婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展

陳雪梅

（遵義市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，貴陽(yáng) 遵義 563000）

0 引言

目前臨床上腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其能夠有效治療多種疾病的同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。婦科惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)的疾病類型，由于疾病類型不同，采用非手術(shù)方式治療效果存在一定差異。而腹腔鏡治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本文分析了近年來(lái)婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展，對(duì)于臨床采用該手術(shù)治療方法具有較高應(yīng)用價(jià)值。

1 常見(jiàn)婦科惡性腫瘤類型

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢癌是目前最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。由于婦科惡性腫瘤類型不同以及發(fā)展程度不同，臨床癥狀以及相應(yīng)的手術(shù)治療方式也存在較大差異，致死率較高，對(duì)患者生命安全造成較大威脅。因此，及時(shí)采取科學(xué)有效的治療措施，對(duì)于保障患者生命安全具有重要意義。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌臨床發(fā)病率位于宮頸癌之后。臨床癥狀通常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血、下腹疼痛等。可采用B 超、CT 等檢查進(jìn)行診斷。一旦確診，需結(jié)合患者全身情況制定相應(yīng)的治療方案，主要治療方式為手術(shù)、放化療等綜合治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)存在手術(shù)切口愈合不良，甚至需二期縫合的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后有淋巴囊腫形成可能。Childers JM 等于20 世紀(jì)90 年代首次使用腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌，隨后腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)得到迅速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)能量器械能徹底閉合淋巴管，很大程度減少淋巴囊腫的形成，改善患者臨床癥狀。

2.2 宮頸癌。宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。早期患者臨床主要表現(xiàn)為接觸性陰道流血，如不及時(shí)診斷并接受治療，晚期患者通常會(huì)出現(xiàn)癥狀不一的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。主要治療方式為手術(shù)、放療、化療、靶向治療等。目前臨床診斷宮頸癌疾病通常依據(jù)患者宮頸活組織病理檢查，其中患者宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉等屬于早期病變，而患者活檢宮頸黏膜下肌瘤以及宮頸管肌瘤屬于良性腫瘤。宮頸癌患者開(kāi)展手術(shù)治療，需要依據(jù)患者臨床疾病分期，患者年齡、全身情況以及生育要求等多種因素綜合考慮手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)視野范圍大，切除足夠的陰道及宮旁組織，同時(shí)能徹底清掃淋巴結(jié)。但因創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，下床活動(dòng)時(shí)間相應(yīng)延遲，腸梗阻和下肢靜脈血栓發(fā)生率升高，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)腹部切口愈合快，大大減輕了患者術(shù)后不適，提高了生存質(zhì)量。雖然腹腔鏡器械費(fèi)用較高，使手術(shù)成本較開(kāi)腹高，但總體住院時(shí)間縮短，使住院費(fèi)用較便宜。

2.3 卵巢癌。卵巢癌臨床致死率占婦科惡性腫瘤首位。卵巢癌早期臨床癥狀不明顯，無(wú)法盡早診斷并行相應(yīng)治療。晚期患者臨床多表現(xiàn)腹部膨隆伴腹脹、腹水形成等消化道癥狀。經(jīng)典的手術(shù)方式為卵巢癌分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。通常臨床常采用超聲檢查，可逐步診斷患者卵巢癌腫瘤位置以及大小，并判斷腫瘤與周邊臟器關(guān)系，在這一基礎(chǔ)上可采用CT或MRI 檢查方式，以變異進(jìn)一步分析診斷患者腫瘤性質(zhì)，對(duì)于制定患者手術(shù)治療方案具有重要意義。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可直接接觸盆腔臟器，并逐一進(jìn)行檢查，能夠徹底清除病灶。但術(shù)中盆腔臟器直接暴露于空氣中，對(duì)胃腸刺激較大，術(shù)后胃腸恢復(fù)受影響。而腹腔鏡手術(shù)是在密閉環(huán)境下完成，能充分探查盆腹腔臟器，有利于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)淋巴結(jié)清掃更加準(zhǔn)確。同時(shí)盆腔臟器無(wú)需大面積暴露于空氣中，結(jié)合頭高臀低體位能使腸管盡可能上移，對(duì)胃腸刺激小，術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。同時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比較，腹腔鏡手術(shù)能夠避免患者出現(xiàn)感染情況，同時(shí)便于術(shù)中觀察患者腫瘤組織病變情況，對(duì)于術(shù)中準(zhǔn)確治療患者疾病具有重要的意義。

3 治療效果

3.1 子宮內(nèi)膜癌。美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組（GOG）曾對(duì)多例早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明腹腔鏡組術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率、總生存率、死亡率較開(kāi)腹組無(wú)明顯差異。由此說(shuō)明早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)是安全可靠的，可替代開(kāi)腹手術(shù)[1]。張靜[2]等研究顯示，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間稍短于開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間，二者比較無(wú)明顯差異，但術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。同時(shí)采用腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，避免了患者由于開(kāi)腹手術(shù)造成患者感染幾率上升，降低患者術(shù)中出血量的同時(shí)，能夠有效改善患者臨床癥狀，對(duì)于提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥具有良好效果。

3.2 宮頸癌。衛(wèi)金線[3]等研究比較早期宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)組患者的血管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸道損傷、盆腔感染、尿潴留、傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率較開(kāi)腹手術(shù)明顯減少。但2018 年P(guān)edro T[4]等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表了一項(xiàng)真實(shí)事件研究，表明腹腔鏡治療早期宮頸癌患者無(wú)瘤生存率更低，而復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。但該項(xiàng)研究仍有不足，待進(jìn)一步研究。

3.3 卵巢癌。周玉飛[5]等的研究表明，早期卵巢癌腹腔鏡組對(duì)比開(kāi)腹組患者血清MMP-9、VEGF 及HE4 下降水平顯著增高，術(shù)后1 年相關(guān)生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于開(kāi)腹組，表明腹腔鏡治療早期卵巢癌效果明顯。李妍[6]等研究表明腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均比開(kāi)腹組優(yōu)秀，而復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。

4 結(jié)論

基于當(dāng)前醫(yī)院臨床婦科疾病患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中以宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌等惡性腫瘤疾病對(duì)于患者生命安全以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)采用科學(xué)準(zhǔn)確診斷方式確診患者疾病，在這一基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，對(duì)于提升患者生存質(zhì)量，改善緩和疾病具有重要價(jià)值。而在實(shí)際治療過(guò)程中，具體手術(shù)方式選擇需要以患者疾病治療需求以及患者身體素質(zhì)，相應(yīng)的制定針對(duì)性手術(shù)治療方法。

綜上所述，隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增高，在臨床診斷與治療過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)以及近年興起的單孔腹腔鏡、機(jī)器人輔助下腹腔鏡技術(shù)均旨在踐行微創(chuàng)、快速康復(fù)理念，能夠有效改善患者臨床癥狀，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。