醫護聯合飲食宣教在急性胰腺炎中的應用

王蘇明，張雪麗，何麗，文歡，杜倩倩，李鳳春

（河北醫科大學第一醫院 消化內科，河北 石家莊 050000）

0 引言

急性胰腺炎是指胰酶激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床上以急性上腹痛伴惡心、嘔吐、發熱、血和尿淀粉酶升高為特點[1]。隨著人民物質生活水平的提高，飲酒、高脂、高蛋白的食物愈加豐厚，與此同時，急性胰腺炎的發病率和復發率也逐年增加[2]，越來越多的人深受其擾。為使住院病人早日恢復身心健康，醫護對病人的飲食宣教必不可少。但是每個患者病情程度不同，存在著個體差異，那么飲食宣教上也不盡相同。醫護聯合查房是一種新型的查房模式，能有效的降低病發率的發生，明顯縮短患者住院的時間，并能提高患者的滿意度。同時，促進醫護的有效溝通與協作，減少甚至避免醫療差錯的發生[3-4]。現在就醫院傳統醫護查房的現狀、醫護聯合查房的應用、方法及遠程護理管理的概念及其在出院病人遠程飲食護理管理的應用進行綜述，旨在為我國胰腺炎患者提供規范化的健康宣教提供參考。

1 醫護查房的現狀

傳統的查房模式，醫生由科主任帶領進行查房，護士由護士長帶領進行床旁交接班，時間不一致，詢問病情的方法和方式不同，查房工作出現重復。我們知道胰腺炎初期病人“禁食水”，但是我發現大多數時候當病人病情好轉，醫生往往會告知病人可以進食少量流食，但是醫生并沒有及時更改流食的醫囑，護士并不知情，所以很多時候醫護對患者的宣教就引起了偏差，護士是按照醫囑對病人進行飲食宣教的，然而病人并不理解，對患者解釋告知的內容醫護口徑不一致，此時患者往往選擇聽從醫生，降低了對護士的信任度，認為護士只會打針輸液，什么都不懂，從而使護士更加缺乏主動性與主動性[5]。在現如今如此緊張的醫患關系下，導致患者對于護士更加的不信任，乃至對整個醫院的不信任。在現如今如此緊張的醫患關系，這一現象是要堅決改進的。醫護聯合不僅能提高醫生護士的默契程度，讓醫生護士更好的協作，達到1+1＞2的效果，更能提高患者對醫生護士的信任度，讓患者更好更積極的配合治療，盡快的痊愈。可以說，在如今的醫護大環境下，醫護聯合是大勢所趨。

2 醫護聯合查房的應用

病人入院后，由責任護士與主管醫生一同前往病人床旁，由主管護士匯報患者的生命體征、尿量、腹痛情況以及檢查安排，醫生詢問病情，對病人進行查體，反饋檢查結果，注意事項等。醫生根據檢查結果以及病情對病人進行飲食宣教，告知病人急性期嚴格禁食水的重要性及其必要性，病情減輕后方可進食少量流食，若病情進一步好轉逐漸過渡到低脂半流飲食，適應后逐步恢復到正常飲食。在此期間主管護士通過醫生對病人病情的詳細介紹顯然有了一個新的認識，使護士對病人病情變化做到心中有數，能全面了解疾病的診斷與治療，使專業知識得到鞏固和提高。但是病人的文化程度以及社會背景的不同，導致病人及其家屬對病情的認識不到位，遵醫行為不盡相同。劉海棠[6]的研究表明，采用個性化的健康教育護理措施，臨床效果非常顯著，在很大程度上降低了患者腹痛緩解時間，促進患者肝功能的恢復。

因此醫護人員應該根據患者自身情況采取相應的措施對病人及其家屬進行飲食宣教。科室可以制作關于胰腺炎飲食的宣傳冊以及宣傳畫。對于文化程度較高的病人將飲食的種類、注意事項等以文字的形式表述在列，對于文化程度較低的病人及其家屬就可以用宣傳畫的形式具體形象地將飲食的注意事項告知病人。與此同時，在醫護查房時間由醫生和護士對宣傳圖冊的內容進行全面的講解，使病人更加深刻地意識到飲食的重要性。不僅如此，有臨床實踐證實，醫護聯合查房還可以為護士提供了一個有效學習專業知識的機會，提高了護士的業務素質[7]。有研究表明，醫護聯合的模式使患者對護士工作主動性、健康教育、解答疑問及輔助檢查落實方面明顯優于傳統模式的查房[8]。

