藥物溶栓治療1例早期下肢深靜脈血栓形成的效果

吳曉陽，徐俊芳

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

在臨床中，深靜脈血栓形成是一種比較常見的病癥。主要是由于患者血液在深靜脈腔中出現(xiàn)異常凝結(jié)而使靜脈管腔遭到嚴(yán)重阻塞，隨之靜脈回流受阻的現(xiàn)象出現(xiàn)，使患者出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈疼痛及擴(kuò)張的癥狀，最為常見的就是早期下肢深靜脈血栓[1]。如果患者不能及時(shí)得到治療，很可能會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)使患者出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)[2]。常見的治療方法有手術(shù)治療和藥物溶栓治療兩種方法。本文選取本院進(jìn)行治療早期下肢深靜脈血栓的1例患者，采取藥物溶栓療法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者王××，男，70歲，退休干部，該患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，期間多次就診于外院，未檢查出異常，2個(gè)月前右側(cè)下肢疼痛加重，于2020年5月18日就診本院，行雙下肢血管彩超顯示：右側(cè)小腿血管血栓形成。為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，遂因“反復(fù)右側(cè)下肢疼痛2年，加重2個(gè)月”收入住院，該患者自患病以來無頭暈，無頭痛，無咳嗽咯血，無惡心嘔吐，無飲食嗆咳，無吞咽困難，無視物模糊，無抽搐，無意識(shí)障礙，無胸痛、胸悶及氣短，雙足有麻木感，有間歇性跛行，精神一般，飲食睡眠正常，大小便正常。該患者有10年糖尿病史，持續(xù)口服藥物治療，2003年在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院診斷為冠心病，3年前在包頭市第六醫(yī)院診斷為輕度抑郁癥，無高血壓病史，無乙肝及丙肝病史，對(duì)磺胺類藥物過敏，無食物過敏，有腰椎間盤突出癥病史，2019年8月包頭市第八醫(yī)院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)，2019年12月因在雪地行走不慎摔傷致右腿膝蓋骨折，于包頭市一機(jī)醫(yī)院行右膝骨折鋼板植入術(shù)，無輸血史。經(jīng)過系列性檢查發(fā)現(xiàn)：T36.3℃ ，P69次/分 ，R20次/分 ，BP140/80mmHg，神清語利，問答切題，受檢合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，唇無紫紺，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音,心音有力,心率69次/分，律齊，未聞及雜音，腹部查體未見明顯異常。右側(cè)肢體間斷不自主抖動(dòng)，右下肢活動(dòng)稍受限，雙足感麻木，生理反射存在，病理征未引出。輔助檢查心電圖發(fā)現(xiàn)：竇性心律，測(cè)快速隨機(jī)指血糖7.7mmol/l，雙下肢血管彩超示右側(cè)小腿血管血栓形成。彩超示結(jié)果為：右側(cè)小腿血管血栓形成，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室舒張功能減低，二尖瓣返流（輕度），主動(dòng)脈瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動(dòng)脈硬化，左腎囊腫，前列腺增生，雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化，抽血回報(bào)：甘油三酯6.90mmol/l，總膽固醇7.10mmol/l，糖化血紅蛋白7.46%，血常規(guī)、肝功、腎功、離子、心梗三項(xiàng)、B型腦鈉肽、D-二聚體正常，余化驗(yàn)結(jié)果基本正常。經(jīng)過專業(yè)的系列檢查，目前診斷結(jié)果為：右小腿靜脈血栓、冠心病、2型糖尿病、糖尿病眼底病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎間盤突出癥、右膝骨折。

