人機對話考試系統在衛生人才評價體系中的運用

卞曉寅，朱 娟，吳雪梅*

（1.揚州市疾病預防控制中心，江蘇揚州225002；2.揚州市衛生健康委員會，江蘇揚州225002）

1 人機對話考試系統

1.1 人機對話考試系統概述

在計算機與網絡技術迅速發展的今天，隨著現代科學技術的迅速發展，利用計算機進行無紙化的人機對話考試作為傳統紙質考試的替代方式將是必然趨勢。目前全國衛生專業技術資格考試所采用的人機對話考試系統主要借助于計算機網絡技術，基于C/S構架即客戶端Client/服務器Server［1］，并依據考試設計要求，針對性地進行命題和考試，同時實現對考試結果進行自動評判的考試實踐過程。

人機對話系統由三大模塊組成［2］，分別是網關、管理機和考試機，主要流程如圖1所示。

圖1 人機對話考試系統工作流程

網關屬于運行服務管理模塊，是系統管理人員應用的計算機，用以銜接考試中心監控系統和各試室考試管理機，主要負責：下載機考軟件、考生數據包；導入正式試卷包，接收統一開考密碼；考試結束后上傳考生答題數據包。

管理機屬于運行監考模塊，為監考人員應用的計算機，是進行考試相關數據的存儲、收集、考試控制的電腦終端。系統設有主管理機及備用管理機，其中主管理機負責考前完成測試場、考試過程中控制入場、開考及結束考試、對考生答題信息進行上傳、自動備份等。在此過程當中，監考老師能夠對考試的過程進行有效的控制與操作。備用管理機必須在考前與主管理機同時安裝并且同步考生數據包及試卷數據包，在主管理機發生故障無法工作時即可通過修改相關參數即刻作為主管理機使用，工作流程如圖2所示。

圖2 管理機系統工作流程

考試機則屬于運行答題模塊，是考生應用的計算機，主要由登錄、考試、交卷三大部分組成，工作流程如圖3所示。

圖3 考試機系統工作流程

1.2 人機對話考試系統設計分析

（1）全國衛生專業技術資格人機對話考試系統采用了傳統的C/S構架模式，網關安裝內、外網雙網卡，在考前安裝時需通過互聯網進行軟件下載，對下載的考試軟件進行MD5值驗證無誤后進行安裝，在考后將考生數據備份上傳至考試中心。而在考試進行中，網關與考試中心通過互聯網自動下載開考密碼后即需由管理員斷開外網，利用局域網對鏈接的考試機發送開考指令，并進行考試實時監控，避免了考試中連通互聯網而可能造成的試題泄露。

（2）在C/S構架模式下，人機對話考試系統采用任務型對話系統，系統管理員只需按要求依次安裝好網關、管理機及考試機三端程序并配置好備用管理機即可。考試過程中考試機的答題數據實時存儲在本地，同時通過局域網上傳至管理機，操作界面簡單易操作且具親和性。

1.3 人機對話考試系統的亮點

1.3.1 符合保密性要求

人機對話考試作為國家級的考試必須嚴格按照《中華人民共和國保守國家秘密法》的要求執行。傳統的紙筆考試由于中間環節過多，極容易出現試題泄露的情況。紙筆考試在考試之前需要嚴格執行保密制度，一旦考試試題泄露，幾乎是前功盡棄，人機對話考試則在題庫中完成組卷，這在很大程度上避免了紙筆考試中泄密情況的發生。

1.3.2 提高考試效率

由于人機對話考試均為客觀題型，考生要做的僅僅是通過鼠標或鍵盤將答案輸入計算機當中，這樣就節省了很多的時間去做更多的題目。另外，其無紙化的考試不再需要對試卷進行印刷和運輸，也不用需要組織大批的老師進行集中人工閱卷［3］，這樣不僅節省了經費，更縮短了考試的周期，從而最終提高考試效率。

1.3.3 考試場景立體化

在人機對話考試當中，可以利用相關的多媒體技術來營造臨床病征的情景在線，同時也可將病人的影像結果加入到考試試題當中，這樣從某種程度上可以檢驗考生的診斷水平。因此，多媒體技術的介入除了可以增加考試試題的生動性與形象性，也能夠全面地考察考生在臨床中實時診斷的綜合能力。

1.3.4 確保考試的公平公正

人機對話考試系統采用的是計算機閱卷，這樣就排除了人工閱卷當中的人為因素干擾，增加了學生成績的可信度。另外，人機對話考試系統相鄰的考生登錄考試界面，即刻由題庫隨機生成不同的試卷，從根本上杜絕了考生作弊的可能性。除此之外，考試監控系統還能夠控制考試的時間，設定的考試結束系統自動強制收卷功能使考生不得拖延交卷，確保了考試的公平公正。

1.3.5 考核具有科學性

首先人機對話考試系統題型采用的是客觀題，便于及時檢查、檢測考生真實水平；其次在考試系統中不同題型、共用題干選擇題、案例分析題的作答進程不可回退，一方面是避免考生有可能通過上下題的聯系去蒙答案，另一方面由于臨床實際容不得半點猜測，這樣的設題方式更能直觀地考察考生的臨床真實水平，增加了考試的可信度和有效度。

2 我國醫療衛生機構人才評價實踐

2.1 衛生機構人才評價的主要類別

當前，我國對于衛生機構專業技術人員的評價主要有三類［4］。

（1）衛生專業技術人員的行業準入評價。這主要是針對執業醫師和執業護士進行的考試，執業醫師資格分為執業醫師與執業助理醫師兩級，每一級分為4個執業類別，分別是臨床、中醫、口腔、公共衛生等。根據《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師資格考試成績合格方可取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。至于護士執業資格，實行的則是國家統一的考試制度，即護士執業考試與初定等級考試并軌。

