在新型冠狀病毒肺炎疫情下醫務部的應急管理策略

陳利嬡，謝林伸，侯奕同，王佳，劉秀華，曾雨欣，趙欣，賀美菊，楊婷，王妍婷

(四川大學華西第四醫院，四川 成都)

0 引言

自2019年12月底新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，各級各單位尤其是醫療衛生機構高度重視[1]，迅速響應，眾志成城，共渡時艱。如今，疫情防控形勢仍然嚴峻，如何快速掌握疫情、及時采取行動，做到守土有責、守土盡責，成為了各醫療衛生機構首要任務[2]。為了科學、規范、有效地應對疫情，切實維護人民群眾的身體健康及生命安全，在衛生健康行政部門及我院領導班子的帶領下，醫務部采取了迅速而果斷的應對舉措。現就我部門有關管理策略作如下介紹，以供同道參考。

1 構建組織體系，明確職責

1.1 成立領導小組及工作小組

根據《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急條例》、《成都市衛生健康委員會突發公共衛生事件應急預案》等有關法律法規和政策，結合新型冠狀病毒感染肺炎診療方案，本著統一領導、分工協作、科學救治、依法管理及強化保障的原則，我院第一時間成立了新型冠狀病毒肺炎疫情防控領導小組，負責統一組織、協調、指揮全院突發疫情的防控及處理工作。同時也成立了工作小組，負責疫情應急處置工作中疾病的感染控制、消毒隔離，患者、醫務人員的防護，醫院安全保衛，應急醫療及后勤物資、藥品、器械、食品等供應和儲備，及時將信息上傳下達、向領導小組動態匯報，并與國家、省、市等各級政府和相關部門對接[3]。

1.2 成立醫療救治專家組

我院成立了以急診科、重癥醫學科、呼吸內科為核心，其他相關專業學科共同參與的醫療救治專家組，負責指導新冠肺炎的醫療救治相關工作，主要包括對新冠肺炎患者、疑似患者的醫療救護工作，提供咨詢建議，疑難重癥病例的會診，醫學觀察病例的篩查與報告，病人的診斷、轉運、隔離治療、院內感染控制，配合疾控機構開展流行病學調查及標本采集等。

2 制定應急預案，科學應對

2.1 為科學有效地應對疫情,做到早發現、早報告、早隔離、早治療，結合我院實情擬定了《四川大學華西第四醫院新型冠狀病毒感染肺炎疫情應急預案》,內容涵蓋了衛生應急響應的各項工作原則及內容。

2.2 為指導并協助臨床醫師,特別是發熱門診值班醫師工作,擬定了《四川大學華西第四醫院新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間發熱或疑似病例處置流程圖》及《門診醫師首診“四問”》,以便醫師全面掌握病人情況、迅速判斷、制定診療計劃并采取一系列措施。

2.3 依據新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)[4]，《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護使用范圍指引(試行)》以及《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》等制定我院防控手冊，做到人人皆知，人人皆會。

3 強化門診分診，強化管理

3.1 在位置醒目處設置預檢分診點，實行24h值班制，預檢分診點表示清楚、相對獨立、通風良好[5]，布局合理且具備消毒隔離條件,備有醫用外科口罩、體溫表、手衛生等設施。預檢出發熱患者，由預檢分診點工作人員陪同送到發熱門診，有異常情況及時報告。

3.2 發熱門診與門急診分開，標識醒目，通風良好，配備用診室，掛號、就診、檢驗、取藥等全部在指定區域完成。因發熱為NCP患者最常見首發癥狀[6]，一定要避免發熱病人大范圍走動。配備24小時值班人員及備班人員,要求備班人員24小時院內待命，并負責疑似病例的轉運工作。設立獨立的醫護人員工作區域及醫護人員專用通道。出入口備手消毒劑等，確保手衛生符合防控要求。設立隔離觀察室，房間內配衛生間，隔離留觀者單間隔離。建立接診患者登記本，病歷歸檔統計本，交接班記錄本，制定《四川大學華西第四醫院發熱門診病歷書寫及保管基本要求》,統一規范，做到可追溯、易查詢。

3.3 各普通門診醫務人員一旦發現新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例或確診病例，應在搶救治療的同時，立即通過電話、傳真等報告院感科或總值班，并依法詳細填寫《傳染病報告卡》。院感科或總值班接到報告，經初步核實后2小時內以最快的通訊方式報告院領導、疾控中心，并及時通過網絡直報傳染病疫情。該要求同樣適用于發熱門診及住院病房。

4 部署進出通道，有效防控

應上級部門要求，參考三級醫院通道設置示意圖，與保衛部聯合重新部署了我院進出通道，并增設了走向指示牌及地面標識。全院共設1、2、3、4號門，每個出入點均有保衛人員24小時值守，所有人員進出必須測量體溫，嚴格把守。其中，1號門為普通患者及患者家屬入口，陪同家屬不可超過1人，住院患者及家屬均憑腕帶進行身份認證；2號門為發熱疑似患者入口；3號門為普通患者及患者家屬出口；4號門為醫護人員入口及出口，需憑胸牌身份認證進出。通道的重新布置及指示牌的增設，有效地控制了院內患者及工作人員的流動方向，減少相互接觸的機會，從而避免交叉感染，起到了有效防控的作用。

