新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間應(yīng)急留觀病房的護理管理

徐巍，杜云海，余婷，傅珺，劉菲，張佳男

（1. 上海市第十人民醫(yī)院 血透室，上海 200072；2. 上海市第十人民醫(yī)院 急診科，上海 200072；3. 上海市第十人民醫(yī)院 骨科，上海 200072；4. 上海市第十人民醫(yī)院 SICU，上海 200072）

0 引言

2019年12月我國武漢地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染的病例，并且感染人數(shù)持續(xù)上升，病毒迅速蔓延。2020年1月12日，WHO將此次新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”（2019-nCoV），2月11日將新型冠狀病毒肺炎命名為“COVID-19”[1]。新型冠狀病毒的感染以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，潛伏期1-14天，主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。新型冠狀病毒具有傳染性強、潛伏期長、人群易感性高等特點，且目前主要以對癥支持治療為主，尚無針對性性藥物和疫苗，所以疫情的科學應(yīng)對及積極防控成為重要目標。作為上海市的三甲綜合性醫(yī)院，我院承擔著疫情診療和防控的重要任務(wù)，因此迅速臨時組建了應(yīng)急留觀病房—上海市第十人民醫(yī)院的“雷神山”與“火神山”。現(xiàn)將本此留觀病房建立的相關(guān)工作和護理管理經(jīng)驗進行總結(jié)報道，為今后在應(yīng)急工作中構(gòu)建合理的護理人力資源管理體系提供借鑒，以提高應(yīng)對突發(fā)疫情的整體護理質(zhì)量。

1 臨床資料

上海市第十人民醫(yī)院“雷神山”與“火神山”應(yīng)急留觀病房于2020年1月26日建成。2020年1月27日至2月19日共收治疑似新型冠狀病毒感染患者115人，男54人，女61人。其中確診為新型冠狀病毒陽性患者10名，均轉(zhuǎn)入定點隔離醫(yī)院治療；其余105名患者經(jīng)醫(yī)療專家組會診已排除陽性，其中1名患者轉(zhuǎn)入我院CCU繼續(xù)治療，另94名二采陰性患者經(jīng)區(qū)專家會診后解除隔離予以出院，剩余10名三采陰性患者再次經(jīng)區(qū)專家會診后解除隔離予以出院。

2 應(yīng)急留觀病房的建立過程

2.1 上海市十院版“火神山”與“雷神山”火速完工。2020年1月20日，上海市公布了首例新型冠狀病毒肺炎患者的確診病例；2020年1月24日，上海市啟動“一級響應(yīng)”，全市發(fā)熱門診向社會公布，我院成為上海市靜安區(qū)發(fā)熱門診定點醫(yī)院。發(fā)熱留觀病房的管理成為醫(yī)院防疫工作的重中之重，本院原有的8間發(fā)熱留觀病房已無法滿足大量疑似患者的隔離需求。為此我院領(lǐng)導和多部門集體商討，最終決定將本院東側(cè)建筑工地辦公用房改建為應(yīng)急發(fā)熱留觀病房，專門收治從發(fā)熱門診篩選出來的疑似新型冠狀病毒患者。十院“火神山”僅耗時20小時，就于2020年1月26日搭建完成，共有17間單人隔離病房。隨著疫情形式不斷變化，我院領(lǐng)導班子審時度勢，又迅速完成十院版“雷神山”28間單人隔離病房的建立，并于2020年2月4日順利投入使用。

2.2 十院危重發(fā)熱留觀病區(qū)順勢改建。抗冠“戰(zhàn)疫”進行到第二階段，作為醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)忽視對疑似患者的醫(yī)療救治。疑似患者進入發(fā)熱留觀病房后，需要等待專家會診與核酸檢測，一般在醫(yī)院就需要2-3天。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎診療意見，應(yīng)積極探索疑似患者留觀期間的治療方法。否則一旦確診，留觀期可能會形成治療的“空窗期”。市防控領(lǐng)導小組醫(yī)療救治組副組長、申康醫(yī)院發(fā)展中心黨委副書記方秉華也認為，“各醫(yī)院應(yīng)對疑似病例第一時間制定針對性強的個體化診療方案，開展精準施治。”疑似患者中有一定的陽性比例，為了提高救治率，降低重癥率、病死率，早期干預(yù)尤為重要。同時，疑似病人往往伴有其它基礎(chǔ)疾病，這部分人更加需要及時治療。因此院部決定將十院版“火神山”區(qū)改建為危重癥救治區(qū)8間病房，并配備各類搶救治療設(shè)施。