1.2 方法

2020年5月19日對(duì)該患者使用藥物溶栓進(jìn)行治療，治療上給予調(diào)整血糖、溶栓、抗凝、降脂等一系列治療，密切觀察患者病情變化。2020年5月20日尿激酶泵完停用，給予利伐沙班片10mg，1d 1次口服，余治療不變，繼續(xù)觀察治療。2020年5月23日輔助檢查結(jié)果為：復(fù)查血脂，甘油三酯4.80mmol/l，總膽固醇5.90mmol/l，雙下肢血管彩超提示右側(cè)小腿肌間靜脈曲張，左側(cè)小腿肌間靜脈曲張，患者因監(jiān)測(cè)血糖高，給予達(dá)格列凈片10mg，1d 1次口服降糖，血糖控制較前好轉(zhuǎn)，給予硫辛酸針靜點(diǎn)改善雙足麻木癥狀，余治療不變，繼續(xù)觀察病情變化。2020年5月26日停用利伐沙班片，給予華法林鈉片2.5mg，1d 1次口服，3d后抽血復(fù)查血凝，血糖控制較前好轉(zhuǎn)，余治療不變，繼續(xù)觀察病情變化。2020年5月23日患者狀況一般，精神好，飲食睡眠好，二便正常，右下肢無力較前明顯好轉(zhuǎn)，右下肢無疼痛，無頭暈、頭痛，無心悸、胸悶、氣短、出汗、乏力等。查體結(jié)果：T36.2℃， P78 次 /分， R18 次 /分， BP150/90mmHg。經(jīng)過一系列藥物溶栓治療后，該患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后，建議保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過度疲勞，避免過度熱水浴、勞累、吸煙等?？刂迫粘ｏ嬍常苊膺^飽，飲食以清淡為宜，多進(jìn)食低糖、低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素的食物，多進(jìn)食蔬菜，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。生活起居有規(guī)律，保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適量運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)和鍛煉，注意勞逸結(jié)合。預(yù)防感冒。保持大便通暢，避免大便時(shí)用力過度和憋氣。盡量不要單獨(dú)外出，必需外出時(shí)，要隨身攜帶病情卡片（寫明疾病、姓名、地址、聯(lián)系電話號(hào)碼），以便疾病發(fā)作時(shí)取得聯(lián)系，便于搶救。建議持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)最好有專人陪護(hù)，不要隨意更改訓(xùn)練內(nèi)容，在康復(fù)師指導(dǎo)下開展工作。定期回醫(yī)院復(fù)查血凝、肝腎功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超等指標(biāo)，密切觀察病情變化。按醫(yī)囑正確服藥，規(guī)律性口服藥物華法林片3mg/日1次，辛伐他汀20mg/睡前1次，諾和龍片3mg/日3次，達(dá)格列凈片10mg/日1次。定期門診復(fù)查，如有病情變化，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)相關(guān)檢查情況來調(diào)整治療措施。

2 結(jié)果

通過藥物溶栓治療后，該患者的病情得到控制，且明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著我國老齡化不斷的加劇，以及人們生活習(xí)慣的改變，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率也在不斷提升[3]。該疾病與靜脈回流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)損傷存在一定的聯(lián)系。一般情況下，單獨(dú)的因素很難使人患病，造成血栓形成通常都是由于多個(gè)因素形成的?；颊咴趧傞_始會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹以及疼痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，例如全身性反應(yīng)、肺栓塞等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因此為了防止病情進(jìn)一步惡化，需要在對(duì)患者確診后就及時(shí)采取有效的治療方法進(jìn)行治療[4]。目前，主要是使用溶栓與抗凝對(duì)早期下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，而手術(shù)治療主要是針對(duì)廣泛近端下肢血栓患者。由于醫(yī)療技術(shù)不斷提高以及治療理念的不斷更新，在早期下肢深靜脈血栓形成階段也可以進(jìn)行手術(shù)治療。

目前主要是使用保守藥物療法以及手術(shù)療法對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行治療[5,6]。藥物治療給患者帶來的創(chuàng)傷相對(duì)較小，并且具有一定的溶栓效果，可以建立側(cè)支血管來使患者的臨床癥狀得到緩解。外科手術(shù)治療雖然可以將血栓盡可能的取凈，順利的話甚至可以將血栓一次性取凈，但會(huì)對(duì)患者帶來一定的創(chuàng)傷，加重患者的痛苦[7]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可以促使患者血管重新開放，并使肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓力狀態(tài)得到有效緩解，炎癥反應(yīng)和靜脈壁水腫現(xiàn)象也會(huì)有所改善。但是對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者，要選好手術(shù)時(shí)機(jī)，一般最好的手術(shù)時(shí)間是患者發(fā)病后的3d。本研究結(jié)果顯示，該患者入院后給予調(diào)整血糖、溶栓、抗凝、降脂等一系列保守藥物治療，效果顯著，生命體征平穩(wěn)，病癥得到有效的控制。

綜上所述，在治療下肢深靜脈血栓患者時(shí)采取藥物溶栓治療的方式，不僅治療效果顯著，還可以有效減少手術(shù)帶來的痛苦，可以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[8]。