考慮扁平苔蘚。與我診室診斷相符，訴舌尖痛好轉，欲繼服中藥。望診：雙側頰黏膜白色膜狀物及糜爛面減少。舌脈同前，效不更方，繼服中藥方劑如下，金銀花20g，生當歸15g，赤芍20g，乳香8g，沒藥8g，炒陳皮15g，皂角刺15g，防風15g，白芷15g，浙貝母10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮15g，馬齒莧20g，土茯苓20g，甘草20g。7 劑。服藥方法同前。一劑服用1 天半。持續服藥1 月后。患者頰黏膜已近正常，舌無痛感。

2.2 方義分析

有學者采用微循環顯微觀察和血液流變學測定，發現口腔扁平苔蘚患者的口腔微血管形態改變，其擴張、瘀血明顯高于正常人組，微血管血流的流態亦較正常人組明顯減慢[10，11]。說明在口腔扁平苔蘚中局部存在氣滯血瘀病機。故用當歸，甘溫，活血止痛，《本草綱目》載其治癰疽，排膿止痛。赤芍，苦寒，清熱涼血，散瘀止痛，可治熱毒壅盛，癰腫瘡瘍，《本草求真》載其散邪行血，血中活滯。乳香辛溫，活血行氣止痛，消腫生肌，《本草匯言》載其辛香走散，散血排膿，通氣化滯。沒藥苦平，散血，《醫學衷中參西錄》載其與乳香同用，能解毒消腫，生肌止痛。陳皮辛溫，行氣止痛，氣為血帥，氣行則血行，瘀血去而新血生。共同起到活血行氣化瘀，生肌斂瘡止痛之效。甘草為使，助清熱解毒，因有學者報道，現代醫學糖皮質激素是治療扁平苔蘚的主要藥物，故這里用大劑量，是取其具有類似腎上腺皮質激素樣作用。有學者評估了馬齒莧治療口腔扁平苔蘚的療效，發現通過馬齒莧的治療后癥狀有效改善的約為83%。另外有學者研究姜黃的提取物姜黃素可降低活性氧即單核細胞和巨噬細胞產生的炎性細胞因子水平，發現姜黃素對口腔扁平苔蘚治療有效，并可緩解疼痛[12，13]。故加入馬齒莧和姜黃。因其病程遷延，有癌變趨向，故加入白花蛇舌草，重樓，山慈菇等可抑制癌細胞的中藥。同時筆者讓患者配合康復新液每喝一口，含在嘴里15s 之后咽下，既充分利用其外用直接作用于創面，起到愈合作用，兼之內服，又發揮其通利血脈，養陰生肌作用。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種出現在口腔黏膜成白色線狀等形狀條紋，條紋兩側發紅的伴有原因不明的慢性潛在性炎癥的角化性病變[14]。諸醫家從心脾、肝腎等臟腑，濕熱、火邪，氣滯血瘀、氣血虧虛等病機做了闡述。筆者從口腔黏膜屬于皮膚一部分，而肺主皮毛，從外科瘡瘍、濕熱夾毒夾瘀的病機考慮，運用仙方活命飲聯合康復新液治療，取得較好療效。