（2）衛生專業技術人員能力水平的評價。這是針對衛生專業技術資格而進行的考試，也就是職稱考試，即通過考試來評價各個醫療機構衛技人員的專業技術水平，此類考試主要包括全國衛生專業技術資格考試（中初級）和高級衛生專業技術資格考試。

（3）各類醫療衛生專業技術人員選拔評價。除了部分享受國家性安置政策被選拔的人員之外，其他人員均要按照國家相關文件要求實行公開的招聘以及住院醫師規范化培訓結業考試。

2.2 衛生機構人才評價的內容與方式

依照綜合評價體系的要求及拓寬渠道改進評價方法的要求，醫療衛生評價在其內容和方法上都進行了完善與探索。

針對衛生專業技術資格評價，醫療衛生系統不斷地改進評價方式，應用信息化技術組織開發了考試管理的軟件和系統，同時通過建立支持考試的內外部網站來實現考試的封閉式管理。

針對衛生事業單位的招聘評價，選擇最多的是對應聘人員采用綜合知識、能力素質及專業技能測試與面試相結合的方式，為衛生機構挑選適合的優秀人才。

針對衛生人才綜合素質的測評，則引入了人力資源管理理論，建立和完善了衛生管理人員與專業技術人員等的崗位勝任能力評價指標，并在此基礎上逐步推出衛生行業專業技術人員的職業能力、醫德醫風等測評要素，并以此作為個人績效考核的重要指標。

3 人機對話考試系統在衛生評價體系中的實踐歷程

2007年6月，全國衛生專業技術資格考試開始實施人機對話考試形式，首先采用人機對話考試的為全科醫學及臨床醫學等58個專業的“專業知識”和“專業實踐能力”兩個科目，且同一考生兩個科目考試在半天內完成。

2008年，全科醫療與臨床醫療以及中藥學初級中級、中醫護理學初級及中級的各專業4項科目的考試，都采取人機對話考試的方法進行。

2017年，全國執業醫師考試首次實行部分執業類別人機對話考試。

2018年，全國衛生專業技術考試除去藥學、護理，其他類別的職稱考試均采用人機對話考試。

2020年，執業醫師考試4個類別的理論考核全部實行人機對話考試。

2020年，全國衛生專業技術考試除護理學初級（師）專業仍采用紙筆考試方式外，其他116個專業均全部采取人機對話考試方式進行考試。

如今，根據醫療衛生機構專業技術資格考試形式的變化，已經將人機對話系統予以升級，升級之后的模式是集考試、考試管理、考后分析功能等于一體的醫療人機對話考試管理系統，為更加客觀地檢測衛生從業人員的能力水平提供了必要的評價依據。

4 人機對話考試系統在醫療機構人才評價中存在的問題

4.1 人機對話考試可能會影響學生對考試的適應情況

人機對話考試系統作為一種新型的考試，與紙筆考試不同，人機對話考試除了要求學生要掌握醫療衛生等專業知識之外，還要具備相當的計算機知識與操作能力，這些在某種程度上增加了醫療機構考生的考試難度。另外，最明顯的表現是人機對話考試當中一部分大齡考生存在著計算機焦慮現象［5］，他們認為考試環境操作不靈活、試題偏難等，這些都增加了學生的不適應性。

4.2 單純地依靠數據，忽略了對醫護人員整體素質的測評

人機對話考試雖然不同于紙筆化的考試，但是畢竟也只能對衛生機構醫、藥、護、技人員進行理論知識的考核，考試的數據只是考生對相關理論知識掌握程度的反映。近年來，護士資格考試中題庫的建立，使得很多醫療機構的考生單純地依靠記憶就可以通過考試獲取更高的分數，這樣對于醫護人員其他方面素質的檢驗就顯得很欠缺，比如實踐能力、操作能力等。

5 完善人機對話考試系統在醫療衛生評價體系當中的應用

5.1 提高考生的計算機知識與操作水平

為了解決考生在人機對話考試中出現的不適應、焦慮等問題，務必要提高各位考生的計算機知識水平與操作能力。眾所周知，考前適度的刺激會增加考生的考試效率，但是過度的緊張則會導致考試者注意力的不集中，因此，要通過對考生的計算機操作進行培訓，增加考前模擬演練，以此來提高考生對計算機的掌握程度，以達到最終消除考生的考前焦慮，增加對考試的適應性。

5.2 合理安排考試科目及考試日程

就全國衛生專業技術資格中初級考試而言，每個專業的4個科目包括基礎知識、相關專業知識、專業知識以及專業實踐能力在內需要考生在一天內全部考完，這在一定程度上加重了學生的疲乏狀態，從而最終影響考生的成績，因此需要合理安排考試科目并適當調整考試日程，讓考生在考場上保持最佳狀態。

5.3 強化考務應急體系，保障人機對話考試的順利實施

人機對話考試由于考試形式的轉變，在具體考試實施過程中隨之而來會產生與紙考現場不同的各種突發狀況，需要組建具有豐富考務應急經驗的考試保障隊伍。例如與供電部門提前報備考試期間供電保障需求、請無線電管理部門介入進行信號監測、考場網絡管理部門保持網絡暢通、系統管理員熟練掌握考試系統異常情況處理步驟等，最終保證人機對話考試的順利實施。

5.4 完善醫療衛生機構人才測評體系，加強對醫護人員綜合素質的評價

除了將人機對話考試中醫、藥、護、技人員的考試成績作為參考之外，其臨床操作技術水平也應作為考核指標，還要加強將醫療機構衛生人員的品德、醫德醫風、服務態度等素質納入考核的范疇，綜合考量醫護人員的專業知識及思想道德素養，進一步提高整個醫療衛生體系的人才隊伍建設水平。