懸吊訓練(SET)在中風后遺癥康復中的最新臨床應用進展

吳玉龍，安軍明，楊柳，朱天寶

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽；2.西安市中醫醫院，陜西 西安；3.陜西中醫藥大學第五臨床醫學院，陜西 西安；4.陜西省紫陽縣中醫醫院，陜西 安康)

0 引言

中風，又稱腦卒中、腦血管意外，是由于大腦血管不通或突然出血而造成的組織損傷性疾患，是腦部血液循環障礙所致的疾病，中風后遺癥是指急性腦血管疾病治療后期所遺留的一系列癥狀，以患者運動功能、上下肢活動功能、步行能力、平衡能力以及日常生活能力等出現障礙為主要臨床表現，多見于中老年患者，對正常生活有極大影響[1]。懸吊訓練(sling exercise training，SET)療法，起源于二戰時的人體康復治療，在上世紀九十年代由挪威研究者對其康復理念和實踐原則進行了初步發展，后逐漸在運動員的傷后恢復和核心肌群訓練中發揮作用，得到了進一步發展，在二十世紀初期引入我國，在康復治療領域得到了全面發展[2]。懸吊訓練療法是一種通過懸吊輔助設備，使人體克服重力的干預后，在不穩定狀態下進行開鏈與閉鏈動作的訓練，通過帶動機體核心肌肉力量收縮而產生康復治療效果，從而改善人體運動功能、本體感覺功能、步行能力、日常生活能力以及平衡能力[3-4]。

近年來，在我國康復治療技術不斷進步的發展背景下，懸吊訓練技術亦愈加成熟，已在臨床中形成對運動系統疾病、關節活動障礙、運動損傷、慢性疼痛等疾病的優勢康復治療技術[5]。本文就現今懸吊訓練療法治療中風后遺癥康復的最新臨床應用進展做一概述。

1 SET的作用機制

懸吊訓練療法的核心要素包括懸吊治療設備、Neurac神經肌肉激活技術和核心穩定肌群三方面。人體核心穩定肌群被認為是動力室，是充當上下肢之間的橋梁，人體相關功能指令從大腦傳出后由核心動力室傳遞到四肢[6-7]。Neurac神經肌肉激活技術的重點是激活受到“損傷”的肌肉，而中風后遺癥患者正是因中樞神經損傷而導致機體核心肌群的核心穩定性受到影響，肌肉長時間的受損或棄用會促使機體核心肌群功能降低，進而引起運動功能、平衡功能以及日常活動能力的障礙。懸吊訓練在Neurac技術基礎上通過激活核心肌群的核心穩定性，逐漸提升受損神經的支配能力，使肌肉的肌力、活動、平衡性等恢復到正常功能狀態，達到相應的治療作用[8]。胡智宏等[9]認為應強調機體的整體性，人體的肌肉、骨骼和各個系統都是統一的有機整體，要有針對性的發展肌肉訓練，進行整體恢復，達到整體平衡。朱傳芳等[10]在核心訓練深入發展，迫切需要界定核心肌肉區域的背景下，通過檢索國內外知名文摘資料，對核心穩定性訓練從基礎理論、發展情況、訓練結果等方面進行了深入探討研究，結果發現當時的核心訓練主要集中于理論探討階段，實踐訓練研究較少，脊柱亞系統可作為核心肌群的載體。彭靜等[11]從理論研究和臨床應用著手，探討深層小肌群訓練的必要性。他們認為機體核心肌群訓練只是提供了一個激發肌群力量和進行功能評估的研究工具，使骨骼、神經、肌肉系統的發育與中樞神經系統發育同步進行，并且受到中樞神經系統的控制，相互影響，即最大化的發揮人體的自我修復功能。

2 SET的臨床應用

2.1 中風后肩部疼痛

肩手綜合征(SHS)是中風后常見后遺癥之一，以肩部出現腫脹、屈曲功能障礙、肩手部疼痛等為主要臨床表現[12]。Jung KM[13]通過臨床研究的方式觀察采用懸帶懸吊系統進行主動肩膀運動對急性卒中患者肩膀半脫位、本體感覺和上肢功能的影響，將36例患者隨機分為研究組(n=18)和對照組(n=18)，分別使用懸帶懸掛系統進行主動的肩部鍛煉和雙側手臂訓練，與對照組相比，研究組的肩關節半脫位距離、本體感受，FMA評分和MFT有顯著改善。兩組之間的肩關節半脫位(P=0.001)，肩部本體感受(P=0.046)，FMA評分(P=0.002)和MFT(P=0.007)有顯著差異，這有利于研究組。結論主動懸吊系統配合肩帶懸吊系統可以有效減少急性卒中患者的肩關節半脫位，改善本體感覺和上肢功能。

