分析普拉克索片、美多芭聯合療法治療帕金森病患者的臨床療效

陳慶龍，邢敏

（大慶龍南醫院，黑龍江 大慶）

0 引言

帕金森病（Parkinson's Disease, PD）是一種神經系統疾病[1]。患者臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩等運動障礙，還伴有抑郁、癡呆等病癥，對其生活質量產生了嚴重的影響。目前PD在我國的發病率呈現出逐漸升高的趨勢[2]。目前，臨床上普遍使用的治療PD藥物為左旋多巴制劑，本研究主要探討普拉克索片、美多芭聯合療法療帕金森病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為我院2018年7月至2019年7月收治的28例帕金森病患者。其中，在性別方面，男女比例為3:4，年齡為48～70歲，平均（56.50±4.20）歲。納入標準：患者符合中國帕金森病學組制訂的PD診斷標準，且經影像學檢查確診為帕金森病。排除標準：精神病患者或者有嚴重認知障礙患者；合并肝腎功能障礙患者、合并其他重大器官疾病患者；合并老年癡呆患者。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

患者聯合服用美多芭、普拉克索片：美多芭（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930198）用藥劑量根據患者具體病情進行調整。普拉克索片（生產廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：H20110357）初始劑量為0.125 mg/次，1次/d[3]。1周后，劑量增加至0.25 mg/次，2次/d，此后每周增加相同的劑量和次數，直到患者癥狀緩解或者不能耐受為止。最大劑量不超過0.75 mg/d。治療時間為12周[4]。

1.3 觀察指標

采用帕金森氏病綜合評分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale, UPDRS）對患者治療后的精神行為和情緒、日常活動、運動功能進行評分，得分與能力成反比。

統計患者治療后不良反應發生情況。

采用簡易智能狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）對患者治療前后的認知情況進行評價[5]。MMSE量表評價標準為：正常：30～37分；認知障礙：27分以下。MoCA量表在26分及以上為正常。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者精神行為和情緒、日常活動、運動功能比較

治療前后UPDRS評分比較，患者治療后的精神行為和情緒、日常活動、運動功能等評分都低于治療前，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后患者精神行為和情緒、日常活動、運動功能比較（, 分）

時間 例數 精神行為和情緒 日常活動 運動功能治療前 28 3.63±0.42 14.44±3.48 24.31±5.55治療后 28 2.04±0.12 8.43±0.89 21.12±4.16 t 19.261 8.854 2.434 P 0.000 0.000 0.018

2.2 患者治療后出現不良反應情況統計

采用聯合療法以后，28例患者中有1例頭暈，1例失眠，不良反應發生率為7.14%，不良反應發生率比較低。

2.3 治療前后患者MMSE和MoCA評分比較

治 療 前，患 者 MMSE評 分 為（24.36±2.12）分，MoCA評分為（22.32±4.16）分，治療后，患者MMSE評分為（28.20±2.51）分，MoCA評分為（26.18±3.28）分，治療后的MMSE評分顯著高于治療前（t=6.185，P=0.000），MoCA 評分高于治療前（t=3.856，P=0.000）。

3 討論

PD疾病多發于老年人群，近些年來發病群體呈逐漸年輕化趨勢。根據臨床研究顯示，這種疾病的發病可能是由于腦部黑質紋狀體多巴胺通路神經元發生病變導致[6]。對于這種疾病的治療，目前臨床上首選多巴胺替代療法。左旋多巴類藥物在治療PD疾病中發揮了重要的作用，尤其對功能失代償初期患者治療效果比較好[7]。但是隨著服藥時間的不斷延長，患者會在5～10年后出現運動并發癥。美多芭是一種左旋多巴和芐絲肼復合制劑，左旋多巴可以促進甲腎上腺素和多巴胺的生成，并穿透血腦屏障進行中樞神經，與多巴脫羧酶發生反應，形成多巴胺激動受體[8]。而芐絲肼則具有促進藥物代謝作用，并緩解肌強直和運動遲緩等癥狀。目前，開始在臨床上采用多美芭替代左旋多巴進行帕金森病治療的實踐。相關研究顯示，DA受體激動劑能夠刺激受體作用，對PD患者內源性DA缺乏具有彌補作用[9]。普拉克索是一種DA受體激動劑，可以對黑質紋狀體系統突觸后膜受體進行刺激，還不會增加多巴胺濃度，對于早期PD患者來說，具有較好的治療效果[10-12]。普拉克索作為使用多美芭進行治療的中晚期PD患者的添加藥物，可以降低患者不良反應。

本研究結果顯示，治療前后UPDRS評分比較，患者治療后的精神行為和情緒、日常活動、運動功能等評分都低于治療前，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。說明普拉克索片聯合美多芭片可顯著改善帕金森病的精神狀態和認知功能，對神經起到保護作用。采用聯合療法以后，28例患者中有1例頭暈，1例失眠，不良反應發生率為7.14%，不良反應發生率比較低。患者治療后的MMSE、MoCA評分高于治療前（P＜0.05）。表明聯合普拉克索片、美多芭治療帕金森病，可以顯著改善患者認知功能和運動功能，不良反應少，安全性比較高。