3 遠程護理管理模式的概念及應用

3.1 遠程護理管理模式的概念。遠程護理管理模式，它是一種使用現代溝通工具以監護臨床對象的管理模式，具有加強醫患溝通，提高患者自我管理疾病能力的特點[9]。與傳統的教育模式相比，該模式更具有靈活性和實用性。

3.2 遠程護理管理模式的應用。要想通過積極有效的治療能讓患者康復，我們不僅要在患者入院后通過醫護聯合查房對患者進行飲食宣教來提高患者對飲食的重視程度，并且要在患者出院后通過醫護聯合的方式對病人的飲食進行遠程管理。

有文獻表明，胰腺炎治愈后可因自我控制能力差而再次復發，且復發率高達27%[10-11]，不良的飲食習慣是誘發胰腺炎復發的重要因素，主要原因是對疾病認識的缺乏以及對食物的依從性差[12-13]，所以當病人出院后的飲食跟蹤也尤為重要。樊偉紅認為通過責任護士對痊愈出院的胰腺炎的患者進行電話郵件以及短信的形式對患者進行遠程的飲食宣教取得了較為滿意的臨床效果，可以幫助并且督促患者改變不良的飲食習慣，從而降低了急性胰腺炎的復發率[14]。而我認為由于現如今“重醫輕護”現象，遠程護理管理模式應由主管醫生和主管護士共同完成[15]。病人出院后，應由責任護士和主管大夫共同組建胰腺炎患者病友群，雙向同軌跡地對病人進行飲食宣教，采用微信群、QQ群聊天的方式對病人的情況進行追蹤，每周對自己的飲食情況、體重變化進行匯報，由醫生和護士對匯報結果進行評定，來提高患者的自律性。并且在患者家屬與患者共同生活的過程中，家屬應起到監督和指導的作用，從而避免胰腺炎的反復發作。與此同時，醫護人員每周在群聊里發送胰腺炎的宣傳片，小視頻等。以此來激勵病友養好良好的飲食習慣，保持健康的體重，使各位病友相互監督，互相督促選擇清淡、易消化、禁食油膩、油炸食物，嚴禁暴飲暴食，這樣會提高病人對飲食的重視程度，從而減少胰腺炎的復發率。

4 醫護聯合飲食宣教的實踐效果

4.1 臨床效果。飲食宣教作為預防胰腺炎復發的重要措施，在患者入院后由醫護人員對患者進行的聯合查房，有效的縮短了住院時間，降低了并發癥的發生率提高了患者飲食的依從性。而對于已經痊愈出院的患者，我們實施的醫護聯合的方式對病人的飲食進行遠程管理，來使病人提高對飲食的自控能力。徐婷婷的研究表明遠程管理能夠提高胰腺炎患者飲食的依從性，降低其疾病率[16]。醫護聯合飲食宣教能讓患者更加深刻的認識到不健康的飲食習慣對身體的危害，提高患者對醫生護士的信任度，積極的配合治療及相關飲食注意事項，達到事半功倍的效果。

4.2 醫療費用分析。由研究表明，近10年來飲食習慣改變較大，尤其是10年前飲食以素食為主，近5年隨著物質生活水平的提高，暴飲暴食，攝入過多的肉類脂類，體重增加明顯的，此類患者住院費用偏高[17]。對此類患者由醫生和護士進行飲食宣教，合理進食，控制飲食及體重，從而減少住院的費用，減輕病人及家屬的負擔。

5 結論

醫護聯合對胰腺炎病人進行飲食宣教，不論是對在院患者，還是對已經痊愈出院后的患者都尤為重要，該模式減少了胰腺炎的發病率、復發率以及死亡率，縮短了病人腹痛持續時間，降低了住院時間。但是由于臨床工作的繁重，對于臨床醫護人員沒有充分的精力以及時間來實施過多的飲食宣教，如何真正地實施醫護聯合對胰腺炎患者進行飲食宣教還有待進一步優化工作流程，但是為了更好為胰腺炎患者服務醫護聯合飲食宣教勢在必得。