2.2 步行功能障礙

2.2.1 步行能力

Patel BM等[14]對30名中風患者進行了評估，目的是探究使用膝蓋綁帶和懸吊訓練助行器對步行能力的影響，參與者的平均年齡為55.73歲，兩組均接受常規理療3周，A組被給予膝蓋護具，B組被分配為懸吊訓練助行器。試驗結局根據10米步行測試(10MWT)、3分鐘步行測試(3MWT)和動態步態指數(DGI)進行測量。結果：治療后，兩組在3MWT、10MWT和DGI評分上均有顯著改善(P＜0.001)，而B組在3MWT(P=0.023)和10MWT(P=0.754)表現出額外的有益作用。并且使用Mann-Whitney測試對DGI的所有組件(除了階躍組件)均無明顯改善。得出懸吊訓練助行器具有更好的步態結局的結論。朱少全等[15]對70例患者隨機分組研究了懸吊運動訓練對腦卒中后步行功能障礙患者的治療效果，分康復治療組和，康復治療加用懸吊訓練組，治療后2組ADL評分比較無差異(P＞0.05)，而在Holden評分、步長、FMA評分和10m MWS懸吊訓練組均，明顯優于康復組(P＜0.01)，且總有效率顯著高于康復組(P＜0.05)。最終證明懸吊訓練可顯著改善中風后后步行功能障礙患者的癥狀。

2.2.2 步態訓練

李超男等[16]觀察了懸吊訓練療法對中風患者步態異常的治療效果，將入院患者隨機分為治療組(懸吊訓練運動療法)和對照組(常規運動療法訓練)各30例，8W后觀察患者步態情況，結果：治療8W后兩組患者的WGS評分均有所改善，但治療組表現更明顯，差異有統計學意義(P＜0.01)，故得出懸吊訓練療法可顯著改善中風患者的步態異常，效果優于常規運動療法。

2.3 中風后上、下肢功能障礙

Aguilera-Castells J等[17]為了比較懸吊訓練練習中不同肌肉的激活情況和傳統的肌肉，通過檢索國外數據庫中到2018年為止的相關文獻做了綜述分析，結果是在研究中上肢和核心肌肉的肌肉活化差異很大，懸吊練習與相同的傳統練習相比，除了倒排外，這些相同肌肉組的肌肉激活程度更大，對于懸吊式俯臥撐、倒排、俯臥橋和繩肌卷曲，上身和核心肌肉的激活范圍介于中度(21-40%的最大自主等距收縮(MVIC))和非常高的范圍(＞60%MVIC)之間)。彭亮[18]觀察分析了懸吊下軀干控制訓練對中風后遺癥患者上下肢運動功能的康復作用，將入院的58例中風患者隨機分為對照組(懸吊下軀干控制訓練)和研究組(傳統軀干控制訓練組)，治療后對比分析兩組患者的功能恢復狀況，治療后，懸吊下軀干控制訓練組患者的Berg平衡量表、10 m最大步行速度評分、功能性步行分級量表評分和軀干控制能力顯著高于治療前，且各項評分結果顯著高于傳統軀干控制訓練組，故得出以下結論：懸吊下軀干控制訓練對中風后遺癥患者具有顯著的治療效果，可明顯促進患者上下肢功能狀態的康復。

2.4 平衡功能障礙

Wang J等[19]研究了懸浮運動訓練對痙攣性腦癱患兒運動和平衡功能的影響，將入院診治的97例痙攣性腦癱患兒隨機分為觀察組(常規康復訓練)49例和對照組(懸浮運動訓練)48例，在治療前以及治療后1、3和6個月記錄88項版本的大運動功能量度(GMFM-88)和伯格平衡量表(BBS)的D和E域得分，進行表面肌電圖觀察以觀察內收肌和腓腸肌表面肌電圖信號的均方根(RMS)變化。結果：在治療期間，兩組的GMFM-88和BBS的D和E結構域得分均有不同程度的改善，觀察組與對照組相比，D、E功能區和平衡功能有明顯改善(P＜0.05)，兩組治療期間內收肌和腓腸肌的表面肌電圖信號的RMS均降低，觀察組的降低幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。證明懸浮運動訓練可有效改善痙攣性腦癱患兒的運動能力和平衡功能。

2.5 運動功能以及日常生活能力

葛明飛等[20]研究了懸吊訓練在中風恢復期患者康復治療中的作用效果，方法是將最近兩年的入院患者符合納入條件的按隨機數表法分為觀察組(懸吊核心穩定訓練)48例和對照組(常規康復訓練)48例，比較兩種訓練模式對中風恢復期患者的日常生活活動能力、平衡能力和運動功能的影響，治療結束后發現觀察組的MBI評分明顯比對照組高，且簡式Fugl-Meyer量表與Berg平衡量表(BBS)評分均較照組高，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，證明中風恢復期患者采用懸吊核心穩定訓練的療效較好，可有效改善中風后遺癥患者的運動功能，提高患者的日常生活質量。

3 結語

綜上所述，懸吊訓練療法(SET)作為一種新型康復技術，是通過懸吊輔助設備使人體在克服重力干預的情況下進行開鏈與閉鏈動作的訓練，帶動機體核心肌肉力量收縮而產生康復治療效果，可通過克服重力對抗以及長時間康復訓練的方式改善中風后患者的核心肌肉力量，從而改善中風后遺癥患者的運動功能、本體感覺功能、步行能力、日常生活能力以及平衡能力。但懸吊訓練康復療法目前的應用面較小，還沒形成關于懸吊訓練療法的標準治療方案，并且在臨床中SET配合其他治療方法(針刺、拔罐、艾灸、針刀等)則療效更佳，主要針對疾病的康復方面，對相關訓練的作用機制及具體的康復治療方法的研究不足，缺乏高質量、多中心的隨機對照試驗提供證據，仍需廣大臨床工作者進行更深的探討和研究。