經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

任志龍

(河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊)

0 引言

前列腺增生發(fā)生在老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)老年人會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榍傲邢僭錾途o迫性或尿頻，如果沒(méi)有及時(shí)治療，嚴(yán)重的情況下會(huì)發(fā)生血尿或腎損害等并發(fā)癥，一方面，減少前列腺增生患者的生活質(zhì)量，另一方面可能會(huì)增加前列腺增生患者的心理負(fù)擔(dān)。許多研究表明，對(duì)于良性前列腺增生患者，晚期手術(shù)治療可以保證下尿路通暢，有效緩解臨床癥狀[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)是治療前列腺增生癥的理想方法。術(shù)中可用生理鹽水沖洗前列腺，以減少前列腺切除術(shù)綜合征[2]的發(fā)生率。觀察分析經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

回顧性分析我院2019年1月至2019年2月1例經(jīng)尿道等離子體切除術(shù)后前列腺增生的一般資料。前列腺增生癥患者，男，69歲，因夜尿、反復(fù)血尿住院4.4年。前列腺活檢證實(shí)入院前前列腺增生。非那雄胺(制造商：廣東埃舒藥業(yè)有限公司)未獲批準(zhǔn)。國(guó)家藥品批準(zhǔn)文號(hào)H20051699；治療后可出現(xiàn)血尿。為進(jìn)一步正確診斷和治療，我院對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行了檢查(體溫36.6℃，脈搏86次/分，血壓142/89mmhg)。病人神志清醒，心肺未見異常。直腸指診，前列腺明顯增大，表面光滑，結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。入院時(shí)，前列腺增生患者的最大尿流率為11m/s，前列腺大小為8cm×8cm×10cm。

1.2 方法

良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電漿切除術(shù)。主要步驟如下：

(1)前列腺增生患者及其家屬應(yīng)了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前簽署手術(shù)同意書；

(2)良性前列腺增生患者行硬膜外麻醉取石、生理鹽水持續(xù)沖洗；

(3)采用等離子雙極氣化電切設(shè)備和等離子電刀(廠家：ingro陀螺儀，電切功率160W，電凝功率110W，洗滌壓力52cm H2O～62cm H2O)在內(nèi)窺鏡直視下將電切鏡插入尿道。觀察前列腺每片葉的增生程度，切除前列腺包膜上增生的葉，修復(fù)精阜，避免良性前列腺增生患者尿道括約肌損傷；

(4)切割后反復(fù)清潔血塊，稱取前列腺碎片，送病理室檢查；

(5) BPH患者經(jīng)電凝、止血后檢查創(chuàng)面，無(wú)出血。電切取膀胱，放置三腔球囊導(dǎo)管引流膀胱，用生理鹽水沖洗膀胱；

(6)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染和止血藥物止血。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，分析前列腺增生的臨床治療效果(平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、最大尿流率、術(shù)后前列腺評(píng)分)和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)；表示單元格的用法或組成。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙邊表達(dá)，水平為0.05。

2 結(jié)果

患者69歲，前列腺增生。主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿路微細(xì)、夜尿過(guò)多、尿頻。最大尿流率11m/s，病程4.4年，前列腺體積8cm×8cm×10cm，病理結(jié)果為良性前列腺增生。經(jīng)尿道纖溶及消化治療8天后，患者康復(fù)出院。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究資料顯示，在前列腺增生患者經(jīng)尿道的前列腺效果理想，等離子切割方法可以顯著縮短平均手術(shù)時(shí)間(55.3分鐘)，術(shù)中失血(102.4毫升)，術(shù)后住院天數(shù)(8d)(5d)術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間(1.8d)，改善生活質(zhì)量得分(95.6)，最大尿流率(22.3米/秒)，術(shù)后前列腺得分(5.5)。

3 討論

前列腺增生(BPH)是一種隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的疾病。它是中老年男性的常見病。組織學(xué)上可見間質(zhì)和腺樣體增生。從解剖學(xué)上講，前列腺腫大主要表現(xiàn)為下尿路疾病的癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難、排尿精細(xì)、尿毒癥、膀胱出口梗阻的尿動(dòng)力學(xué)檢查等。前列腺是男性生殖器官，其主要功能是輔助精子營(yíng)養(yǎng)，受男性雄激素[3]的影響較大。

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，BPH的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。大量的研究和臨床實(shí)踐表明，性荷爾蒙的失衡是良性前列腺增生的重要原因之一，但它的發(fā)展不是一個(gè)單一的因素，這兩個(gè)雄性激素的指導(dǎo)，和雌性激素和生長(zhǎng)因子的協(xié)同效應(yīng)，這是良性前列腺增生的綜合因素理論。腺性組織病變起源于尿道內(nèi)、結(jié)締組織、平滑肌組織或后尿道粘膜外側(cè)葉，混合形成球形結(jié)節(jié)，增生葉，并延伸至膀胱或尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻[4]。前列腺的發(fā)育和維持依賴于大量的雄激素，特別是雄激素和雌激素之間的平衡。因此，BPH的發(fā)病機(jī)制與雄激素和雌激素有關(guān)。前列腺增生一般男性朋友，一定要及時(shí)治療，可以服用中藥利尿消炎藥進(jìn)行治療，效果很好。此外，缺乏體育鍛煉容易導(dǎo)致前列腺動(dòng)脈粥樣硬化和局部血液循環(huán)，以及前列腺增生[5]。

早期前列腺增生的臨床癥狀不明顯。隨著下尿路梗阻的加重，BPH患者排尿困難的癥狀有：尿路逐漸變小；第三，腺體繼續(xù)生長(zhǎng)；第四，下尿路梗阻加重。第五，排尿時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)；第六，尿線小。如果不及時(shí)治療，BPH患者的健康和安全將受到嚴(yán)重影響。良性前列腺增生患者可采用多種手術(shù)方法治療。根據(jù)術(shù)前前列腺評(píng)分，得分低于7分者需要定期檢查。得分在7分以上的患者應(yīng)接受藥物治療或手術(shù)治療。然而，藥物只能緩解臨床癥狀，不能治愈BPH。各種手術(shù)方法各有利弊。本研究采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，效果顯著。國(guó)內(nèi)研究[8]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，理想效果經(jīng)尿道的前列腺增生的前列腺癌，等離子切割方法可以顯著縮短平均手術(shù)時(shí)間(55.3分鐘)，術(shù)中失血(102.4毫升)，術(shù)后住院天數(shù)(8d)(5d)術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間(1.8d)，改善生活質(zhì)量得分(95.6)，最大尿流率(22.3米/秒)，術(shù)后前列腺得分(5.5)。良性前列腺增生患者不需要打開皮膚組織，術(shù)后無(wú)疤痕，不會(huì)損傷正常前列腺增生患者的前列腺組織，最大限度保護(hù)前列腺功能器官。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生，對(duì)尿道有輕微刺激，對(duì)人體無(wú)傷害。經(jīng)尿道等離子體輔助前列腺切除術(shù)視野清晰，止血效果顯著，大大提高了手術(shù)治療的安全性和有效性。在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，應(yīng)注意經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中前列腺的合理治療。

結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的有效方法。