3 應(yīng)急留觀病房的護理管理

3.1 科學劃分各類區(qū)域，合理布局環(huán)境設(shè)施。新型冠狀病毒肺炎主要是經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和氣溶膠傳播，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[3]。

在病區(qū)的環(huán)境方面，除了開辟相對獨立的隔離區(qū)域外，對病區(qū)的結(jié)構(gòu)、設(shè)施、 布局、 環(huán)境等方面做了合理設(shè)置。應(yīng)急留觀病房嚴格分為四區(qū)兩通道，即清潔區(qū)（醫(yī)護辦公區(qū)、準備室、備用物品存放區(qū)、值班人員更衣區(qū)、工作人員浴室）、污染區(qū)（病人隔離病房、病人開水沖泡區(qū)、醫(yī)療廢棄物暫存處、標本暫存區(qū)、隔離區(qū)備用物品暫存區(qū)）、半污染區(qū)（醫(yī)護人員脫防護服區(qū)）、緩沖區(qū)（醫(yī)護人員從半污染區(qū)進入清潔區(qū)緩沖地帶），醫(yī)務(wù)人員專用通道和病人專用通道，避免醫(yī)院交叉感染。

普通留觀病房設(shè)置：一人一單間，除基礎(chǔ)設(shè)施外另配置體溫計、電子血壓計、指末式血氧檢測儀、輸液架、移動式馬桶等。重癥留觀病房設(shè)置：除普通病房配置另配備各搶救儀器設(shè)備。病房使用儀器包括：空氣消毒儀、臭氧消毒儀、移動式紫外線燈、可視對講機、床位呼叫系統(tǒng)、電腦信息系統(tǒng)、專用電話通訊設(shè)備。病人除基本生活用品外每人發(fā)送口罩、快速手消毒凝膠、醫(yī)用黃色垃圾袋。醫(yī)用防護用品包括一次性手套、帽子、鞋套，醫(yī)用防護口罩（醫(yī)用外科口罩、N95醫(yī)用防護口罩）、護目鏡、防護面屏、隔離衣、醫(yī)用一次性防護服。領(lǐng)取清潔、消毒類物品。治療室配齊基礎(chǔ)用物、備用藥品、各類搶救藥品，發(fā)熱門診藥房配備醫(yī)務(wù)科制定的冠狀病毒治療常用藥品。

3.2 規(guī)范各類標識管理，加強消毒感控措施。病區(qū)各類標識清楚，不僅起到很好的指示作用，也會大大加強護理人員有效工作時間，使防疫工作更加順利的開展。劃分的各區(qū)域張貼地標及門標，以起到警示作用；各類防護操作制作成分解示意圖，包括帶手套、帶口罩、穿脫隔離衣、防護服等，張貼在每個操作的區(qū)域，方便按規(guī)范執(zhí)行；各類儀器設(shè)備物資分類定點放置，標示明確，提高工作效率。病房內(nèi)張貼病人入院、出院告知書、留觀期間患者第一天、第二天、第三天的護理流程圖，護士工作流程、以及辦公區(qū)電話等等，便于患者隔離期間了解整個留觀的進程，有需求可以及時和護士溝通。

消毒隔離是防疫工作的重中之中，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，嚴格執(zhí)行疫情期間的消毒隔離制度，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒，按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行空氣消毒[3]。醫(yī)療織物：先消毒處理，用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用專用橙色感染性織物袋密閉收集，并貼上專用標識暫存放置在隔離區(qū)指定地點由專人上門收取。醫(yī)療廢物和垃圾：所有醫(yī)療廢物和垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋封口后，再放入防滲漏紙箱內(nèi)密封，再外套黃色醫(yī)療廢棄物袋，貼上“新冠”警示標簽后暫存放置在隔離區(qū)指定地點，由專人上門收集。排泄物的處理：移動式馬桶每天用過氧化氫消毒紙巾搽拭消毒，及時處理病人排泄物，每2000 mL加漂白粉50 g，攪勻放置2 h，處置后再按感染性醫(yī)療廢物處置。

3.3 落實醫(yī)護防護培訓，加強患者疾病護理

3.3.1 護理人員管理：護理部緊急調(diào)令兩名臨床科室資深護士長進行組建發(fā)熱留觀病房，并負責病區(qū)各項管理事務(wù)。同時護理部緊急召集自愿報名，工作滿三年以上的臨床護理人員12名，并根據(jù)病區(qū)的擴建等情況及時增補護理人員15名。