5 匯總工作日報，掌握動態

每日由我部門收集匯總醫務部(應急辦)、院感科、護理部、黨委辦公室、院長辦公室、后勤保障部、保衛部等各部門每日針對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的具體情況，形成《四川大學華西第四醫院關于新型冠狀病毒感染肺炎防控情況工作日報》，內容主要包含發熱門診接診人次數、留觀人次數、疑似病例數、核酸檢測陽性病例數等院內疫情數據，發熱門診患者篩查診治工作，網絡問診工作開展情況，全院疫情防控物資儲備情況以及其他各部門應對疫情防控的臨時事務與工作部署。及時上報院領導，以便掌握全院動態及防控趨勢。

6 覆蓋培訓考核，強調防護

從1月20日至今，醫務部聯合院感科先后組織多次形式的培訓及學習，包括部門內部學習、各科室負責人院內集中培訓、主要部門負責人至疾控中心學習、用OA辦公軟件線上組織全院培訓、微信群發布最新診療方案等。2月6日之前，我院所有工作人員已完成新型冠狀病毒感染肺炎的救治與防護理論培訓，2月7日之前，所有工作人員已完成線上考核，基本達全院覆蓋。

反復強調個人防護及手衛生，要求所有醫護人員掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確熟練地穿脫防護用品[7]。嚴格要求預檢分診處工作人員穿隔離衣或防護服、戴工作帽、醫用外科口罩，發熱門診、呼吸科門診及隔離病房醫護人員穿工作服、隔離衣、戴工作帽、醫用外科口罩，采集呼吸道樣本時，戴防護口罩、護目鏡或防護面屏，接觸血液、體液、分泌物或排泄物時，加戴乳膠手套。氣管插管、支氣管鏡檢查、氣道護理和吸痰等可能發生氣溶膠或噴濺操作時，戴防護口罩、護目鏡或防護面屏、乳膠手套、醫用防護服，必要時戴呼吸頭罩。醫護人員在診療操作結束后，要及時離開隔離區并規范更換個人防護用品，脫去手套、隔離衣等防護用品后立即手衛生，強調戴手套不能替代手衛生。

7 執行應急值守，及時響應

根據《關于進一步加強疫情防控期間衛生應急值班值守工作的通知》要求，結合省衛生健康委員會應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情綜合工作組意見，我院高度重視疫情防控期間應急值班值守工作，嚴格執行以醫務部、院感科、護理部為首的24小時值班與院領導班子成員的帶班制度，取消各類休假，統籌院內外資源，加強輪換班，保證有足夠的醫療救治、衛生防疫人員參與一線疫情防控工作。時刻保持通訊通暢，及時響應，準確傳達，隨叫隨到。

8 儲備人員梯隊，蓄積力量

2月2日，我院派出第一批業務能力強、政治素養高的援鄂醫療隊出征湖北，奔赴武漢。新型冠狀病毒肺炎疫情的防控工作是一場攻堅戰及持久戰，醫務人員是抗擊疫情的主力軍，為積極響應和落實國家要求，我院高度重視醫療救治力量的建設和管理，積極主動儲備醫療救治隊伍力量，統籌協調，科學研判，建立了以防控疫情為首任的醫務人員儲備梯隊。其中，第一梯隊為首戰力量，以呼吸內科、重癥醫學科、院感科為核心，該梯隊人員將參與重癥醫學科輪崗；第二梯隊為儲備力量，以各內科科室、普外科、骨科、康復科為主，該梯隊人員將參與發熱門診輪崗；第三梯隊為后備力量，以其它專科如眼科、麻醉科、耳鼻喉科為主，該梯隊人員將同樣參與發熱門診輪崗；第四梯隊為支撐力量，以放射科、藥劑科、超聲科、行政管理、公共衛生為主，該梯隊人員將根據實際情況調配使用。我院醫務人員儲備梯隊已全部完成相關培訓，并立即投入到工作實踐中，以便迅速熟悉掌握相關知識和技能。我們已堅定信念，若有戰，戰必勝。

9 優化就診流程，加強宣教

9.1 由于醫院人員流動性大，存在潛在交叉感染的風險，為降低因人群聚集而產生的傳播風險，我院已設立線上防疫專區，為廣大人民群眾開通針對新型冠狀病毒感染肺炎相關疑惑的線上免費咨詢功能。對于普通門診患者，全面推廣通過微信服務號預約掛號，減少現場掛號服務窗口，盡可能減少患者及家屬在院停留時間。除此以外，適當延長門診處方藥品的開具時長，避免患者因反復前往醫院而帶來的感染風險。

9.2 有效的疫情防控，除醫護人員做好防護措施外，更離不開患者及家屬的通力配合，所以加強對患者及家屬的宣貫教育顯得尤為重要。通過院內張貼公告、廣播宣講、制作“住院患者溫馨提示”、嚴格巡視監督、查房時反復提醒、微信平臺推送等形式，讓患者及家屬重視自我防護，主動佩戴口罩，注重手衛生，從而最大程度地降低交叉感染的風險。

10 小結

疫情防控工作任重而道遠，我們應時刻百倍警惕，不僅要精準把握防控工作節奏，還要積極儲備救治力量，有序有力推進防控工作，全面切實做好醫務人員防護，確保患者得到有效救治，維護醫務人員健康安全。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責任，只要堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，我們就一定能打贏疫情防控阻擊戰，相信勝利必將屬于我們，期待春暖花開！