新型冠狀病毒肺炎疫情期間特需病房的護(hù)理管理策略

耿芊，袁霄，李雪，李雯倩，韋文，王家林

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院特需診療科，上海）

0 引言

自2019年12月，我國(guó)武漢地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)了多起新型冠狀病毒肺炎病例，隨后在全國(guó)蔓延。該病傳染性強(qiáng)，發(fā)病迅速且人群普遍易感。目前國(guó)內(nèi)疫情已得到很好的控制，境外疫情發(fā)展嚴(yán)重，特需診療科收治的對(duì)象為外賓、領(lǐng)導(dǎo)干部、有特需醫(yī)療服務(wù)的患者。面對(duì)疫情，如何做好傳染源的阻斷對(duì)疫情的防控顯得尤為重要，為了保障病人、醫(yī)護(hù)人員的安全，本科積極響應(yīng)、合理規(guī)劃布局、制定收治流程、組織全員培訓(xùn)、嚴(yán)格消毒隔離制度、加強(qiáng)物資、病區(qū)環(huán)境、人員管理和防護(hù)，取得初步成效，現(xiàn)將相關(guān)預(yù)防感染的護(hù)理管理方法介紹如下。

1 合理規(guī)劃

1.1 積極響應(yīng)，劃分科室區(qū)域

隨著新冠肺炎疫情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)人群普遍易感。根據(jù)醫(yī)院發(fā)布的停止工作人員休假的緊急通知，提前結(jié)束春節(jié)假期返回市區(qū)待命[1]，隨時(shí)準(zhǔn)備投入醫(yī)療及防治工作。特需診療科原有4層，1樓有服務(wù)臺(tái)、出入院處、會(huì)客廳、餐廳，2-4樓均為病房。根據(jù)疫情情況重新劃分，現(xiàn)于1樓門(mén)口設(shè)置隔離帶，所有進(jìn)入人員均由保安檢測(cè)體溫，檢查隨申碼，正常后方可進(jìn)入1樓大廳指定區(qū)域等待，服務(wù)臺(tái)人員通知醫(yī)生，醫(yī)生檢查門(mén)診胸部CT檢查及血常規(guī)篩查，正常進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，然后簽署醫(yī)患雙方承諾書(shū)，再辦理入住手續(xù)。

1.2 制定科室收治流程

按規(guī)定病人住院前3d必須完成流行病調(diào)查、胸部CT檢查和血常規(guī)篩查，所有正常后才可辦理入院,為方便病人快速檢查，本科主任與門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)商討,制定了特需診療科病人入院前就診流程，方便病人快速完成檢查。根據(jù)新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑等，特需診療科主任組織護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)人員制定了特需診療科新入和轉(zhuǎn)入患者收治流程、住院患者常規(guī)診療流程及疑似上報(bào)流程。所有人員按照流程嚴(yán)格篩查，確保各項(xiàng)工作安全有序進(jìn)行。

2 全員培訓(xùn)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、工勤人員培訓(xùn)

醫(yī)院強(qiáng)化全院人員防控意識(shí)，提升防護(hù)能力，自2020年1月20日開(kāi)始組織全體醫(yī)護(hù)、工勤人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、線(xiàn)上、視頻會(huì)議等方式開(kāi)展新冠病毒防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》、《如何正確穿戴防護(hù)服》、《正確戴口罩》、《正確洗手》、《醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)技術(shù)》、《重癥監(jiān)護(hù)及消毒隔離技術(shù)》。為保證人人掌握，醫(yī)院以二維碼和問(wèn)卷星等形式對(duì)全院醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員進(jìn)行理論考核。考試合格后方可上崗。

2.2 提升工勤人員知識(shí)水平

護(hù)士和工勤人員在接觸患者、整理環(huán)境及處理污物時(shí)感染概率很大，加之工勤人員醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備量缺乏，知識(shí)的吸收程度也存在差異[2]，科室感控護(hù)士按醫(yī)院下發(fā)的疫情期間物品和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范內(nèi)容，制作了PPT并通過(guò)視頻會(huì)議給全科護(hù)士及工勤人員授課。授課內(nèi)容：疫情期間工勤人員工作內(nèi)容、注意事項(xiàng)、消毒液濃度配比、消毒頻率及時(shí)間。

3 消毒隔離

3.1 物體表面消毒

為做好物體表面消毒，科室制作了特殊時(shí)期消毒登記本，每天固定1位護(hù)士根據(jù)登記表內(nèi)容逐項(xiàng)追蹤工作落實(shí)情況。物品表面及地面均使用含有1000mg/L的含氯溶液擦拭，特定區(qū)域如電梯按鈕、病房把手，每小時(shí)擦拭1次。床單位終末消毒使用2000mg/L的含氯溶液擦拭。對(duì)于精密儀器及電腦顯示屏使用75%酒精擦拭消毒，每日2次。使用后的治療盤(pán)、彎盤(pán)立即使用2000mg/L的含氯溶液擦拭。