疫情突發(fā)加之所召集護理人員來自臨床各科室，缺乏新冠知識及傳染病防護知識，所有護理人員到崗前予以集中培訓，做好醫(yī)務(wù)人員防護[4]，做到醫(yī)務(wù)零感染。方法：①護理部進行崗前培訓、科室就職再培訓、京頤5.12APP線上自學；②內(nèi)容：防護服穿脫流程、新型冠狀病毒肺炎基本知識、新型冠狀病毒肺炎診療方案、新型冠狀病毒肺炎消毒規(guī)范；③考核：京頤5.12線上抗新冠知識考核、現(xiàn)場防護服穿脫操作考核。建立彈性排班制：考慮疫情期間出行問題，實行12小時值班制，白天值班8:00-20:00，晚上值班20:00-8:00，出夜班連休，減少路途往返，并根據(jù)病人收治情況彈性排班，在三餐發(fā)放及疾控專家會診后陰性病人集中出院時段增加上班人員。

3.3.2 患者管理：接到通知，穿戴防護用品，開病人通道門領(lǐng)病人進入病室，做入院宣教，告知不隨意外出，不隨地吐痰、丟垃圾，定時測體溫（一天測三次7:00、14:00、21:00），告知三餐發(fā)放時間，移動式馬桶的使用方法及注意事項，告知嚴禁家屬探望，如需送物品請在固定時間段交給護士進行發(fā)放給病人，有事拉呼叫鈴聯(lián)系。并在病室張貼留觀注意事項及值班區(qū)聯(lián)系電話方便患者知曉及聯(lián)系。患者住院期間密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度及臨床癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予口服及靜脈輸液治療并予以準確記錄，及時上報。留觀期間做好標本采集，根據(jù)疾控要求，分別采集血液、咽拭子、鼻拭子、痰液標本，做好患者信息核對標示工作以及操作者的防護工作，標本采集后放生物箱保存。

陽性病人轉(zhuǎn)院：醫(yī)生告知病人并簽字確認，填寫轉(zhuǎn)院交接，收集病人病史資料及檢驗報告一并交120疾控轉(zhuǎn)運人員。囑病人帶一次性口罩、帽子、手套，一次性隔離衣，從病人通道送出。陰性病人出院：聯(lián)系家屬，簽署患方告知書，一式兩份，一份交患者，一份存檔。囑病人帶口罩，從病人通道送出，并告知患者即便解除在醫(yī)院隔離后，也需繼續(xù)居家隔離至病程滿二周，如在居家隔離中再次出現(xiàn)病情反復(fù)再就診，必須到醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱門診就診。

3.3.3 工勤人員管理：后勤總務(wù)選派工勤人員4名，在護理人員指導下開展工作。工勤人員由后勤總務(wù)及病區(qū)護理人員予以培訓新冠知識及防護服穿脫，各類消毒隔離措施。制定工作流程及消毒操作規(guī)范，防護服穿脫有護士進行核對合格方可進入隔離區(qū)，確保防護到位。工勤人員實行12小時值班制，每班工作時間為6：00-18:00、18:00-6:00。

4 體會

4.1 嚴格執(zhí)行消毒管理制度。疫情具有傳染性極強、傳播范圍廣的特點，醫(yī)院里是受感染幾率最大的地方，而應(yīng)急留觀病房是整個醫(yī)院疑似患者的集中地，所以工作中做好每個環(huán)節(jié)的消毒隔離至關(guān)重要，每個工作人員，包括醫(yī)護人員與工期人員，都要做好消毒隔離制度的培訓，并且做好自我防護。對于患者也要做好相關(guān)宣教，確保患者安全。

4.2 加強工勤人員的管理。工勤人員受文化水平低、專業(yè)護理技能差等條件限制，往往缺乏慎獨精神，防護和消毒觀念薄弱，自我保護意識較差，在工作中會放松警惕，增加醫(yī)院感染的風險。所以在抗冠“戰(zhàn)疫”中，工勤人員的管理也是極為重要的一環(huán)，應(yīng)在多加強工勤人員的知識培訓。可采用集中授課、視頻宣教、微信學習等多元化方式組織學習，在工作中用通俗易懂的語言對他們進行督促和教導[5]，護理人員教會他們正確的防護知識外也要做到放手不放眼，讓他們在思想上高度重視，以達到疫情的防護與消毒要求。

4.3 重視患者心理問題。由于疑似患者均處于待確診狀態(tài)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，醫(yī)護人員需耐心做好對患者的解釋工作，告知患者疫情防護的相關(guān)知識，以及向患者說明患者自身的疾病情況，安撫患者情緒，加強對患者的人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以保證護理工作順利開展。