毒蛇咬傷對(duì)患者凝血功能的影響及診療分析

全小姣，褚志祥

（1. 解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572000；2. 解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 急診科，海南 三亞 572000）

0 引言

毒蛇咬傷是一種嚴(yán)重的中毒癥狀，患者受傷較為突然，起病較為危急，還會(huì)產(chǎn)生眾多的并發(fā)癥，倘若患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，將會(huì)死亡[1]。同時(shí)，當(dāng)患者被毒蛇咬傷后，凝血功能會(huì)變得十分異常，凝血功能指標(biāo)能夠成為判斷病情嚴(yán)重度的重要指標(biāo)，其會(huì)成為醫(yī)生確定診療方案的依據(jù)[2]。現(xiàn)選取2013 年1 月至2019 年5 月我院80 例毒蛇咬傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013 年1 月至2019 年5 月我院80 例毒蛇咬傷患者作為研究對(duì)象，其中男44 例，女36 例，年齡（22-75）歲，平均（44.5±2.6）歲，患者的年齡、性別的一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者均已經(jīng)獲得家屬同意，簽署知情同意書，自愿進(jìn)行本次研究，并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下實(shí)施。

1.2 方法。當(dāng)病人入院后，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用碘伏、雙氧水消毒患者的皮膚，隨后傷口切開、引流，周圍外敷季德勝蛇藥片，同時(shí)，運(yùn)用12 號(hào)頭皮針或者手術(shù)刀將病人腫脹的組織刺破，達(dá)到放血排毒的功效，蛇毒素被藥物破壞。此外，患者的肢體應(yīng)處于較低的位置，引流效果才會(huì)變得更加優(yōu)良，各種壞死組織也應(yīng)該被清除，另外，還需對(duì)患者注射抗毒蛇血清，知曉病人蛇傷的種類，并向患者注射相應(yīng)的抗病毒血針[3]。在注射前，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行皮試，知曉患者是否產(chǎn)生過敏的情況，進(jìn)行相應(yīng)的脫敏治療。且毒蛇咬傷患者的全身可能會(huì)出現(xiàn)感染，可運(yùn)用頭孢類的抗感染藥物，用藥時(shí)還可以運(yùn)用季德勝蛇藥片，研成粉末，外敷于傷口周圍。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的凝血功能異常情況與治療效果，了解最終的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并運(yùn)用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者凝血功能異常狀況的分析。80 例患者中無異常3 例，1 種異常5 例，2 種異常12 例，3 種異常60 例；傷后24 小時(shí)凝血功能出現(xiàn)異常的68 例，24-48 小時(shí)出現(xiàn)異常的7 例，48-72 小時(shí)出現(xiàn)異常的4 例，72 小時(shí)后出現(xiàn)異常的1 例；3 天內(nèi)凝血功能異常好轉(zhuǎn)的4 例，3-7 天好轉(zhuǎn)74 例，1-2 周好轉(zhuǎn)2 例。

2.2 兩組患者治療效果的比較。80 例患者中痊愈出院75 例，3 例好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療，2 例治療2 周后恢復(fù)出院。

3 討論

毒蛇咬傷是一種急性的中毒癥狀，倘若患者未獲得及時(shí)的治療，在嚴(yán)重的情況下，將會(huì)死亡，患者應(yīng)在第一時(shí)間接受治療[4]。同時(shí)，蛇毒中具有凝血毒素等，當(dāng)人們被毒蛇咬傷后，各種毒性物質(zhì)會(huì)進(jìn)入到患者的血液中，病人的凝血功能會(huì)發(fā)生障礙，凝血功能指標(biāo)能夠成為醫(yī)生判斷患者病情的重要指標(biāo)[5]。臨床醫(yī)生應(yīng)該具備清醒的頭腦，對(duì)每名患者的病情進(jìn)行合理的考量，醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻了解患者的身體指標(biāo)變化情況，當(dāng)病人產(chǎn)生異常狀況時(shí)，及時(shí)采取針對(duì)性的治療方式，促使患者能轉(zhuǎn)危為安[6]。被毒蛇咬傷后的人應(yīng)鎮(zhèn)定，不可產(chǎn)生慌亂的行為，不能隨意的奔跑走動(dòng)，否則毒液會(huì)向全身擴(kuò)散，患者應(yīng)立即坐下或者臥下，自行或者呼喚別人來幫助，借助鞋帶等來綁扎傷口的近心端，綁扎也不應(yīng)過緊，松緊度掌握在能夠使被綁扎的下部肢體動(dòng)脈搏動(dòng)稍微減弱為宜[7]。此外，應(yīng)該將毒液迅速的排出體外，運(yùn)用涼開水等對(duì)傷口與周圍皮膚進(jìn)行清洗，倘若傷口內(nèi)存在毒牙殘留，則應(yīng)該運(yùn)用堅(jiān)硬的物質(zhì)將其取出。蛇毒是一種劇毒物，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生致命性的危害，此種情況應(yīng)獲得人們的高度重視，掌握適宜的自救手段[8]。另外，患者的凝血功能會(huì)受到影響，倘若錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，病情會(huì)變得十分嚴(yán)重，生命安全被威脅，入院后，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行搶救，促使蛇毒排出體外，病人轉(zhuǎn)危為安，回歸到社會(huì)生活中。

綜上所述，毒蛇咬傷患者的凝血功能十分異常，患者應(yīng)第一時(shí)間接受治療，才能夠產(chǎn)生優(yōu)良的治療功效，出院時(shí)間提前，生活質(zhì)量?jī)?yōu)良，盡量回歸到正常的生活模式中。在病人入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速對(duì)患者的傷口進(jìn)行清理，注射抗蛇毒血凝酶，聯(lián)合季德勝蛇藥片（內(nèi)服+外用）、激素，在經(jīng)過治療后，患者都能夠康復(fù)出院。