普拉克索與美多芭聯合治療帕金森病的療效觀察

郭晶

（民航總醫院，北京）

0 引言

帕金森氏病又稱震顫麻痹，其特征是進行性心動過緩、肌強直和震顫。大多是50～60歲的老人發病，而且大多數是男性。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段[1]。在發病初期就開始接受合理治療，絕大多數患者可以延緩病情的發展，病情相對穩定后，生活基本可以自理。治療中斷大多數患者無法很好地控制病情，病情會反復出現，并有不同程度的加重，現有治療方法，但局限于改善病情，患者會表現出明顯的殘障[2]。本研究中對帕金森病患者給予普拉克索與美多芭聯合的臨床療效進行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的帕金森病患者86例，隨機進行分組，每組43例，對照組采用美多芭治療，觀察組患者采用普拉克索與美多芭聯合治療。其中對照組 43例中，男 23例，女 20例，年齡 58～80歲，平均（67.5±3.5）歲。病程5個月至3.5年，平均（1.8±0.4）年。觀察組43例中，男22例，女21例，年齡59～78歲，平均（66.5±3.5）歲。病程6個月至3.8年，平均（1.7±0.5）年。兩組患者的基本資料無差異性，具備可比性。

1.2 方法

對照組給予患者美多芭片治療，初劑量為每次62.5 mg，2次/d，口服。根據病情增加劑量最大不能超過250 mg/d，3次/d服用。

觀察組給予普拉克索和美多芭聯合療法，其中美多芭片給藥初劑量為每次62.5mg，2次/d，口服。根據病情增加劑量最大不能超過250 mg/d，3次/d服用。普拉克索片治療，初始劑量每次0.125 mg，3次/d。每周調整劑量增加1倍，根據耐受性，3次/d，最大劑量為4.5 mg，病情穩定后維持劑量。

所有患者用藥3個月。

1.3 觀察指標

根據帕金森病評分表（UPDES）中的運動功能評價指標對患者運動功能進行評價，分數越高運動障礙越嚴重[3]。生活質量評價測評總分越高生活質量越好。對治療前后患者進行抑郁量表評分，得分越低效果越好。療效評價：基本治愈：經治療后UPDES評分下降50%以上；顯效-經治療后UPDES評分下降20%～49%[4]；有效-經治療后UPDES評分下降1%～19%；無效-經治療后UPDES評分下降1%以下。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的治療效果進行對比，觀察組患者43例，基本治愈 11例（25.58%），顯效 18例（41.86%），有效9例（20.93%），無效 5例（11.63%），總有效率88.37%；對照組患者 43例，基本治愈 7例（16.28%），顯效 13例（30.23%），有效 9例（20.93%），無效 14例（32.56%），總有效率67.44%。觀察組總有效率為88.37%，對照組總有效率為67.44%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

對兩組患者運動功能和生活質量改善情況進行對比，觀察組患者43例，治療前（34.9±3.4）分，治療6周后（31.0±2.0）分，治療12周后（27.8±1.4）分；對照組患者 43例，治療前（35.0±3.5）分，治療 6周后（33.4±2.9）分，治療12周后（31.1±1.0）分。觀察組患者治療后生活質量評分（72.5±3.0）分；對照組生活質量評分（60.5±2.7）分。觀察組患者治療后運動功能評分明顯降低，改善情況明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后生活質量觀察組明顯高于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

對兩組患者治療前后抑郁量表進行對比，觀察組患者43例，治療前（27.2±4.1）分，治療 1周后（19.2±2.6）分，治療4周后（14.5±2.0）分，治療 8周后（8.2±2.2）分；對照組患者 43例，治療前（27.4±4.0）分，治療 1周后（23.8±3.1）分，治療4周后（19.7±2.7）分，治療8周后（14.4±2.7）分。治療后觀察組患者抑郁量表得分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

對兩組患者的不良反應情況進行對比，觀察組患者43例，發生惡心嘔吐1例，失眠1例，精神癥狀1例，不良反應發生率為6.98%；對照組患者43例，發生惡心嘔吐1例，開關癥狀1例，失眠2例，精神癥狀1例，不良反應發生率為11.63%。對照組患者不良反應發生率明顯高于觀察組，差異明顯，有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷提高，帕金森病患者總數不斷增加，帕金森病具有發病率高、致殘率高、病程長的特點。它已成為嚴重影響人類特別是老年人健康的重要疾病之一。它給家庭和社會帶來了沉重的負擔，正逐漸成為人口與健康領域一個備受重視和廣泛關注的社會問題。帕金森病的病因和發病機制尚不清楚[5]，大多數人認為遺傳因素和環境因素的相互作用導致了帕金森病的發生。帕金森病患者腦內的病理變化是逐漸進行的，病理變化可能參與疾病的發展過程，導致以多巴胺為主的神經生化異常代謝紊亂。

美多芭是治療帕金森病最有效、最常用的藥物。但長期使用后，療效會下降，出現并發癥。針對這一現象，可根據患者的具體情況，增加每日用藥次數或增加每次用藥劑量，或改用緩釋劑。普拉克索是一種新型的非麥角類多巴胺受體激動劑[6]。D3受體的選擇性激活對D1樣受體家族幾乎沒有影響，具有抗氧化和保護線粒體作用，可改善帕金森病，緩解帕金森病的抑郁癥狀。普拉克索用于治療特發性帕金森病的癥狀和體征，可以明顯改善運動波動、異動癥，兩種藥物聯用，有效緩解美多芭用藥引起的神經損傷。應注意普拉克索在腎功能損害患者中的應用，普拉克索的清除取決于腎功能[7]。在使用普拉克索之前，應根據醫生的指示減少每日用藥劑量。對帕金森病患者，必須養成良好的隨訪習慣，在醫生指導下增加或減少藥物用量或增加藥物，以達到良好的治療目的，提高生活質量。

本研究中，觀察組總有效率為88.37%明顯高于對照組67.44%，治療效果更為顯著。對患者運動功能、生活質量及抑郁癥狀改善情況對比，觀察組明顯優于對照組，運動功能評分明顯降低，生活質量明顯提高，抑郁量表得分降低。治療期間觀察不良反應發生率為6.98%，對照組不良反應發生率為11.63%，對照組不良反應發生率更高。

總之，對帕金森病臨床治療中應用普拉克索片與美多芭聯合治療，治療效果明顯提高，改善臨床癥狀，減少用藥不良反應，提高患者的生活質量。