完善的管理體系在新型冠狀病毒肺炎防控中的應用與體會

王美英，陳敏，戴明慧，邵菲

(揚州市第二人民醫院，江蘇 揚州)

0 引言

2019年12月湖北武漢發生多例不明原因的病毒性肺炎[1]，隨后疫情在國內蔓延擴散。我院在1月19日接到上級部門要求后，立即啟動了突發衛生事件公公共預案，第一時間成立了新冠肺炎防控領導小組，制定防控方案，一把手院長任組長，分管院長任各分設小組組長，各小組根據要求有序有計劃開展落實。

1 組織架構

1.1 文件收發解讀組

由一把手院長擔任組長，辦公室主任擔任副組長，各分管院長、醫療、護理、院感、后勤、設備各職能部門任組員。對每一份下發的診治及防控方案進行深入學習、剖析、解讀、分解，特別對其中改動及添加的內容進行對比解讀、重點分析，在每次通讀文件精神后各職能部門進行針對性的落實整改，具體問題具體分析，而不是機械的執行文件。比如剛開始防護物資配備不足、購買困難，我們不是坐以待斃，而是進一步學習各方面文件指南[2]，對于發熱門診的醫護人員統一使用布隔離衣，如無污染每班更換，如污染立即更換，此法既做到了合理使用防護服，又有效做到防護醫護人員的作用。并且與下發的新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引[3]相一致。

1.2 人力資源保障組

首先下發了全體工作人員不許離開本市的通知，取消一切休假就地待命。同時鑒于春節期間收治病人量的下降，我院第一時間撤除了一個病區，即做到了隔離病房的有效落實，又最大化保證了人力資源調配。辦公室發出倡議書在全院范圍內征集一線人員，從報名人員中優先選擇責任性強、業務能力、溝通能力強的醫護人員承擔預檢分診、發熱門診工作。另外還籌備了第二梯隊待命人員，確保人力資源準備充足，同時也利于做好特定崗位人員針對性培訓。

1.3 醫療救治專家組

1.3.1 流程暢通保安全

各項工作在未開展前，小組成員對可能存在的問題充分討論，制定出切實可行的流程，并且進行實景模擬操作，找出可能存在的堵點。由于我院未開展核酸檢測項目，也不是定點收治醫院，那么就制定出由醫務人員專人護送需檢測的標本到檢測機構，對于診治后需轉定點收治醫院的則落實專人護送，做到點對點交接登記。同時對轉診后的病人落實專人進行跟蹤回訪，第一時間解除一線醫務人員的顧慮。

1.3.2 守好發熱門診關

首先將預檢分診關口前移，院區只留一個出入口，在測量體溫、簡單詢問癥狀主訴后由預檢分診醫生進一步詢問流行病學史，對于可疑傳染患者由專人護送至發熱門診就診，此時患者就地不動，鑒于我院現有條件不符合發熱門診建設要求，無掛號收費處、檢驗科、放射科，對于需要采集血標本就地采集，由指定的人員負責繳費、運送標本。需做胸部CT，首先電話通知放射科進行清場，關閉通道外大門后，病人進入CT間檢查，查閉立即對通道及檢查間進行消毒，30分鐘后打開通道外大門方可對普通患者進行檢查。

1.3.3 落實兩書一制度

由醫療、護理、院感、放射等人員組成專家組成員，對每一個來院就診的患者發放《新冠肺炎防控告知書》、簽訂《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書》，并且根據診療及防控方案的更新及時修訂承諾書。落實住院患者的探視陪護管理制度，指定專人負責把控病區大門，對于家屬送飯人員負責在門口接應，確保非探視時間人員不得入內。對于探視人員管理，落實流行病學史詢問、承諾書的簽署、體溫的測量、人員信息的登記后方可入內。

1.3.4 嚴抓控管杜隱患

對于新入院患者保證在獨立病房住滿三天方可調至與他人合住，管床醫生、責任護士、病區督察員、護理部四級督查深挖流行病學史。但凡有發熱和/或呼吸道癥狀的患者(包括住院期間發生)，血常規、胸部CT為必查項；對于一些可疑病例，由專家組成員討論后確認具體的診治要求：是就地觀察還是轉定點收治的醫療機構。但凡需要手術的患者，病區與手術室交接時必須落實四項要求：承諾書簽署、血常規檢測、胸部CT檢查、核酸檢測，四者缺一不可。只有扎好每一道關口才能確保院內感染零隱患。

1.4 防控物資籌備組

此次疫情關鍵物資：醫用外科口罩、N95口罩、防護服，由于平時物資儲備都不充足，都存在做做樣子，應付檢查的現象。對于緊急需要時無法購置，一方面是加強外援購置，多方聯系增加采購量；另一方面按照技術指南及防護用品使用管理規范[4-5]：確定預檢分診、門急診科、病區使用醫用外科口罩，發熱門診及觀察病房使用N95口罩，其他場所一律使用普通醫用口罩；第三，對于每日使用的防護物資由專人負責一日一報，確保不流失，同時便于掌握現有庫存，利于統籌計劃，做到精細化管理。

1.5 院感培訓督查組

院感科針對每一版防控方案、診療方案，針對不同人員、不同崗位、分層分級列出培訓重點，做到現場培訓與線上培訓相結合，個人培訓與集中培訓相結合，理論培訓與實踐培訓相結合，培訓效果與績效考核相結合，層層壓實責任，人人考核過關。特別是對詢問流行病學史方面廣泛征集常用溝通語，制作成口袋書，有效避免流行病學史隱瞞。各科室設立專職督察員，負責本科室工作人員、工人、護工、陪護人員的流行病學史采集、每日二次測溫上報工作。每日做好各項督查工作，結合上級部門檢查存在的問題，及時高效的進行整改落實，最終將問題一條一條的消耗。

1.6 消殺保障落實組

后勤部門在院感科指導下落實各環節的消毒工作，制定詳實的分區分級管理要求，如病區、發熱門診、醫技檢查科室、公共區域、樓道、電梯、食堂等不同場所落實責任人，每天做好消毒登記、簽名，物業主管做好檢查，院感科每日進行督查，確保責任落實到位，管控到位，全院無死角。

1.7 宣傳挖掘追蹤組

辦公室具體負責新冠肺炎的宣傳科普工作，按照要求制定宣傳海報張貼在院區醒目位置，配合相關部門印發宣傳手冊，在電子顯示屏滾動播放新冠肺炎的防護要求。落實志愿者配合相關部門開展工作，各科室設立信息專員，負責收集在疫情防控中的圖片和感人事跡，及時整理報道，讓全體職工及全社會了解抗疫一線的醫務人員工作狀態，評選出最美的醫務工作者，傳遞正能量，樹立新風尚。

2 實際效果

通過防控領導小組的領導，每日早會溝通，針對問題大家通力合作，尋求最佳的解決方法，有效的做好了發熱門診就診患者及住院患者的管理，截止4月30日共計接診664例，未遺漏一例可疑患者，未發生一例院內感染。

3 體會

完整的管理體系建立在院感防控中具有重要作用。領導層對上級要求的重視及果斷決策，第一時間防控方案的出臺，各小組有序有計劃的開展工作，是取得良好結果的決定性因素。從具體工作中可以看出在條件不具備的情況下，各負責人員要有大局、擔當意識，不能拿文件說文件，要根據本院實際做到具體情況具體分析，切不可人云亦云，盲目從眾；要有預見性和前瞻性，緊跟上級防控指揮部的步伐，對于上級要求要具體問題具體分析，層層分解層層落實，要點面結合、交叉進行、環環相扣，絕不留一個死角。