3.2 空氣消毒

停止所有房間中央空調(diào)的使用，病室及治療室、處置室保持良好的自然通風(fēng)，開(kāi)窗通風(fēng)每日2次，每次不少于30min，治療室、處置室、護(hù)士更衣室每日使用紫外線(xiàn)照射消毒，每次1h，出院病房使用紫外線(xiàn)照射消毒1h。

3.3 嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度

科室加強(qiáng)工作人員洗手依從性的培訓(xùn)，提高人員的防護(hù)意識(shí)，分別在1樓服務(wù)臺(tái)、出入院會(huì)計(jì)室、接待室、所有病房均放置含乙醇成分的免洗手消毒液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免交叉感染。

4 病區(qū)管理

4.1 嚴(yán)格探視管理制度

（1）為降低新型冠狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《住院患者陪護(hù)管理規(guī)定》，并簽署《疫情期間住院患者陪護(hù)承諾書(shū)》。再次篩查患者及陪護(hù)人員隨申碼及流行病學(xué)調(diào)查。告知在院期間陪護(hù)人員須為固定一人，中途無(wú)特殊情況不可更換。（2）為保證陪客信息的真實(shí)性，每位陪客需攜身份證，由責(zé)任護(hù)士核實(shí)并登記相關(guān)信息。一名患者固定一名陪護(hù)，入院后無(wú)特殊情況不可外出、不可替換陪客。陪客除吃飯、洗漱等情況外必須佩戴口罩。如有陪同檢查等特殊情況外出時(shí)，按規(guī)定發(fā)放陪客證，外出時(shí)間在30min內(nèi)，陪客證回收后均用75%的酒精消毒。（3）責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握住院人員及陪護(hù)的動(dòng)向，每日2次檢測(cè)體溫，護(hù)士每日詢(xún)問(wèn)是否有新型冠狀病毒肺炎感染等不適癥狀，并做好記錄。

4.2 工作人員管理及防護(hù)

盡量減少工作人員外出采購(gòu)或辦事的頻次，非必要事務(wù)不離開(kāi)機(jī)構(gòu)。每次外出前，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，全程佩戴口罩，返院后進(jìn)行必要的消毒。如有外出前往其他城市，應(yīng)報(bào)備院領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。進(jìn)入工作環(huán)境應(yīng)每日2次檢量體溫并做好登記工作，發(fā)熱和（或）出現(xiàn)呼吸道不適癥狀者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。對(duì)出現(xiàn)可疑癥狀的人員，應(yīng)立即停止工作并及時(shí)就診排查，具體按照相關(guān)流程和規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)學(xué)評(píng)估完成前不能繼續(xù)工作[3]。

4.3 規(guī)范防控物資請(qǐng)領(lǐng)

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，本院防控物資均實(shí)行分等級(jí)按需分配[4]。全面清點(diǎn)科室防控物資，口罩、帽子、防護(hù)服、洗手液、護(hù)目鏡等物資專(zhuān)人管理，每日發(fā)放防護(hù)用品，做到一用一登記一簽名，保證臨床合理使用，做到賬物相符。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

疫情期間嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，除患者的病情交接以外，還應(yīng)一對(duì)一進(jìn)行床邊交接班，按規(guī)定一位患者指定一位陪護(hù)，同時(shí)交接病區(qū)陪護(hù)人員總數(shù)量、外出陪護(hù)人員數(shù)量、陪客證數(shù)量、陪護(hù)人員外出的具體時(shí)間和去向、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)是否為指定陪護(hù)。

5 小結(jié)

本文將新型冠狀病毒肺炎的病區(qū)管理、護(hù)理要點(diǎn)的臨床實(shí)踐體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)分享。截至發(fā)稿時(shí)間經(jīng)過(guò)科室劃分、嚴(yán)格消毒隔離措施、規(guī)范個(gè)人崗前培訓(xùn)、加強(qiáng)人員管控、細(xì)化特需病房的收治流程,醫(yī)護(hù)人員均能快速地投入新冠肺炎疫情的抗擊戰(zhàn)中,均未發(fā)生職業(yè)暴露[5-7]。在防控新冠肺炎的工作中不斷優(yōu)化各項(xiàng)管理措施及流程[8，9]，有效地保證病區(qū)正常有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。希望本文能為其他護(hù)理單元提供參考和借鑒。