2型糖尿病超重患者身材感知異常現狀及影響因素研究

郭艷，王飛飛

（蘇州市蘇州明基醫院有限公司，江蘇 蘇州）

0 引言

糖尿病指南顯示[1]BMI≥25 kg/m2糖尿病患病率在15.4%～21.2%，遠遠高于 BMI＜25 kg/m2（患病率 7.8%），故減輕體重對超重2型糖尿病患者預后十分重要。然而，很多超重患者并不認為自己是超重，這一現象稱作身材感知異常[2]，這會嚴重影響2型糖尿病患者的自我管理行為。本研究旨在調查我國2型糖尿病超重患者身材感知異常發生率，分析影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，于2018年7月至2019年9月從蘇州明基醫院抽取258例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為2型糖尿病患者，符合WHO 1999年糖尿病診斷標準[3]；②BMI值≥24 kg/m2；③患者年齡≥18歲；④意識清楚者。排除標準：①存在認知障礙、精神障礙不能合作者；②合并腫瘤患者；③同時參與其他課題研究的患者。研究對象均知情同意且自愿參加。本研究已通過蘇州明基醫院倫理委員會。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表：由研究者通過文獻回顧、預調查、前期訪談自行設計，包括2型糖尿病超重患者的人口社會學資料和疾病相關資料。

（2）斯頓卡德數字評定量表[4]：該量表包含男性和女性各自的9個身材示意圖用以評估受訪者對自己身材的感知情況。

（3）糖尿病自我管理行為量表[5]測得SDSCA總體Cronbach'α為0.62，重測信度為0.83。本研究采用得分指標進行分析，得分指標≤40%說明自我管理行為水平差，40%～80%為中等，≥80%為良好。

1.2.2 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據處理和統計分析，計量資料采用（）描述，計數資料采用（%）描述，單因素分析時采用連續性變量進行數據正態性檢驗和方差齊性檢驗，最后將有意義的單因素作為自變量進行Logistic回歸分析，檢驗水準：P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）研究對象的一般資料及影響因素分析結果如下：性別：男（151例，21例感知異常），女（67例，9例感知異常），P=0.045。年收入：5～10萬（98例，10例異常），11～20萬（107例，17例異常），P=0.043。居住地：城鎮（182例，21例異常），農村（36例，9例異常），P=0.032。糖尿病病程：3～5.9年（32例，12例異常），≥ 6年（47例，9例異常），P=0.049。年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、醫療保險差異無統計學意義。

（2）2型糖尿病超重患者的身材感知現狀：研究對象24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2人群共175例，有20例發生身材感知異常，發生率11.43%；BMI≥28 kg/m2共43例，有10例異常，發生率23.26%；218例中共30例出現身材感知異常，發生率 13.76%，χ2=4.069，P=0.04＜0.05，具有統計學意義。

（3）糖尿病自我管理行為量表得分指標均≤40%，顯示自我管理行為水平差。

（4）身材感知異常影響因素的單因素分析結果：性別、年收入、居住地、糖尿病病程對身材感知異常有影響，得分差異有統計學意義（P＜0.05）。

（5）2型糖尿病超重患者身材感知異常影響因素的多因素分析結果：為明確各變量對身材感知異常的影響，將單因素分析中有統計學意義的變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值如下：性別（男 =0；女 =1），年收入（＜5=0；5～10=1；11～20=2；＞20=3，單位：萬），居住地（城鎮 =0；農村 =1），糖尿病病程（＜3=0；3～5.9=1；≥ 6=2，單位：年）。結果顯示，居住地（P=0.001）、糖尿病病程（P=0.012）、年收入（P=0.019）是主要影響因素，有統計學意義。

3 討論

（1）通過以上可知，身材感知異常發生率在2型糖尿病超重及肥胖患者中概率不一致，發生率可能與BMI呈正相關。國外研究也顯示，58%的肥胖患者中78%的患者低估了自己的體重。Mctigue K等的研究卻顯示，90%的超重患者能夠正確感知他們的身材狀況。綜上分析，調查結果存在差異，仍需進一步大規模、多區域研究。

（2）居住地是影響身材感知異常的主要危險因素。由于近年來我國農村生活水平提高，農村人口已成為全球肥胖的主力軍。農民缺乏對健康意識的認知，各種健康信息獲取途徑減少。因此，醫務人員應加強對農村患者的體重指導，告知患者如何結合身高計算標準體重，使其樹立正確的身材感知。

（3）2型糖尿病病程也會影響到身材感知。有研究表明[6]：2型糖尿病中年患者病程和糖化血紅蛋白水平與認知功能密切相關，病程越長，糖化血紅蛋白水平控制的不好，則認知功能得分越低。也有研究報道[7]，糖尿病患者認知功能減退與血脂水平等密切相關，可能機制是患者處于高糖高脂狀態，可損害血管內皮細胞、引起組織缺血缺氧；而腦組織對缺血、缺氧最為敏感。所以病程越長，認知功能越差，身材感知異常發生率越高，加強對病程3年及以上患者身材感知認知的教育，是我們醫務人員重點關注部分。

（4）年收入對身材感知異常的影響。2型糖尿病作為一種終生帶病且需要藥物控制以及定期復查的疾病，收入水平較高的患者對2型糖尿病的控制相對于低收入患者要好，說明收入水平影響治療水平。這與既往國內研究結果相一致，收入水平高的患者可能更易獲得健康知識、更加注意飲食結構調整。

4 結論

本研究中2型糖尿病超重患者身材感知異常發生率為13.76%，主要影響因素有居住地、糖尿病病程、年收入，醫護人員應高度重視對超重患者的身材評估，及時給予合理的引導，讓其客觀、正確認識并改善這一現狀，進而提高生活質量。本研究也存在不足，下一步將展開多中心、大樣本量、縱向跟蹤研究，為制訂合理有效的綜合干預提供依據。