基于微信平臺應用于糖尿病延續護理中的研究進展

魏芳，李武芬，李儀秀

(1.武警安徽省總隊醫院 外三科二病區，安徽 合肥； 2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥；3.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥)

0 引言

糖尿病是一種終身性疾病，2010年我國有11.6%成人患有糖尿病[1]。出院后二次住院率達26%，而87%為計劃外再住院[2]。多次住院增加了患者的經濟負擔，有193個國家在2010年人均為糖尿病支出占健康總開支12%[3]。微信及微信公眾號是騰訊公司張小龍團隊于2011、2012年推出的免費應用程序，是一個通過互聯網以一種語音發送語音呼叫、文本消息、照片和文字的通信平臺，支持群聊，僅需連接網絡消耗少量流量，與其他通訊工具相比可謂經濟實惠。大部分智能手機都可使用。截至2015年9月30日：騰訊公司每月微信活躍用戶達到6.50億，擁有超過1000萬微信公眾帳號，一躍成為國內具有強大影響力的網絡信息發布平臺和亞洲擁有最多客戶群體的通訊軟件[4]。微信平臺、微信公眾號也在醫療領域被廣泛應用[5-6]。由于其不受時間、空間的限制，可隨時互動，為醫患、護患和患患之間的溝通架起了橋梁。患者不需離家即可了解糖尿病教育知識。為糖尿病延續護理提供了簡便易行的方法，有利于出院患者病情控制，提高了自我護理能力、認知水平等[7]。作者總結了基于微信平臺的糖尿病延續護理的現狀、方法、效果評價及存在的問題，旨在對基于微信平臺應用于糖尿病延續護理提供幫助。

1 基于微信平臺應用于糖尿病延續護理的現狀

賓夕法尼亞大學于1947年提出了延續護理，它強調治療和護理應隨著患者回歸家庭和社區相應進行延伸。美國老年協會將其定義為使用一系列的措施，使患者在相同健康照顧場所(如醫院的不同病區)和不同的健康照顧場所(如從醫院到家庭)受到不同層次的協調性與連續性的照顧，主要指醫院與家庭之間的連續性，出院計劃、轉診、隨訪與溝通在出院時由醫院制定[8]。其核心要素強調了“協調”與“連接一致”。以前的后續護理模式包括家庭隨訪[9]、電話隨訪[10]及“醫院-社區-家庭”三元護理模式[11]等，每種方法都有其優缺點，家庭隨訪可直接面對面進行護理，但受時間限制，成本較高。電話隨訪節約人力物力，但缺乏教育的趣味性，不能進行有效的交流互動。“醫院-社區-家庭”三元健康照護模式存在社區護士相關知識培訓不夠、干預措施執行不到位等問題，導致出院后延續護理效果差。隨著移動互聯網的飛躍發展和智能手機的普遍使用，較早將微信平臺應用于糖尿病延續護理的是李菲[12]等團隊，通過觀察兩組初診患者糖尿病有關知識掌握程度、自護能力及血糖、糖化血紅蛋白等，結果顯示基于微信平臺的延續護理組效果較好。

2 基于微信平臺應用于糖尿病延續護理的方法和內容

綜合相關文獻[13-18]，方法主要包括以下幾方面：

2.1 建立微信延續護理小組

制定《微信操作規章制度》《微信延續小組人員職責》，建立微信延續護理小組。由一名醫生及數名護士組成，要求小組成員具有良好的溝通能力和糖尿病延續護理專科知識，掌握微信的各項操作功能。由護士長考核合格后上崗。

2.2 建立微信公眾號

小組成員申請微信公眾號，在患者出院前邀請加入微信群，以方便提供相關專科知識，用于醫患、護患、護護、患患之間的交流等。

2.3 聯系病人

在部門手冊上打印微信公眾號和二維碼，患者在院時由小組成員指導手機掃描進入公眾號，加入群聊，正確使用。

2.4 發送糖尿病知識

微信延續護理小組撰寫糖尿病相關知識，一周發送一次，如有必要，可隨時發送，包括文字、語音、視頻、照片等，包括：①飲食：包括居家飲食措施執行情況，旅行、聚會等飲食注意事項等。②運動：強調有氧運動的重要性，制定運動方案，并監測執行情況。③血糖監測：定期監測血糖、糖化血紅蛋白等。告知低血糖的預防及處理方法。如發生低血糖幫助了解原因，具體指導。④藥物：按醫囑用藥，發送各種口服藥的用藥方法和正確的胰島素注射技術。⑤足部護理：糖尿病足的預防大于治療。引導正確選擇鞋襪類、修剪指趾甲，并在睡前檢查腳部。⑥定期復查：發送復查溫馨提示，幫助患者分析檢查結果。有專題講座時群內通知。⑦心理疏導。

2.5 管理

小組成員24小時電話在線，每天在公眾號群聊30分鐘，提供相關指導。每周日組織患者參加一次主體討論，并將血糖監測結果上傳至微信平臺，小組護士統計分析，必要時給予指導。對30天未在群聊中出現聊天記錄的患者，及時電話聯系查找原因并鼓勵積極參加群聊。

