孕產婦大腦后部可逆性腦病綜合征(PRES)的CT及MR特征探究

廣州市白云區婦幼保健院（510410）陳斌

大腦后部可逆性腦病綜合征（PRES）臨床表現為頭痛、視力障礙、癲癇發作、意識模糊，影像學上多顯示為雙側腦后部對稱性病變，經過相應的治療，病灶會全部消失[1]。若孕產婦出現PRES，很可能會增加母嬰的病死率，對其進行早診斷、早治療顯得尤為重要，常用的診斷方式包括CT和MR[2]，為探究兩種方式的影像學特征，本研究選擇了我院在2017年8月～2019年8月收治的21例PRES患者展開研究，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年8月～2019年8月收治的21例PRES患者，年齡分布在22～36歲，平均年齡為（26.94±5.13）歲；孕周分布在36～41周，平均孕周為（38.17±0.32）周；其中有8例初產婦，13例經產婦。

1.2 方法 CT掃描方法：選擇16層螺旋CT（西門子公司生產），準直設置為0.75mm～1.25mm，患者均選擇與OM線平行的軸位掃描，自顱底掃描至患者的頭頂。MR檢查方法：選擇1.5TMR（聯影公司生產），層厚設置為6mm，間隔設置為0.6mm，矩陣設置為512×512，視野設置為220mm×220mm，層數設置為20層，對患者的全腦進行掃描。

1.3 觀察指標 觀察分析PRES的CT及MR檢查結果及影像學特征。

2 結果

2.1 病灶診斷分析 通過對21例患者進行CT及MR診斷，發現有11例病灶范圍在頂枕葉，有5例在頂枕葉并基底節，有2例在頂枕葉并基底節、顳葉，有2例在頂枕葉并基底節、顳葉、額葉，有1例在頂枕葉并腦干、小腦半球。

2.2 CT檢查特征 患者行CT掃描后，影像表現為雙側大腦半球出現較多的斑片狀稍低密度灶，且病變周圍的清晰度欠佳，位置主要是腦白質，呈左右對稱分布。

2.3 MR檢查特征 患者行MRI掃描后，病灶位置、范圍、形態等具有較高的清晰度，病灶分布具有對稱性的特點，多分布于白質區和皮質下區，呈斑片狀信號異常影，T1WI上病灶信號稍低，T2WI及T2FLAIR上信號較高，邊緣模糊，占位效應輕微，DWI病灶呈現為等信號。

3 討論

PRES在影像學上多表現為腦后部雙側對稱性病變，病因較為多樣，主要有高血壓、妊娠期高血壓綜合征、放療、化療、慢性腎衰竭等，化療及腎病患者具有較高的發病率[3]。機體可通過小動脈的舒張和收縮進行自我調節，讓腦內血供保持在穩定狀態，若患者出現血壓過度升高的情況，會導致小動脈被迫擴張，腦內血管會出現高灌注狀態，從而導致PRES的發生。由于孕產婦的血流動力學是比較特殊的，分娩前后的宮縮、血壓波動及緊張情緒等，都可能增加大腦高灌注發生的可能性，加之很多孕產婦會出現液體潴留的現象，加重了孕產婦的腦水腫情況[4]。PRES病灶在一般情況下會累及循環區域，若大腦內的血壓處于急劇增高的狀態，會刺激到患者的交感神經，而由于后循環相對缺乏交感神經支配致使調節功能差，導致前循環血管不斷收縮，引起后循環高灌注情況的發生。內皮細胞較強的應激能力，增加了血腦屏障的通透性，通過血腦屏膜腦血管內液體漏出到血管四處的間隙，由于皮下腦白質區血管豐富、組織結構疏松等具有較高的敏感性，故首先會累及患者的頂枕葉腦白質[5]。

PRES的影像學結果顯示病變位置多是腦后循環供血區，區域性血管源性水腫是主要表現，分布位置多是頂枕葉皮層下，可累及患者的基底節、小腦及腦干、常見的是雙側頂枕葉，多為對稱性分布[6]。本研究結果顯示，通過對21例患者進行CT及MR診斷，可發現有11例病灶范圍在頂枕葉，有5例在頂枕葉并基底節，有2例在頂枕葉并基底節、顳葉，有2例在頂枕葉并基底節、顳葉、額葉，有1例在頂枕葉并腦干、小腦半球。患者CT的影像表現為雙側大腦半球出現較多的斑片狀稍低密度灶，且病變周圍的清晰度欠佳，位置主要是腦白質，呈左右對稱分布。患者MRI的影像表現為：病灶位置、范圍、形態等具有較高的清晰度，病灶分布具有對稱性的特點，多分布于白質區和皮質下區，呈斑片狀信號異常影，T1WI上病灶信號稍低，T2WI及T2FLAIR上信號較高，邊緣模糊，占位效應輕微，DWI病灶呈現為等信號。可見CT和MR診斷均能對孕產婦的PRES情況進行較為準確的診斷，在患者的治療中發揮促進作用。若患者沒有得到及時的診斷和治療，PRES會處于進展狀態，當患者的組織靜脈壓處于升高狀態，血管收縮劑會從組織間隙中釋放出來，導致早期細胞毒性水腫的出現，此時病變仍是可逆轉的，能實現優異的預后恢復效果，但細胞毒性水腫發展到晚期就會呈現出不可逆的改變，預后效果較差。

由于PRES與腦梗死、靜脈竇血栓、腦炎等病癥存在相似之處，在診斷過程中應注意區分，若患者疑似為靜脈竇血栓，可通過MRV增強檢查進行鑒別，由于腦梗死早期的DWI病灶顯示為高信號，ADC圖則為低信號，可將其與腦炎進行有效的區分[7]。若患者的影像學表現為斑片狀、對稱性異常信號，病程反復，但癥狀較為輕微，則很可能是脫髓鞘病變，臨床診斷應注意進行有效的區分。PRES的影像學特征具有明顯性，加之病灶的可逆性，故可進行早診斷、早治療，促進患者的預后恢復[8]。若孕產婦在分娩前后出現高血壓合并視力障礙、頭痛等情況，要盡早考慮PRES的可能性，采取及時有效的治療。PRES的發病過程是比較急的，臨床多選擇CT對患者進行診斷，但MRI可將更小的病灶顯示出來，故MRI的診斷結果更為準確，應作為PRES診斷的首選方法[9]。

綜上所述，孕產婦PRES患者的CT及MR診斷的特征性明顯，相較于CT檢查和診斷，MRI能將病灶范圍、形態及位置進行更為清晰的顯示，且MR檢查無電離輻射損傷，對預后情況進行準確預測，可作為臨床診斷的有效方法。