X 線在青年型頸椎病診斷中的作用研究

孫建華，胡艷

（1.臺(tái)兒莊區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 棗莊；2.臺(tái)兒莊區(qū)馬蘭屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 棗莊）

0 引言

隨著人們生活方式的改變、電子產(chǎn)品的普及等，都導(dǎo)致了目前頸椎病患者人數(shù)在不斷增加，尤其是青少年。使用電腦、手機(jī)、平板等電子產(chǎn)品進(jìn)行學(xué)習(xí)、辦公、娛樂(lè)的頻率增大，頸椎病的發(fā)病也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的青少年型頸椎病發(fā)病率已高于10%。頸椎病是一種脊柱退行性疾病，臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為惡心、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直及上肢麻木等，嚴(yán)重影響著青少年的健康發(fā)育，降低了青少年的生活質(zhì)量[2]。頸椎病的治療需結(jié)合診斷結(jié)果采取對(duì)癥的治療措施，才能有效改善患者的頸椎功能，因此臨床診斷對(duì)青年型頸椎病的治療有著重要的意義[3]。本研究就X 線在診斷青年型頸椎病中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年9 月至2015 年9 月收治的50 例青年型頸椎病患者，其中男性有29 例，女性為21 例，病程為2個(gè)月至4 年，平均（1.67±0.31）年；患者年齡為12～42 歲，平均（30.13±6.24）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰；②符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①缺乏完整臨床資料的患者；②肝臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重病變的患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行X 線、CT 及MR 檢查。X 線檢測(cè)方法如下：采取頸椎的雙斜位與正側(cè)位片，對(duì)于有頸椎移位的患者，加攝過(guò)曲位與過(guò)伸位。拍X 線片時(shí)使患者保持標(biāo)準(zhǔn)的站姿或坐姿，以患者的聽鼻線水平面作為患者的頸椎前曲后仰程度，避免拍攝的X 線片中出現(xiàn)假性的頸椎生理曲度異常。參照B o r d e n 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)作為頸椎生理曲度的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。C5椎體后上緣為正常的頸椎弧頂點(diǎn)，平均弧高為（1 2.0 0±2.4 5）m m，當(dāng)弧高＜7 mm 時(shí)代表曲度變直，當(dāng)弧高＞17 mm 時(shí)，代表曲度變大，當(dāng)弧高呈負(fù)值，代表頸椎反曲。CT 檢測(cè)方式如下：對(duì)患者的椎間盤C2～7及 椎 體C1～7作 為CT 掃 描 的 范 圍，調(diào) 節(jié)CT 掃 描 的 層距為5～10 mm，掃描層厚與層距相同，2 mm 為椎間盤掃描層厚，調(diào)節(jié)層距為2 mm。MR 檢查方式如下：采用脊柱表面線圈，基本體位為周圍與矢狀位。

2 結(jié)果

采用X 線檢測(cè)的結(jié)果為：在50 例青年型頸椎病患者中，有34 例患者發(fā)生了頸椎生理曲度改變，包括頸椎反弓與頸椎平直。有3 例患者出現(xiàn)椎體滑位；6 例患者出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生硬化的情況；18 例患者出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)；有6 例患者出現(xiàn)韌帶鈣化，7 例發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)退變，椎間隙改變患者為9例。其中，經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)，C4、C5、C6為患者的多發(fā)椎體，其中C5～6為最多的受累椎間盤。

采用CT 檢查，除了發(fā)現(xiàn)X 線檢測(cè)中的征象，還發(fā)現(xiàn)了有4 例患者為黃韌帶肥厚、10 例發(fā)生神經(jīng)根腫脹及46 例椎間盤突出。

采用MR 檢查，不僅發(fā)現(xiàn)了CT 檢查與X 線檢查中的征象，還發(fā)現(xiàn)了有8 例患者的椎間盤T2WI 信號(hào)有降低的情況，有20 例患者伴隨脊髓受壓的情況。