3 基于微信平臺應用于糖尿病延續護理的效果評價

3.1 提高自我管理能力

糖尿病自我管理指糖尿病患者自我管理過程中的一組日常行為，包括定期監測血糖、加強飲食管理、積極鍛煉、根據醫生的建議服藥、足部護理、血糖異常的處理。糖尿病患者保持血糖長期穩定有賴于自我管理能力的提高。李樹芬等[19]通過研究260例糖尿病患者自我管理現狀，得出患者自我管理能力差，總體平均評分為(60.21±10.53)分。對新診斷糖尿病患者出院后利用微信進行延續護理3個月，復查時微信組患者自我管理水平優于對照組，P＜0.05，提高了患者知識水平和依從性[14]。劉冬梅等[15]的研究證實，對出院后糖尿病患者利用微信實施延續護理，患者將接收到的信息運用到日常生活護理中，并實時提出問題和討論，改善患者的健康行為和自我保健水平。與康爍等[16]的研究結果一致。微信通過文字、視頻、語音等形式多樣的傳播方式發送飲食、運動、血糖監測等方面的糖尿病知識，讓出院患者在家中及時的接受專業醫護人員指導和幫助，不斷提高自我管理水平。

3.2 促進血糖、糖化血紅蛋白達標

糖尿病治療的基本原則是將血糖水平控制在合理的范圍內。患者往往因增加經濟負擔、害怕疼痛、認知水平差等原因難以堅持定期進行血糖監測。定期血糖監測的2型糖尿病患者僅為34.31%[20]。血糖達標率僅為20.4%[21]。糖化血紅蛋白是反映了過去8-12周的平均血糖水平[22]。是評價血糖控制水平的金指標。UKPDS調查結果顯示：HbA1C每降低1%，心梗風險將降低14%，微血管終點事件發生風險降低37%，腦卒中風險降低12%[23]。而隨著血糖監測依從性下降，HbA1C呈現上升趨勢[24]。陳愛和[17]研究顯示：通過微信延續護理小組干預6個月后，觀察組自我血糖監測率為83.33%，對照組為40%。兩組空腹血糖、HbA1C干預后差異有統計學意義(P＜0.05)。陳淑英[18]對出院后患者利用微信平臺進行隨訪、發送視頻、復查提醒和專題講座通知，制定個體化的飲食運動方案，與患者形成了有效溝通，促進了血糖和HbA1C的達標。近年來，糖尿病發病呈現年輕化趨勢，農村和城市中18-44歲糖尿病患病率分別達1.95%和2.96%[25]。中青年糖尿病患者忙于工作、學業，無法按照醫囑堅持服藥、定期復查、控制飲食等。陳曉茶等[26]將微信平臺應用于青年2型糖尿病患者的延續護理后，觀察組HbA1C達標率93.9%，對照組HbA1C達標率73.3%，而HbA1C達標有利于良好控制血糖并鞏固了在醫院內的治療效果。

3.3 改善焦慮

糖尿病患者常伴有煩躁、焦慮等負面情緒[27]。2型糖尿病患者焦慮的發生率為56.28%，伴有焦慮癥狀的患者HbA1C達標率為17.90%，不伴有焦慮癥狀的患者達標率為25.65%，在重、中、輕和沒有焦慮患者中，血糖達標比例依次為0.00%、15.18%、18.96%和25.65%，提示T2DM患者HbA1C、血糖達標率與焦慮狀態程度成正相關[28]。通過微信，可定期發送心理疏導知識，改善患者的負性情緒，改善焦慮狀態[17]。孫雪蓉[14]將微信應用于初診糖尿病患者延續護理后，使用綜合性醫院焦慮亞量表進行評分，復查時試驗組患者測評優于對照組(P＜0.05)。值得臨床推廣。

4 基于微信平臺應用于糖尿病延續護理存在的問題

4.1 缺乏多學科協作及財政補助

延續護理實施以護士為主，醫生參與率低，其他學科如營養師、康復師參與率更低，缺乏多學科的協作，護士通過定期發送飲食、心理、藥物、監測等知識解決患者需求的專業性較差，對于患者提出的問題，不能完全給予專業答案，影響滿意度和治療效果。醫護人員24小時開通手機，增加了醫源性壓力和工作量，尚沒有合理的經濟補償和鼓勵，希望有關部門建立相關法律制度和補償機制，如納入醫保范圍等，以利于工作的持續開展，提高工作質量。

4.2 侵犯文章版權風險

《伯爾尼公約》第2條第1款規定，“演講、講課、講道和其他相同性質作品”是版權法保護的對象。近年來，時有媒體報道因微信轉載文章引發版權糾紛。2014年10月到2015年9月，微信平臺收到220，000起針對公眾號的投訴(包括版權投訴13，000件)，版權投訴比率高達60%[29]。丁香園因發送《中華外科雜志》文章時未標明出處而致歉[30]。目前，侵權形式[29]包括：(1)侵害他人商標權。(2)侵害他人專利權。(3)侵害他人著作權。醫務人員應根據“著作權法”的相關規定利用微信轉載其他人文章或圖片，以免侵權。

5 小結

5.1 微信平臺因其“傳播速度快、信息量大、形式多樣”這些優勢，已成為現階段最重要的知識產權傳播媒介及渠道之一。為護理工作的開展提供了新的模式和路徑。我國的延續護理處于萌芽階段[31]。基于微信平臺的延續護理操作簡單，病人及家屬可以通過微信公眾號和朋友圈隨時反復閱讀和觀看,有利于知識的內化吸收。彌補了出院宣教時間倉促的不足，通過群聊可對患者進行動態、持續的觀察和指導，了解患者居家康復情況，發現患者潛在和現存的危險因素，擴展了延續護理的方法和深度。

5.2 在2015年7月國務院發布的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中, 鼓勵互聯網公司與醫療機構合作，建立醫療網絡信息平臺，將“互聯網+益民服務”作為關鍵內容之一，充分利用互聯網等傳播媒介，整合各地區醫療衛生服務資源,提高對重大疾病的防控能力。在國家和政府的關注以及醫務人員的不斷努力下，基于微信平臺的延續護理也將進入快速發展階段。