3 討論

頸椎病在臨床上較為常見(jiàn)，是一種脊柱退行性疾病，又被稱為頸椎綜合征。導(dǎo)致頸椎病的原因較多，包括頸椎韌帶增厚、骨質(zhì)增生、頸椎長(zhǎng)期勞損等[4]。在臨床上癥狀表現(xiàn)主要為上肢無(wú)力、腰酸背痛、眩暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)視線模糊、吞咽困難等，臨床癥狀主要與患者的實(shí)際狀況及頸椎的病變部位等有關(guān)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，退行性病變是導(dǎo)致中老年頸椎病多為神經(jīng)根型的原因，患者有顯著的骨軟骨結(jié)構(gòu)改變，通常會(huì)累及多個(gè)椎間盤，老年頸椎病的影像學(xué)常規(guī)檢查具有較強(qiáng)的典型性[5]。而隨著生活方式的變化，青少年的頸椎病發(fā)病率也在不斷增高，對(duì)于青少年型頸椎病，主要是以椎動(dòng)脈型與脊髓型為主，導(dǎo)致青少年頸椎病發(fā)生的主要原因是長(zhǎng)時(shí)間低頭或扭頭等造成的韌帶慢性勞損與頸部肌肉慢性勞損導(dǎo)致，其主要征象是椎間盤突出，通常只累及一個(gè)椎間盤[6]。此外患者的頸椎發(fā)生感染或頸椎在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)育異常等情況也是導(dǎo)致青年頸椎病的主要危險(xiǎn)因素。

目前診斷頸椎病的主要手段是影像學(xué)檢查，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上的影像學(xué)技術(shù)手段也不斷增加，而不同的診斷方式，其側(cè)重點(diǎn)有所差異[7]。X 線、CT 及MR 檢查都是目前臨床上常用的診斷方式。本次研究主要研究X 線診斷在青年型頸椎病中的作用，通過(guò)X 線診斷，能夠更加直觀地將患者的頸椎椎體骨質(zhì)情況及頸椎生理曲度的變化顯示出來(lái)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸椎生理曲度的改變?yōu)榍嗄晷皖i椎病患者在X 線檢查中的主要征象。頸椎生理曲度是維持脊柱穩(wěn)定的重要保障，對(duì)人的直立行走及日常行動(dòng)意義重大，若頸椎生理曲度發(fā)生異常改變，會(huì)對(duì)患者的日常工作、學(xué)習(xí)等造成較大的影響[8]。當(dāng)患者的頸椎椎間盤出現(xiàn)退行性病變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的改變，頸椎會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性曲度后凸或變直，尤其是在青少年人群中，在學(xué)習(xí)、工作或休息中，不良姿勢(shì)的長(zhǎng)期保持，會(huì)導(dǎo)致頸椎及周圍組織出現(xiàn)慢性損傷、急性損傷或炎癥反應(yīng)等情況，從而導(dǎo)致頸椎發(fā)生生理前曲變直。影像學(xué)檢查中，可以將患者頸椎曲度的變化作為判斷椎體功能變化情況的標(biāo)準(zhǔn)，頸椎曲度的改變可為頸椎病早期的診斷提供重要依據(jù)。在本次研究中，青年型頸椎病患者的X 線診斷中，占比較高的征象還有前后滑脫與頸椎失穩(wěn)等征象。椎體自然弧度的消失，導(dǎo)致頸椎椎體發(fā)生階梯狀錯(cuò)落曲度的改變，是診斷椎體不穩(wěn)的關(guān)鍵。由于常規(guī)的側(cè)位影像檢查無(wú)法清晰地觀察到患者椎體序列的變化情況，因此，X 線平片檢查被常應(yīng)用于頸椎病的檢查。通過(guò)CT 檢查，能觀察到患者的硬膜囊增厚情況、椎間盤突出情況及神經(jīng)根壓迫情況，采用MR 檢查能更加準(zhǔn)確地顯示患者的神經(jīng)根改變情況與脊髓受壓情況，有較高的準(zhǔn)確度，但在X 線檢查中難以顯示出，而采用MR 檢查，能對(duì)患者的脊髓受壓情況進(jìn)行進(jìn)一步的了解，且能夠通過(guò)觀察患者頸椎的椎間盤信號(hào)變化情況了解患者的椎間盤情況。

綜上所述，X 線檢查具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，對(duì)于頸椎的側(cè)位及斜位的診斷有較高的價(jià)值。頸椎曲度是判斷青少年型頸椎病的關(guān)鍵，而通過(guò)X 線檢查能清楚地觀察到患者頸椎曲度的改變情況，為早期診斷頸椎病提供了可靠的依據(jù)，同時(shí)采用X 線檢查能準(zhǔn)確地顯示青少年型頸椎病中的鉤椎關(guān)節(jié)刺樣增生、雙邊征、椎體失穩(wěn)等征象，但仍需要采用CT 與MR進(jìn)一步診斷，以便加深對(duì)患者的頸椎病變情況的進(jìn)一步掌握。